急性期ケア看護師

急性期ケア看護師（ACNP）は、看護師になるための認定大学院レベルの教育プログラムを修了した登録看護師です。このプログラムには、高度な知識、スキル、能力を習得するための監督された臨床実習が含まれます。この教育とトレーニングにより、ACNPは独立して次のことができるようになります。(1) 包括的な健康評価を行う。(2) あらゆる種類の診断テストと手順を指示および解釈する。(3)鑑別診断を使用して診断を下す。(4) 介入の指示、提供、および結果を評価する。ACNPの目的は、急性、重篤、および/または複雑な慢性の健康状態の患者の特殊な生理的および心理的ニーズを満たすために、ヘルスケアサービスの連続体全体で高度な看護を提供することです。このケアは継続的かつ包括的であり、患者がいるあらゆる環境で提供できます。ACNPは認可された独立した開業医であり、自主的にケアを提供できます。 ACNPは、適切な場合には、患者、介護者、看護師、医師、その他の専門職チームメンバーを交えた正式な協議や協力を検討します。[1]

業務範囲

看護師の業務範囲には、個人が教育を受け、訓練され、資格認定を受けたスキル、手順、プロセスの範囲が含まれます。 [2]看護師の業務範囲は、1) 専門職、2) 州、3) 機関、4) 自己決定の 4 つのレベルで定義されています。[3]専門職レベルでは、AACN や ANCC などの看護組織が看護資格を規制し、ACNP の業務範囲と基準に関するガイドラインを発行しています。州レベルでは、看護師業務法と行政規則および規制で免許取得の要件が定義されています。医療技術の変化が速いため、州の看護師業務法で看護師が行うことができる具体的な業務が定義されていることはほとんどありません。[4]多くの州の看護師業務法では、いまだに認定資格や教育準備に基づいた業務範囲が定義されていません。[5]共同業務契約を必要とする州では、これらの文書で新人 ACNP の業務範囲が定められています。[6]共同診療契約には、継続教育や現場での経験に基づいて将来的に診療範囲を拡大することに関する条項も含まれる場合があります。[6]共同診療契約を締結したACNPは、教育と研修の最大限の範囲で診療を行う権限が付与されていることを確認するために、契約を頻繁に見直します。[6]

施設レベルでは、ACNPの業務範囲は看護師権限申請書に概説されています。[6]この文書には、施設内のすべての看護師に適用される中核的な権限と、個々のACNPの教育および研修に基づく特別な権限が記載されています。[6]この権限申請書には、どの業務が自律的に実施可能で、どの業務が医師の監督を必要とするかが明記されています。また、特定の業務（例えば、挿管、胸腔チューブ挿入）については、ACNPが自律的に業務を行う前に、監督下で実施しなければならない処置の数も権限申請書に明記されている場合があります。[6] ACNPに付与される具体的な権限は、業務環境や協力医師の専門分野によって異なります。[6]最後に、ACNPは、特定の業務が業務範囲内であるかどうかを判断する際に、自己決定権を活用します。自己決定権には、個人の能力の評価だけでなく、医療チームの他のメンバーの能力に対する認識も必要です。[3]

教育、免許、認定

ACNPになるための教育には、いくつかのステップがあります。まず、正看護師（RN）の現行免許を保有し、認定された修士課程、大学院課程、または博士課程の急性期ケア・ナースプラクティショナー・プログラムの応募基準を満たす必要があります。このプログラムは、正看護師を高度な実践者として育成します。全米看護師プラクティショナー学部機構（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）は、大学院教育で習得できる9つのコア・コンピテンシーを挙げています。[7]これらのコンピテンシーには、以下の分野が含まれます。

  1. 科学財団
  2. リーダーシップ
  3. 品質
  4. 実践調査
  5. テクノロジーと情報リテラシー
  6. ポリシー
  7. 医療提供システム
  8. 倫理
  9. 独立開業

