看護の適応モデル

1976年、シスター・カリスタ・ロイは著名な看護理論である適応看護モデルを考案しました。看護理論は看護実践を枠組みづけ、説明し、定義づけるものです。ロイのモデルでは、個人を相互に関連する一連のシステム（生物学的、心理学的、社会的）と捉えています。個人はこれらのシステムと外界とのバランスを保とうとしますが、絶対的なバランスレベルは存在しません。個人は、自分が適切に対処できる独自の範囲内で生きようと努めます。

理論の概要

このモデルは、人、健康、環境、看護という4つの領域概念から構成され、6段階の看護プロセスも含んでいます。アンドリュースとロイ（1991）は、人は個人または個人の集団の代表であると述べています。[ 1 ]ロイのモデルでは、人は「変化する環境と絶えず相互作用する生物心理社会的存在」と捉えられています。[ 2 ] 人は、ストレス要因に対処するために対処スキルを用いる、開放的で適応的なシステムです。ロイは環境を「人の発達と行動を取り囲み、それらに影響を与えるすべての条件、状況、および影響」と捉えています。[ 1 ]ロイはストレス要因を刺激と表現し、人への影響が明確でないストレス 要因を「残留刺激」と呼んでいます。 [ 1 ] ロイは当初、健康と病気は連続体であり、様々な状態や程度があり得ると述べていました。[ 2 ] 最近では、健康とは統合された完全な人間であり、そうなるプロセスであると述べています。[ 1 ]ロイの看護の目標は、「4つのモードのそれぞれにおける適応を促進し、それによって人の健康、生活の質、そして尊厳ある死に貢献すること」である。[ 1 ]これらの4つのモードとは、生理的、自己概念、役割機能、相互依存である。

ロイは、行動アセスメント、刺激アセスメント、看護診断、目標設定、介入および評価という6段階の看護プロセスを採用しています。第1段階では、4つのモードそれぞれにおける人の行動が観察されます。この行動は規範と比較され、適応的か非効果的かが判断されます。第2段階では、行動に影響を与える要因が検討されます。刺激は、焦点的、文脈的、または残留的に分類されます。[ 2 ] 看護診断は、非効果的な行動を記述し、考えられる原因を特定することです。これは通常、焦点刺激に関連する看護問題として明示され、直接的な関係を形成します。第4段階では、目標設定に焦点が当てられます。目標は現実的かつ達成可能である必要があり、本人と協力して設定されます。[ 1 ]看護師が患者に設定する短期目標と長期目標は通常あります。介入は第5段階で行われ、刺激が操作されます。これは「実行段階」とも呼ばれます。[ 2 ]最終段階では、評価が行われます。行動の変化によって示される変化の程度が決定され、効果のない行動は再評価され、介入が修正される。[ 1 ]

このモデルは、ロイが大学院生だった1964年に誕生しました。彼女は看護学部のドロシー・E・ジョンソンから、看護実践のための概念モデルの開発を依頼されました。ロイのモデルは、生理心理学者ハリー・ヘルソンの研究に大きく依拠していました。[ 3 ]ロイ適応モデルは一般的に「システム」モデルと考えられていますが、「相互作用」モデルの要素も含んでいます。このモデルは個々のクライアントのために特別に開発されましたが、家族や地域社会にも適応可能です（Roy, ​​1983）。ロイは、「適応システムとしての人間が入力、出力、そして内部プロセスを持つように、家族もこの観点から説明できる」と述べています（Clements and Roberts, 1983）。

ロイのモデルの基本概念は、人間、適応、そして看護という3つの概念です。人間は、環境と絶えず相互作用する生物心理社会的な存在と捉えられています。この相互作用を通して人間が目指すのは、適応です。ロイとロバーツ（1981、p. 43）は、「人間には、調節器と協調器という2つの主要な内部処理サブシステムがある」と述べています。これらのサブシステムは、人間が内部環境および外部環境からの刺激に対処するために用いるメカニズムです。調節器メカニズムは主に自律神経系を介して機能し、内分泌経路、神経経路、知覚経路を含みます。このメカニズムは、個人が環境刺激に対処するための準備を整えます。協調器メカニズムには、感情、知覚／情報処理、学習、判断が含まれます。知覚プロセスは、この2つのメカニズムを橋渡しする役割を果たします（ロイとロバーツ、1981）。

