| 急性尿酸腎症 | |
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| 専門 | 腎臓学 |
急性尿酸腎症（AUAN、急性尿酸腎症とも呼ばれる）は、尿中の尿酸値が高いこと（高尿酸尿症）が原因で、腎機能が急速に悪化（低下）する病気（急性腎障害）です。
原因
急性尿酸腎症は、白血病やリンパ腫など、細胞のターンオーバーが速い悪性腫瘍の治療のために化学療法や放射線療法を受けている患者において、急性腫瘍崩壊症候群の一部としてよく見られます。また、治療開始前に自然発生的な腫瘍細胞崩壊によって発症することもあります（バーキットリンパ腫では発生率が高い）。
急性尿酸腎症は、痛風の急性発作によっても引き起こされることがあります。
病態生理学
急性尿酸腎症は、腎間質および尿細管への尿酸結晶の沈着によって引き起こされ、集合管、腎盂、または尿管の部分的または完全な閉塞を引き起こします。この閉塞は通常両側性であり、患者は急性腎不全の臨床経過を辿ります。
診断
急性腎不全の症状として、尿産生量の減少と血清クレアチニン値の急激な上昇が観察されます。急性尿酸腎症は、任意尿検体における尿酸/クレアチニン比が1を超えることで、他の急性腎不全と鑑別されます。
防止
急性尿酸腎症のリスクがある患者には、細胞傷害性薬剤による治療の前に、 アロプリノールまたはラスブリカーゼ（組み換え尿酸酸化酵素）を投与することができます。
処理
治療は、フロセミドなどの強力な利尿薬を用いて尿量を増加させ、尿路における尿酸の沈着を防ぐことに重点が置かれます。尿pHを7以上に上げる（アルカリ化）ことはしばしば困難ですが、尿酸の溶解性を高めるために 重炭酸ナトリウムやアセタゾラミドが使用されることがあります。
上記の対策が失敗した場合は、 透析（できれば血液透析）を開始します。
参考文献
- Conger JD (1990). 「急性尿酸腎症」. Med Clin North Am . 74 (4): 859–71 . PMID 2195258.
- Robinson RR, Yarger WE (1977). 「急性尿酸腎症」. Arch Intern Med . 137 (7): 839–40 . doi :10.1001/archinte.137.7.839. PMID 879920.
- Yu AS, Brenner BM (2005). 「第266章：腎臓の尿細管間質性疾患」. Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL (編). Harrison's Principles of Internal Medicine (第16版). ニューヨーク: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-140235-4