これらの能力のうち、病態生理学、薬理学、身体評価に関する大学院レベルのコースを修了します。その後、臨床経験を積みます。急性期ケア看護師として、教員の指導の下、最低500時間の臨床実習を実施します。このプログラムを修了すると、上級実践看護師（ACNP）として認定資格（BC）を申請できます。 [8]

ACNPには、全国的に認定されるためにいくつかの選択肢がある。米国集中治療看護師協会（AACN）は、成人・老年急性期ケア・ナース・プラクティショナー（ACNPC-AG）認定を提供している。[9] 適格な候補者は、試験に合格し、有効なRNライセンスを所持し、認定された急性期ケア高度実践看護プログラムの大学院レベルの看護学位を持っている必要がある。米国看護師資格認定センターは、成人・老年急性期ケア・ナース・プラクティショナー - 認定（AGACNP-BC）資格を提供している。[10] この資格認定試験は、ナース・プラクティショナーのライセンス、認証、証明、および教育のより統一されたモデルを推進するAPRNコンセンサスモデルとの整合性を高めるために、ACNP-BC試験に取って代わるものである。[11] 両方の資格は引き続き使用されるが、2015年以降に申請する候補者はAGACNP-BC試験のみを受験することになる。応募者は有効な正看護師免許を所持し、認定プログラムで少なくとも500時間の臨床実習と病態生理学、薬理学、健康評価、健康促進と維持、診断と疾患管理に関する具体的な内容を含む大学院レベルの看護学位を取得している必要があります。[12] 多くの州の看護委員会は、看護師が国家認定機関による認定を受けることを義務付けています。[1] [13] [14]

ACNPケアによる患者の転帰

複数の研究では、選択バイアスを排除するためにランダム化は行われていないものの、集中治療室で看護師と医師助手によって提供されるケアは、研修医やフェローによって提供されるケアと同等かそれ以上であることが示されています。[15]これらの研究は、患者選択をランダム化していないという限界があり、割り当てられたケアの複雑さは通常、実践の程度に応じて減少するため、非常に批判されています。 6か月間、脳神経外科の現場で急性期ケア看護師によってケアされた患者は、通常の医療管理と比較して、ICU滞在期間が短く、尿路感染症の発生率が低く、皮膚の損傷が少なかったことがわかりました。[16] さらに、系統的レビューによると、急性期ケア看護師によって管理された患者は、フェローによってケアされたベースライン人口よりも入院日数が2,306日短く、コストが2,467,328ドル節約されました。[15]

急性期ケア看護師の役割

小児科または成人・老年科の急性期ACNPの中核となる能力と知識基盤は、健康と病気の連続体に沿った重症患者の幅広いニーズに応えることから生まれます。ACNPは、患者の年齢、性別、精神状態、人種、文化、個性、民族、精神的信念、ライフスタイル、性的指向、社会経済的地位、障害、家族構成に基づいて、個別の患者ケアを提供します。ACNPが提供するケアの種類は患者のニーズによって決定され、修復的ケア、治療的ケア、リハビリテーションケア、緩和ケア、または終末期ケアの支持療法が含まれる場合があります。[17] ACNPのプロファイルには、臨床専門病棟での患者のエピソード管理、入院中の患者の担当患者のフォロー、または急性期ケアスペクトラム（入院から自宅まで）全体にわたる患者のケアが含まれる場合があります。[18]

ACNPの短期的な患者ケア目標には、急性疾患または生命を脅かす疾患の安定化、合併症の最小化または予防、そして心身の健康の促進が含まれます。長期目標は、健康状態の最大化、リスク要因の評価、そして併存疾患の管理です。[17] [18]これらの患者ケア目標を達成するために、ACNPは以下の主要な要素を活用しています。