刺激の種類

  • 個人の環境適応能力には、3種類の刺激が影響します。焦点刺激、文脈刺激、そして残余刺激です。焦点刺激とは、特定の状況において個人が直接直面する刺激です。家族における焦点刺激には、個人のニーズ、家族の適応レベル、家族構成員内部、構成員間、そして家族環境の変化が含まれます(Roy, ​​1983)。文脈刺激とは、状況に影響を与えるその他の刺激です。残余刺激とは、状況に影響を与える可能性のある個人の信念や態度です。多くの場合、これは看護師が問題に影響を与える可能性のある他の要因についての「勘」です。家族システムにおける文脈刺激と残余刺激には、養育、社会化、そして支援が含まれます(Roy, ​​1983)。適応は、刺激の総量が個人/家族の適応能力、つまり適応領域内に収まるときに起こります。家族への入力には、家族全体に影響を与えるすべての刺激が含まれます。家族システムの成果は、生存、継続、そして成長という3つの基本的な目標です（Roy, ​​1983）。Royは次のように述べています（Clements and Roberts, 1983）。
  • 適応レベルは他のすべての関連する刺激の総合的な効果から生じるため、看護師は焦点刺激に関連する文脈刺激と残留刺激を調べて、家族が前向きに対処できる領域を確認し、与えられた刺激がその領域から外れて看護介入が必要になる場合を予測します。

適応の4つのモード

レヴィンは、個人の適応は4つの異なるモードで起こると考えています。これは家族にも当てはまります（Hanson, 1984）。これらには、生理的モード、自己概念モード、役割機能モード、相互依存モードが含まれます。[ 3 ]

個人の調節機構は主に生理的モードに関与するのに対し、共認機構は4つのモードすべてに関与する（Roy and Roberts, 1981）。家族の目標は、このモデルの適応モードに対応している。すなわち、生存＝生理的モード、成長＝自己概念モード、継続＝役割機能モードである。取引パターンは相互依存モードに該当する（Clements and Roberts, 1983）。

生理的モードでは、適応には身体的完全性の維持が含まれます。栄養、酸素、水分、体温調節といった人間の基本的なニーズは、このモードで特定されます（Fawcett, 1984）。家族を評価する際、看護師は家族が家族メンバーの身体的および生存上のニーズをどのように満たしているかを尋ねます。自己概念モードの機能の一つは、精神的完全性の維持の必要性です。このモードには、個人の身体的および個人的な自己の認識が含まれます。家族はまた、家族単位としての自己の概念も持っています。このモードにおける家族の評価には、家族メンバーへの理解の程度、家族の結束、家族の価値観、メンバーへの交友関係の程度、そして家族の方向性（現在または将来）が含まれます（Hanson, 1984）。

社会的統合の必要性は、役割機能モードで強調されます。人間が生涯を通じて起こる様々な役割の変化に適応する際、このモードで適応していると言えます。Hanson (1984) によると、家族の役割は、家族内のコミュニケーションパターンを観察することで評価できます。評価には、意思決定の方法、メンバーの役割とコミュニケーションパターン、役割の変化に対する許容度、そしてコミュニケーションの有効性が含まれます (Hanson, 1984)。例えば、夫婦がフルタイムの仕事から引退した後、ライフスタイルを適切に調整する場合、このモードで適応していると言えるでしょう。

相互依存モードでは、社会的誠実性の必要性も強調されます。相互依存とは、他者との関係において、自立と依存のバランスを維持することです。依存行動には、愛情の探求、援助の要請、注目の獲得などが含まれます。自立行動には、障害の克服や主体的な行動などが含まれます。Hanson (1984) によると、家族におけるこのモードを評価する際、看護師は家族が特定のコミュニティ内でどれだけうまく生活しているかを判断しようとします。看護師は、家族と近隣住民や他のコミュニティグループとの交流、家族の支援体制、そして重要な他者との関係を評価します (Hanson, 1984)。

看護の目標は、4つのモードすべてにおいて、健常期と病弱期の両方でクライアントの適応を促進することです。看護師の行動はアセスメントプロセスから始まります。家族は2つのレベルでアセスメントされます。まず、看護師は不適応の有無について判断を下します。次に、看護師は家族の不適応行動に影響を与える刺激に焦点を当ててアセスメントを行います。看護師は、適応を促進するために、環境、クライアントシステムの要素、あるいはその両方を操作する必要がある場合があります。[ 3 ]

多くの看護師や看護学校が、看護実践の枠組みとしてロイ適応モデルを採用しています。このモデルは、患者を包括的に捉え、看護知識の発展に大きく貢献しています。このモデルは、著者によって現在も明確化と発展が続けられています。

