アダリムマブは、 ヒュミラ などのブランド名で販売されており、関節リウマチ 、若年性特発性関節炎 、乾癬 性関節炎 、強直性脊椎炎、クローン病、潰瘍性大腸 炎、尋常性乾癬 、化膿性汗腺炎 、およびぶどう膜 炎の治療 に使用される疾患修飾 性抗リウマチ薬 およびモノクローナル抗体です。[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] 皮下注射 (皮膚の下への注射)で投与されます。 [ 43 ] 腫瘍壊死因子 (TNF )を不活性化することで作用します。[ 43 ]
一般的な副作用としては、上気道感染症 、注射部位の痛み、発疹、頭痛などがある。[ 43 ] その他の副作用としては、重篤な感染症、癌 、アナフィラキシー 、B型肝炎の再活性化、 脱髄疾患( 多発性硬化症 など)の新規発症または増悪、心不全 、肝不全 、再生不良性貧血などが ある。[ 43 ] 妊娠 中の使用は推奨されていないが、授乳 中の使用は安全である可能性があるという情報もある。[ 31 ] [ 44 ]
アダリムマブは2002年に米国で医療用として承認されました。[ 43 ] [ 46 ] 世界保健機関の必須医薬品リスト に掲載されています。[ 47 ] バイオシミラー 薬として入手可能です。[ 48 ] 2023年には、米国で244番目に処方された薬となり、300万回以上の 処方がありました。[ 49 ] [ 50 ]
医療用途 米国およびEUでは、アダリムマブは、関節 リウマチ、若年性特発性関節炎、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、成人および小児のクローン病、潰瘍性大腸炎、尋常性乾癬、化膿性汗腺炎、およびぶどう膜炎の治療に適応されています。[ 41 ] [ 51 ] [ 42 ] EUでは、慢性攻撃性進行性肺サルコイドーシスおよび骨サルコイドーシスにも適応があります。[ 42 ]
関節リウマチ アダリムマブは、成人における中等度から重度の関節リウマチ の徴候および症状を軽減することが示されています。単独で、または疾患修飾性抗リウマチ薬 との併用で使用できます。[ 52 ] また、4歳以上の小児における中等度から重度の多関節型若年性特発性関節炎 にも有効性が示されており、この疾患の治療薬として適応があります。関節リウマチにおいては、2002年以降、米国において単独、またはメトトレキサートもしくは類似の薬剤との併用で適応があります。 [ 53 ] メトトレキサートと同等の有効性があり、併用することでメトトレキサート単独の奏効率をほぼ2倍にします。[ 54 ]
若年性特発性関節炎 アダリムマブは、4歳以上の小児における中等度から重度の多関節型若年性特発性関節炎の徴候と症状を軽減することが示されています。[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
強直性脊椎炎 アダリムマブは成人の強直性脊椎炎 の徴候と症状を軽減することが示されており、その治療薬として承認されています。 [ 58 ]
クローン病アダリムマブは中等度から重度のクローン病 の徴候や症状を軽減することが示されています。[ 48 ] [ 59 ] [ 60 ] 英国では2009年からその用途で承認されています。[ 61 ]
潰瘍性大腸炎 アダリムマブは潰瘍性大腸炎 に有効で忍容性も良好である可能性がある。米国食品医薬品局 (FDA)は、成人の中等症から重症の治療薬としてアダリムマブを承認した。[ 62 ] [ 63 ]
尋常性乾癬 アダリムマブは、体の多くの部位に症状があり、注射や錠剤(全身療法)または光線療法 (紫外線単独または錠剤との併用による治療)が有効な成人の中等度から重度の慢性尋常性乾癬の治療に効果があることが示されています。 [ 64 ] アダリムマブは、中等度から重度の乾癬患者に継続的または断続的に使用した場合、効果的な治療法であることが示されています。[ 65 ]
化膿性汗腺炎 アダリムマブは2015年に化膿性汗腺炎の治療薬として承認されました。 [ 45 ] [ 66 ] [ 67 ]
非感染性ぶどう膜炎 アダリムマブは非感染性ぶどう膜炎(眼球の白目の下の層の炎症)の治療に適応があります。[ 41 ] [ 42 ]