  • 包括的な病歴と身体検査、その他の評価およびスクリーニングツール
  • 急性疾患および慢性疾患の患者の診断、治療、管理
  • 検査および画像検査の注文、実施、解釈
  • 処方薬、耐久医療機器、治療介入
  • 手順を実行するための精神運動スキルの発達
  • 健康増進、疾病予防、健康教育、カウンセリングの奨励
  • 多職種連携医療チームとの連携とコミュニケーション
  • 評価、教育、紹介の提供
  • ケアレベルの移行を調整する

ACNPのスキルセットは、対象集団と専門分野によって異なり、患者ケアを提供する際に必要な様々な手順とスキルが含まれます。[17]スキルのパフォーマンスは、業務に限定されるものではなく、適応症、禁忌、合併症、およびそれらの管理に関する知識も含まれます。[18]

成人老年学急性期ケア看護師

成人老年学急性期ケア看護師（AGACNP）の患者層には、若年成人（思春期後期および成人退院した未成年者）、成人、高齢者が含まれます。[19] AGACNPの専門分野には、心臓病学、呼吸器学、神経学、血液学/腫瘍学、耳鼻咽喉科、外科サービス、緩和ケア、疼痛管理が含まれます。[17]

急性期ケア小児科看護師

急性期ケア小児看護師（ACPNP）は、出生から21歳までの乳児、小児、青年のケアを担当します。患者の年齢、発達段階、家族構成を、ケア、評価、診断、そして管理のあらゆる側面に組み込むことが看護師の責任です。[13] ACPNPの役割は、急性疾患の患者、または慢性疾患の増悪期にある患者を管理することです。ACPNPは、HIVクリニック、人工呼吸器を装着した小児患者のための施設、搬送サービス、自宅など、急性疾患の小児患者がケアを受ける病院以外の場所で勤務することもあります。[17]

専門急性期ケア看護師

専門急性期ケア看護師は、しばしば断片化された環境において、継続的かつ包括的な患者ケアのための専門知識を提供します。[17] 専門ACNPの機能は、専門患者集団または組織内のケア提供チームのニーズに基づいています。専門ACNPの業務範囲は、サービスチームに固有の臨床機能とタスクの概要を示しています。[18] 例えば、腫瘍学ACNPは、高リスク癌クリニックからホスピスや緩和ケアまで、癌の軌跡全体にわたる知識を有しています。役割の設定には、外来診療所、ICU、または内科外科腫瘍学ユニットが含まれる場合があります。専門ACNPは、特定の役割の実践について専門資格を取得しなければならないことがよくあります。[17]

償還（米国）

ACNPが最も頻繁に使用する現行処置用語（CPT）コードは、継続病院訪問コード（99231、99232、99233）と集中治療コード（99291および99292）です。集中治療コードの主な3つの基準は、(1)患者の状態、(2)治療基準、(3)時間です。CPTコードを割り当てる際の重要な概念は、患者の物理的な所在地ではなく、患者のケアの強度によってこれらのコードが使用されるということです。[20]

CMSは2008年に通達1548を発行し、CPTコード99291および99292に関する疑問を取り上げ、明確化しようと試みました。この通達では、「重篤な疾患または傷害により、1つ以上の重要な臓器系が損なわれ、患者の状態が差し迫った、または生命を脅かす悪化に至る可能性が高い」と述べられています。ACNPまたは医師によるサービスに関する記録には、この生命を脅かす臓器系の悪化（例：血行動態不安定性または悪化する低酸素性呼吸不全）と、患者の状態のさらなる悪化を防ぐための介入について記載する必要があります。患者の状態の安定を維持するために、「集中治療サービスは、重要なシステムの機能を評価、操作、およびサポートするための非常に複雑な意思決定を伴う」ため、ACNPの十分な対応が求められます。[20]