ロイのモデルを家族評価に適用する

ロイのモデルを理論的枠組みとして使用する場合、以下は家族の評価のガイドとして役立ちます。

  • I. 適応モード
    • A. 生理学的モード
      • 1. 家族は、その構成員の基本的な生存ニーズをどの程度満たすことができますか?
      • 2. 家族の中に、生存の基本的なニーズを満たすのに困難を抱えている人はいますか?
    • B. 自己概念モード
      • 1. 家族は、目標を達成する能力、そして家族メンバーの目標達成を支援する能力について、自らをどのように認識していますか？どの程度、自らを主体的に、あるいは他者主導的に行動していると認識していますか？
      • 2. 家族の価値観は何ですか?
      • 3. 家族に与えられた交友関係と理解の度合いを説明する
    • C. 役割機能モード
      • 1. 家族のメンバーが担う役割について説明します。
      • 2. 家族内の役割はどの程度支え合い、対立し、役割の過負荷を反映していますか?
      • 3. 家族の決定はどのようにして下されるのでしょうか?
    • D. 相互依存モード
      • 1. 家族のメンバーや家族内のサブシステムは、どの程度まで目標の特定と達成において独立することが許されていますか（例：青年）？
      • 2. メンバーはどの程度お互いをサポートしていますか?
      • 3. 家族のサポート体制はどのようなものですか？大切な人はいますか？
      • 4. 家族は、家族外からの情報や支援をどの程度受け入れていますか？家族外の家族を支援する意思はありますか？
      • 5. コミュニティ内の家族の相互作用パターンについて説明します。
  • II. 適応メカニズム
    • A. 規制者：家族の健康状態、例えば栄養状態、体力、物理的資源の利用可能性
    • B. 知人：教育水準、家族の知識基盤、意思決定の源泉、権力基盤、システムへの入力の開放度、処理能力
  • III. 刺激
    • A. フォーカル
      • 1. 現時点で家族が抱えている主な懸念は何ですか?
      • 2. 各メンバーの主な懸念事項は何ですか?
      • 3. これは通常、看護診断や問題行動を引き起こす主な刺激に関連しています。看護師は、問題行動を修正する前に、これらの刺激を解決しようとすることが重要です。これらの刺激は互いに関連しているためです。[ 4 ]
    • B. 文脈
      • 1. 家族の構造、力学、環境のどのような要素が、家族が主要な問題に対処し適応する方法と程度に影響を与えていますか（つまり、経済的および物理的資源、サポートシステムの有無、臨床環境など）。
      • これらは、主な看護問題に関連して、否定的になることも肯定的になることもあります。
    • C. 残余
      • 1. 家族が適応を試みる際に、この家族のどのような知識、スキル、信念、価値観（発達段階、文化的背景、精神的／宗教的信念、目標、期待など）を考慮する必要があるか？これは通常、看護師が抱く想定であり、ケアに影響を与える可能性がある。患者の生活の中で起こっている何かが問題をさらに悪化させている可能性があるという、看護師の知識に基づいた推測と言えるだろう。[ 5 ]

看護師は、各モードにおける家族の行動が、焦点となる刺激に対する肯定的な対処と適応にどの程度つながっているかを評価します。対処と適応が健康促進につながっていない場合、刺激の種類と制御因子の有効性を評価することで、適応を促進するための看護介入を設計する基礎が得られます。

看護師は、それぞれのアセスメントにおいてこれらの質問に答えることで、患者が抱えている問題を完全に理解することができます。それぞれの刺激を認識することは重要です。なぜなら、それがなければ、患者の問題のあらゆる側面に対処し、解決することはできないからです。看護師として、患者のケアにおいて、これらすべてのモード、メカニズム、そして刺激を認識することが彼らの仕事です。彼らは、看護プロセスに関する高度な知識と、患者本人および家族との面談を通して、これを行います。

カリスタ・ロイは、適応には4つの主要なシステムがあり、それを適応モードと呼んでいます。彼女はこれを、1. 生理学的・身体的システム、2. 自己概念・集団アイデンティティシステム、3. 役割の習熟／機能システム、4. 相互依存システムと呼んでいます。

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e f gアンドリュース＆ロイ 1991 .
  2. ^ a b c dランボー 1984 .
  3. ^ a b cロイ 1980 .
  4. ^ロイ、カリスタ (2009).ロイ適応モデル。ピアソン。 p. 24.ISBN​ 978-0130384973。
  5. ^ロイ、カリスタ（2009年）『ロイ適応モデル』プレンティス・ホール、p.23、ISBN 978-0130384973。

参考文献

  • アグルトン, P.; チャーマーズ, H. (1984年10月3日). 「ロイ適応モデル」.ナーシング・タイムズ.
  • ロイ, C. (1980). 「ロイ適応モデル」. Riehl, JP; Roy, ​​C. (編). 『看護実践のための概念モデル』 . ノーウォーク: アップルトン: センチュリー・クロフト. ISBN 978-0-8385-1200-5。
  • アンドリュース, H.; ロイ, C. (1991). 『適応モデル』 ノーウォーク: アップルトン＆ランゲ. ISBN 978-0-8385-2272-1。
  • ランボー、B.（1984）『アダプティブ・ナーシング』フィラデルフィア：WBサンダース社。
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