作用機序 アダリムマブはモノクローナル抗体であり、 腫瘍壊死因子 (TNF)に結合して阻害し、 TNFを発現する単核細胞にアポトーシスを 誘導することで作用します。[ 68 ]
副作用 米国FDAのラベルには、重篤な感染症や悪性腫瘍に関する警告枠が記載されている。 [ 41 ]
アダリムマブは結核 などの重篤な感染症のリスクを高めるという強力な証拠があり、また様々な癌の発症リスクを高めることも報告されている。[ 69 ] しかし、このような関連性は、アダリムマブ自体ではなく、治療対象の病状に固有の悪性腫瘍の発症リスクの増加を反映している可能性がある。2018年に発表されたシステマティックレビューでは、アダリムマブおよび他のTNF阻害剤で治療された慢性炎症性疾患の患者では、非黒色腫皮膚癌 を除いて、治療されなかった患者と比較して癌発症率の上昇は認められなかった。[ 70 ]
発赤や痛みなどの注射部位反応は 非常に一般的であり、最大80%の症例で発生する可能性があります。[ 71 ]
歴史 アダリムマブは、米国食品医薬品局 (FDA)によって承認された最初の完全ヒトモノクローナル抗体 である。[ 72 ] これはファージディスプレイ から得られる。[ 72 ] [ 73 ]
アダリムマブは、1993年に始まった、英国政府出資の医学研究評議会 と3人の学者による共同研究であるBASF バイオリサーチ社とケンブリッジ抗体テクノロジー社 の共同研究の結果として発見されました。[ 72 ] [ 74 ]
当初はD2E7と命名されたが、[ 75 ] その後、BASFバイオリサーチコーポレーションで製造され、BASFノール(BASFファーマ)で開発され、最終的にアボットによるBASFファーマの買収後にアボットラボラトリーズ で製造および販売された。2013年1月1日、アボットは2つの会社に分割され、1つはアボットの名前を保持し、もう1つはアッヴィ と名付けられた。[ 76 ] その結果、アッヴィがヒュミラの開発と販売を引き継いだ。[ 77 ] [ 78 ] ブランド名のヒュミラは「ヒト 関節リウマチに対するモノクローナル 抗体 」の略で、アボットの従業員の1人であるリチャード・J・カルウォスキーによって名付けられ、彼はまた、 FDAによるヒュミラの承認を得る取り組みを主導した責任者でもあった 。
これは、インフリキシマブ とエタネルセプト に続いて、米国で承認された3番目のTNF阻害剤です。 [ 72 ] これは完全なヒトモノクローナル抗体 から構築されていますが、インフリキシマブはマウス-ヒトキメラ 抗体です[ 79 ] 、エタネルセプトはTNF受容体-IgG融合タンパク質です [ 80 ] 。
この薬剤候補は当初CATのファージディスプレイ技術を用いて発見され、D2E7と名付けられました。[ 75 ] 薬剤の主要成分は、ファージディスプレイレパートリーから抗原TNFの単一のエピトープにヒト抗体の選択を誘導することによって発見されました。[ 81 ] 最終的な臨床候補であるD2E7は、BASFバイオリサーチコーポレーションで作成および製造され、医薬品開発 プロセスの大部分はBASFノールによって行われ、その後、アボットがBASFノールの医薬品部門を買収した後、アボットラボラトリーズによってさらなる開発、製造、販売が行われました。[ 82 ]
アダリムマブは2008年以来、関節リウマチ、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、クローン病、中等度から重度の慢性乾癬、および若年性特発性関節炎の治療薬としてFDA(米国食品医薬品局)の承認を受けています。潰瘍性大腸炎の治療薬としてFDAが承認したのは2012年後半ですが、FDAは潰瘍性大腸炎の治療薬として、クローン病の標準用量による従来の治療に反応しない症例に対して、数年間にわたって使用されていました。
アダリムマブはヒュミラというブランド名で販売されており、2002年に米国で使用が承認されました。[ 46 ] [ 83 ]
アダリムマブは、ヒュミラおよびトルデキサというブランド名で販売されており、2003年9月に欧州連合での使用が承認されました。[ 42 ] [ 84 ]
