医師の勧めに反しての退院（AMA）は、医師の勧めに反して患者が病院を離れる際に医療機関で使用される用語であり、DAMAとも呼ばれる。[1] [2] 医学的に指定されたエンドポイントの前に退院することは、患者の健康を他の価値よりも優先させるものではないかもしれないが、能力のある患者（またはその代理人）は推奨された治療を拒否する権利があるという倫理的および法的コンセンサスが広く存在している。[3]
入手可能なデータによると、一般的にAMAから退院した患者は再入院のリスクが高く、死亡する可能性もあります。[4] しかし、このデータはAMAから退院した患者のグループを示したものであり、AMAからの離脱を希望し、異なる臨床状況やリスクを持つ可能性のある個々の患者に必ずしも当てはまるわけではありません。
AMA退院の一般的な病院慣行では、患者はAMA退院を認識している旨を記載した書類に署名を求められますが、病院は一般的にこの書類を使用する法的義務を負っていません。[5]むしろ、法的および倫理的な要件は、退院が推奨される前に、権限を与えられた医療専門家が患者と退院の選択に関するインフォームド・コンセントの話し合いを行うことです。この話し合いには、入院のリスク、ベネフィット、代替案の説明、そして患者の理解が含まれており、患者のカルテに記録されるべきです。多くの医師は、AMA退院患者の入院費用は保険会社が支払いを拒否し、患者に経済的負担を強いると誤解しています。 [6]この「蔓延する『医療都市伝説』 」は、費用負担に関する「誤った情報で患者を怖がらせ」、患者と医師の関係の崩壊や患者の自律性の侵害につながるため、倫理的問題を引き起こす可能性があります。[6]
退院をAMAと指定する慣行の賢明さについて、多くの分野の著者が疑問を呈し始めている。これは専門的基準に従わず、患者ケアの改善に役立つという証拠がなく、患者のフォローアップの可能性を減らすことで患者に害を及ぼす可能性があるからだ。[7] [8] [9] 最後に、患者が推奨された治療を拒否した場合でも、医療従事者は患者をケアしサポートする義務があるという倫理的コンセンサスが広く存在している。[10]
この分野における研究の限界は、AMA退院を軽減するための効果的な介入の停滞につながっています。過去40年間のAMA退院を調査した複数の回顧的研究では、将来のAMA退院の可能性を低減するための介入策を開発するために、リスク要因の特定が試みられてきました。多くの研究で、AMA退院の患者リスク要因として、低い社会経済的地位、物質使用障害の既往、男性であることが特定されています。AMA退院のリスクを高める医師要因を特定しようとした研究はまだありません。この実態を理解し、患者中心の方法で効果的に介入するためには、さらなる研究が必要です。[11]
統計
アメリカ合衆国では、1997年から2011年の間にAMA退院の総数が41％増加しました。45歳から64歳の成人では、AMA退院の割合は1997年の27％から2011年には41％に増加しました。支払者別に見ると、AMA退院の割合はメディケアでは25％から29％に増加し、民間保険では21％から16％に減少しました。[12]
参照
参考文献
- ^ Alfandre, D. 「家に帰ります」：医師の勧めに反する退院. Mayo Clin Proc. 2009年3月;84(3):255-60.
- ^ 看護師の法律ハンドブック. リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス. 2004. ISBN 978-1582552804。
- ^ ミラー、ロバート (2006).医療法の諸問題. ジョーンズ＆バートレット出版. ISBN 978-0763745554。
- ^ Glasgow JM, Vaughn-Sarrazin M, Kaboli PJ. 医師の勧めに反して退院する場合（AMA）：30日以内の死亡率と再入院のリスク. J Gen Intern Med. 2010;25(9):926–9.
- ^ Levy F, Mareiniss DP, Iacovelli C. 適切な医療助言拒否（AMA）退院の重要性：AMA退院のサインアウトが医療提供者にとって重要な賠償責任保護をどのように生み出すか J Emerg Med. 2012;43(3):516–20
- ^ ab Schaefer GR, Matus H, Schumann JH, Sauter K, Vekhter B, Meltzer DO, Arora VM. 医師の勧めに反して退院した入院患者の経済的責任：医療都市伝説？ J Gen Intern Med. 2012年7月;27(7):825-30
- ^ Alfandre D, Schumann J. 医師の勧めに反する退院の問題点とその改善方法. JAMA. 2013年11月11日オンライン公開.
- ^ デヴィッド・アルファンドル;ブレナー、ジェイ。オヌクガ、エベレチュク（2017年10月）。 「医師の勧告による退院に反対」。病院医学ジャーナル。12 (10): 843–845 .土井: 10.12788/jhm.2796。ISSN 1553-5606。PMID 28991952。S2CID 33652310 。
- ^ アンバスタ, アンシュラ; サンタナ, マリア; ガリ, ウィリアム A.; タン, カレン (2020年4月). 「医師の勧めに反する退院：『逸脱』行動か、それとも医療システムの質のギャップか？」BMJ Quality & Safety . 29 (4): 348– 352. doi :10.1136/bmjqs-2019-010332. ISSN 2044-5423. PMID 31888955. S2CID 209518993.
- ^ Alfandre D. 「私は留まらない！」から「私は去らない！」へ：複雑な医療退院における倫理、コミュニケーション、そして共感。Mt Sinai J Med. 2008年10月;75(5):466-71.
- ^ Alfandre, D. 医師の診察による退院の再考：患者中心主義を取り入れ、質の高いケアを推進し、新たな研究課題を策定する。J Gen Intern Med. 2013年7月2日
- ^ Pfuntner A.、Wier LM、Elixhauser A. 米国における入院の概要、2011年。HCUP統計概要#166。2013年11月。医療研究品質局、ロックビル、メリーランド州。[1] 2019年11月10日にWayback Machineにアーカイブ。