集中治療コードは、時間に依存する数少ないCPTコードの一つです。これらのコードでは、ACNPの注記に、1人の患者のケアに費やした合計時間を明記する必要があります。CMS（州医療制度）は、「資格を有するNPPは、その州におけるNPPの業務範囲および免許要件の範囲内で、集中治療サービスを提供できる」と規定しています。集中治療サービスの提供時間は、ベッドサイドまたは病棟内で実施されなければなりません。[20]

最初の集中治療CPTコード99291は、重篤な病気や怪我をした患者を最初の30分から74分までケアする際に使用されます。これは1日に1回のみ使用できます。CPTコード99292は、最初の74分以降に実施される追加のケアの30分ごとに使用されます。患者および/または家族（患者が参加できない場合）との対面での話し合いの時間は、その話し合いが透析の必要性などの特定の治療に関連し、治療の正当性が文書化されている場合、集中治療サービスの時間に含めることができます。上記の対面基準も満たされている場合は、電話での会話も時間計算に含めることができます。患者の状態とケア計画に関する毎日の定期的な最新情報は、時間計算に含めることはできません。 [20]

参考文献

  1. ^ ab 「AACN 成人・老年学および小児急性期ケア看護師の業務範囲と基準」。米国集中治療看護師協会。2023年3月22日閲覧。
  2. ^ AACN急性期ケア看護師実践の範囲と基準. アリソビエホ、カリフォルニア州：米国集中治療看護師協会. 2012年.
  3. ^ ab 「上級実践看護師の業務範囲の決定」アメリカ看護師協会。2015年11月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年11月6日閲覧。
  4. ^ Kleinpell, R; Hudspeth, R; Scordo, K; Magdic, K (2012). 「NPの業務範囲と関連規制の定義：急性期ケアに焦点を当てる」アメリカ看護師プラクティショナー学会誌. 24 (1): 11–18 .
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  7. ^ 「2012年 看護師実践者のコア・コンピテンシー」（PDF） .米国看護師実践者協会：コア・コンピテンシー.
  8. ^ 「急性期ケア看護師認定資格の資格基準」アメリカ看護師資格認定センター。2015年10月24日閲覧。
  9. ^ 「ACNPC-AG認定に関するよくある質問」。米国集中治療看護師協会。 2015年10月29日閲覧。
  10. ^ 「成人・老年学急性期ケア看護師」アメリカ看護師資格認定センター. 2015年10月29日閲覧。
  11. ^ 「FAQ：APRN規制のためのコンセンサスモデル」アメリカ看護師資格認定センター。 2015年10月29日閲覧。
  12. ^ 「成人・老年急性期ケア看護師認定資格基準」アメリカ看護師資格認定センター. 2015年10月29日閲覧。
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  14. ^ クラインペル（ルース）、ハドスペス（ランドール）、スコルド（クリスティン）、マグディック（キャシー）（2012年）「NPの業務範囲と関連規制の定義：急性期ケアに焦点を当てる」アメリカ看護師プラクティショナー協会、24頁。
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  16. ^ Russell, D., VorderBruegge, M., Burns, S.、「急性期ケア看護師による神経科学患者のケアに対する成果管理アプローチの効果」American Journal of Critical Care 11: 353-362。
  17. ^ abcdefg Bell, Linda. 「AACN 急性期ケア看護師実践の範囲と基準」(PDF) AACN 2015年11月1日閲覧。
  18. ^ abcd O'Grady, Eileen T. (2014). Hamric, Ann B.; Hanson, Charlene M.; Tracy, Mary Fran; O'Grady, Eileen T. (編). Advanced practice nurses: an integrative approach (第5版). セントルイス: Saunders Elsevier. ISBN 978-1-4557-3980-6。
  19. ^ 「成人・老年急性期ケア看護師の能力」（PDF） . アメリカ看護大学協会. 2015年11月1日閲覧。
  20. ^ abcd Munro, N. (2013). 急性期ケア看護師が保険償還について理解すべきこと：クリティカルケアの問題. AACN Advanced Critical Care, 24(3), 241-444.
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