研究 1999年:完全ヒト抗TNFモノクローナル抗体D2E7の初期臨床試験の予備結果[ 75 ] 2001年6月:メトトレキサートによる治療にもかかわらず活動性関節リウマチを呈する患者271名を対象とした二重盲検プラセボ対照臨床試験ARMADAの結果が発表された。結果によると、患者の50%で米国リウマチ学会 (ACR)スコアが50%改善した。[ 85 ] 2002年:新たなバイオ医薬品製造施設の建設を開始。[ 86 ] 2002年:5つの別々の試験で得られたアダリムマブの結果は、関節リウマチの徴候と症状を軽減する効果があり、効果発現が速く、持続的な効果を示したことを示しました。アダリムマブは、皮下注射で単独投与した場合、またはMTXとの併用投与した場合、安全かつ効果的でした。[ 87 ] 2002年:ヒュミラが米国食品医薬品局 (FDA)により関節リウマチの治療薬として承認された。[ 86 ] 2003年:関節リウマチ治療薬ヒュミラを発売し、適応症の追加に関する臨床試験を継続した。[ 86 ] 2005年:乾癬性関節炎治療薬ヒュミラを発売。年間売上高が初めて10億 ドルを突破。 [ 86 ] 2005年:エーザイが日本でアダリムマブ(D2E7)の新薬承認申請を提出。[ 88 ] 2006年:クローン病の適応症でヒュミラを申請し、ASの治療薬として発売。年間売上高20億 ドルを突破。 [ 86 ] 2007年:米国でクローン病治療薬ヒュミラを発売し、[ 86 ] ヒュミラの乾癬に対する世界的な規制承認を申請しました。これはヒュミラの5番目の適応症であり、ヒュミラの全世界での売上高は30億 ドル を超えました。[ 89 ] 2007年:アボットがプエルトリコに新しいバイオテクノロジー製造施設を開設[ 90 ] 2008年:尋常性乾癬治療薬ヒュミラを発売[ 91 ] 2009年:5年間のデータにより、ヒュミラとメトトレキサートの併用療法の初期使用が、初期の関節リウマチ患者のさらなる関節損傷を予防する可能性があることが実証された[ 92 ] [ 93 ] 2012年:ヒュミラは、心血管疾患の主要な危険因子である血管炎症の有意な減少と関連している可能性がある[ 94 ] 2013年:アボット社の分割により、ヒュミラの権利は現在アッヴィ社が所有している。[ 76 ] [ 77 ] 2014年:ヒュミラがIMSヘルス によって「世界で最も売れている医薬品」として認定される。[ 95 ] 2014年:2014年12月、インドの製薬会社カディラ・ヘルスケアは、アダリムマブのバイオシミラーを米国価格の5分の1で発売すると発表しました。このジェネリック医薬品は「エグゼンプティア」というブランド名で発売されました。[ 96 ] 2015年:希少疾病用医薬品である中等度から重度の化膿性汗腺炎の 治療薬としてヒュミラを発売。この疾患に対する厳密な試験が実施され、安全性と有効性が認められた他の治療法は存在しない。[ 45 ]
社会と文化
経済 このセクションは更新 が必要です。最近の出来事や新たに入手した情報を反映するために、この記事の更新にご協力ください。 (2023年2月 )
英国NHSは2019年に、ヒュミラ、アンゲビタ、フリオ、ヒリモズ、イダシオ、イムラルディを(ほぼ無料で)処方箋 で入手できるバイオシミラーとしてリストアップし、2022年2月に更新する予定である。 [ 97 ] NHSで最も高価な薬であるアダリムマブの年間コストは、2021年までに4億ポンドから1億ポンドに下がると予想されており、これはNHS史上、単一の医薬品交渉による最大の節約となる。[ 98 ]
Genetic Engineering & Biotechnology Newsが発表したベストセラー医薬品リストによると、ヒュミラは2015年( 140億1,200万 米ドル )と2016年( 160億7,800万 米ドル )で第1位を占めました [ 99 ]。 2012年から米国特許が失効した2016年まで、ヒュミラは最も売れている医薬品リストをリードし、2016年には世界で160億米ドルの売上高を記録しました。 [ 99 ] アッヴィ は 、ヒュミラが2017年に184億2,700万 米ドルの売上高を達成したと報告しました [ 100 ]。ヒュミラは2019年と2020年にそれぞれ197億米ドルと204億米ドルで、世界最大の医薬品売上高を記録しました[ 101 ] 。
バイオシミラー 2014年からはバイオシミラーが 複数の企業によって製造され、特許切れ前よりも低価格で販売されるようになった。[ 96 ]
2014年、インドの製薬会社カディラ・ヘルスケアは、 アダリムマブのバイオシミラー を米国価格の5分の1で発売すると発表しました。このジェネリック医薬品は「エグゼンプティア」というブランド名で発売されました。[ 96 ] 2016年、インドの製薬会社トレント・ファーマシューティカルズは 、アダリムマブのバイオシミラー「アドフラール」を発売しました。これはアダリムマブの2番目のジェネリックバイオシミラーです。[ 102 ]
2016年9月、FDAはアムジェン社 のバイオシミラーであるアダリムマブ・アットを承認し、アムジェビタというブランド名で販売した。[ 7 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ]
2017年8月、FDAはドイツの製薬会社ベーリンガーインゲルハイム のバイオシミラーであるシルテゾを承認した。[ 4 ] [ 103 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]
2017年には、バイオシミラーのAmgevita [ 12 ] 、 Solymbic [ 28 ] 、 Imraldi [ 24 ] 、Cyltezo [ 16 ] が欧州連合での使用が承認されました。
2018年には、バイオシミラーであるハリマトズ[ 18 ] 、ヘフィヤ[ 19 ] 、ヒリモズ[ 22 ] 、およびヒリオ[ 21 ] が欧州連合での使用が承認されました。
2018年からは、アダリムマブのバイオシミラーが欧州連合で利用可能になり、[ 112 ] 国民保健サービスは 記録的なコスト削減を実現しました。[ 113 ] これはNHS病院で使用される最も高価な薬剤であり、 約46,000人の患者に年間4億ポンド以上の費用がかかっています。[ 114 ]
2018年10月、アダリムマブ・アダズ(Hyrimoz)が米国で使用が承認されました。[ 3 ] [ 103 ] [ 115 ]
2019年4月にはイダシオ[ 23 ] とクロメヤ[ 25 ] が欧州連合での使用が承認された。
2019年7月、サムスンバイオエプシス社が製造するアダリムマブ(ハドリマ)が米国での使用が承認されました。[ 8 ] [ 103 ] [ 116 ] [ 117 ]
2019年11月、アダリムマブ-AFZB(アブリラダ)が米国で承認されました。[ 5 ] [ 103 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] これはFDAに承認された25番目のバイオシミラーです。[ 121 ]
2020年2月にはバイオシミラー「アムスパリティ」が欧州連合での使用が承認された。[ 13 ]
2020年6月、バイオシミラーのIdacioがオーストラリアで使用が承認されました。[ 36 ]
2020年7月、アダリムマブ-fkjp(Hulio)が米国で使用が承認されました。[ 9 ] [ 103 ] [ 122 ]
2020年8月、バイオシミラーのカダリマブがカディラ・ファーマシューティカルズ 社によってインドで発売された。[ 15 ] [ 123 ]
2020年10月、イダシオはカナダで医療用として承認されました。[ 124 ]
2020年11月、カナダではアムジェビタ、ヒュリオ、ヒリモズが医療用として承認されました。[ 125 ] [ 126 ] [ 127 ]
2021年2月、ユフリマは欧州連合で医療用として承認されました。[ 30 ]
2021年1月、アブリラダはカナダで医療用として承認されました。[ 11 ]
2021年11月、バイオシミラーのリブミリスとフキンドラが欧州連合で医療用として承認されました。[ 26 ] [ 20 ]
2021年12月、アダリムマブ(ユシムリー)が米国で医療用として承認されました。[ 6 ] [ 103 ] [ 128 ]
2021年12月、ユフリマはカナダで医療用として承認されました。[ 129 ]
2022年1月、シムランディはカナダで医療用として承認されました。[ 27 ] [ 130 ]
2022年12月、アダリムマブ-aacf(イダシオ)が米国で医療用として承認されました。[ 1 ] [ 103 ] [ 131 ]
2023年1月、CHMPは、高濃度100mg/mlのHyrimozバイオシミラーが、クローン病、尋常性乾癬、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ、ぶどう膜炎など、参照薬でカバーされているすべての適応症に対して、欧州全域での販売承認を付与されることを勧告した。[ 132 ]
2023年1月、シムランディはサウジアラビアで医療用として承認されました。[ 133 ]
2023年5月、アダリムマブ(ユフリマ)が米国で医療用として承認されました。[ 2 ] [ 103 ] [ 134 ] [ 135 ]
2023年7月にヒュミラの規制上の独占権が失効すると、ハドリマ、ヒリモズ、シルテゾ、セルトリオンなどのバイオシミラーが米国で発売されました。[ 103 ] [ 136 ] [ 137 ] [ 138 ]
2024年2月、アダリムマブ(シムランディ)が米国で医療用として承認されました。[ 103 ] [ 139 ] [ 10 ]
ロイヤルティ訴訟 2003年3月、ケンブリッジ・アンチボディ・テクノロジー社(CAT)は、ロンドン高等法院においてアボット・ラボラトリーズ社と「ヒュミラに対するロイヤリティ相殺条項の適用可能性に関する協議を開始する」意向を表明しました。2004 年 11月に裁判が開始され、同年12月にヒュー・ラディー 判事はCATに有利な判決を下しました。
訴訟手続きの全文の短縮版が公開された。[ 140 ] ラディ判事はその中で、「アボットはCATへの最初のロイヤルティ支払いを、純売上高のわずか2%を基準に計算したのは誤りだった。ロイヤルティ総額を5%強と計算し、それに基づいてCATに支払いを継続すべきだった」と述べた。さらにラディ判事は、「アボットが主張する解釈は、契約文言に反し、契約を不明瞭にし、商業的にほとんど意味をなさない。このため、CATが勝訴する」と述べた。[ 141 ]
アボットはCATに2億5,500万 米ドルを 支払う義務があり、その一部は開発パートナーに渡されることになっていた。[ 142 ] この金額のうち、医学研究会議(MRC)は1億9,100 万 米ドル を受け取り、さらにアボットは、ヒュミラが市場に継続して供給されることを条件に、2006年から5年間でMRCに750万 米ドル を支払うよう求められた。MRCはまた、過去のロイヤルティとして510万ポンド(英国ポンド)を受け取ることになっている。 [ 143 ]
特許訴訟 2009年5月、インフリキシマブの製造元であるジョンソン・エンド・ジョンソン のセントコア部門は、 ヒュミラの製造方法に関する特許を侵害したとしてアボット・ラボラトリーズから16億7000万ドルの判決を勝ち取った。[ 144 ] [ 145 ] しかし、2011年に連邦巡回控訴裁判所 によって判決が覆された。[ 146 ] [ 147 ] 2020年6月、全米食品商業労働組合ローカル1500(UFCWローカル1500)がアッヴィ に対して起こした集団訴訟は、製薬会社が100を超える特許の森 を利用してアダリムマブの独占を維持していると主張していたが、イリノイ州北部地方裁判所によって訴訟を却下された。[ 148 ] この棄却は2022年8月1日に第7巡回控訴裁判所によって確定した。[ 149 ]
アッヴィは、競合他社の市場参入を遅らせるために、米国特許制度を広範に活用してきた。これは一般に「エバーグリーニング 」と呼ばれる手法である。[ 150 ] 同社はヒュミラに関して311件の特許を申請し、そのうち165件が認められた。アッヴィは2016年、アムジェビタの製造元であるアムジェンに対し、10件の特許を侵害したとして訴訟を起こした。アムジェンは2023年まで販売を延期することに同意し、これによりアッヴィはヒュミラの価格を引き上げることができた。2016年から2023年の間にヒュミラの価格は60%上昇し、その間にアッヴィは ヒュミラで1140億ドルの収益を上げている。[ 151 ]
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