アルマ・アタ宣言は、1978年9月6日から12日にかけて、ソビエト連邦カザフ・ソビエト社会主義共和国（現カザフスタン）のアルマティ（旧アルマ・アタ）で開催された国際プライマリ・ヘルスケア会議（PHC）において採択されました。[1]この宣言は、すべての政府、すべての保健・開発関係者、そして国際社会が、すべての人々の健康を守り、促進するために緊急の行動をとる必要があることを表明しました。これは、プライマリ・ヘルスケアの重要性を強調した最初の国際宣言でした。その後、プライマリ・ヘルスケアのアプローチは、世界保健機関（WHO）加盟国によって「すべての人に健康を」という目標を達成するための鍵として受け入れられましたが、当初は開発途上国のみを対象としていました。これは5年後に他のすべての国にも適用されました。1978年のアルマ・アタ宣言は、公衆衛生分野における20世紀の大きな節目となり、プライマリ・ヘルスケアが世界中で 「すべての人に健康を」という目標を達成するための鍵であると特定しました。
説明
会議は、技術協力の精神と新国際経済秩序に沿って、世界、特に開発途上国においてプライマリ・ヘルスケアを開発・実施するための緊急かつ効果的な国内および国際的な行動を求めました。宣言の趣旨は、中国の農村部におけるプライマリ・ヘルスケアの現状に革命をもたらした中国の「はだしの医師制度」に一部触発されたものです。 [2]宣言は、各国政府、WHO、ユニセフ、その他の国際機関、多国間および二国間機関、非政府組織、資金提供機関、すべての医療従事者、そして世界社会に対し、プライマリ・ヘルスケアへの国内および国際的なコミットメントを支持し、特に開発途上国において、プライマリ・ヘルスケアへの技術的および財政的支援を強化するよう強く求めました。会議は、上記に対し、宣言の精神と内容に従って、プライマリ・ヘルスケアの導入、開発、維持に協力するよう呼びかけました。宣言は10項目から成り、加盟国を拘束するものではありません。[要出典]
健康の定義
宣言の最初のセクションでは、WHOによる健康の定義を「単に病気や虚弱がない状態ではなく、肉体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」と再確認しています。 [3]この定義は、健康の達成の範囲に社会経済セクターを含めることを目指しており、健康は人権であると再確認しています。[要出典]
平等
宣言は、先進国と発展途上国の間の健康状態の不平等を強調し、それを政治的、社会的、経済的に容認できないと述べました。 [要出典]
健康は社会経済問題であり、人権でもある
第三節では、すべての人々の健康の達成には、経済社会の発展が前提条件であると訴えました。また、人々の健康の促進と保護を通じて、経済社会の発展と世界平和にプラスの影響を与えることも宣言しました。[要出典]
人々が集団として、あるいは個人として健康管理の計画と実施に参加することは、人権と義務であると宣言された。[要出典]
国家の役割
このセクションでは、適切な保健・社会保障措置の提供における国家の役割が強調されました。このセクションでは、「すべての人に健康を」という呼びかけが表明され、これはその後数年間WHOのキャンペーンとなりました。この宣言では、「すべての人に健康を」とは、2000年までに世界のすべての人々が社会的かつ経済的に生産的な生活を送ることができる健康水準を達成することと定義されました。この宣言は、政府、国際機関、そして世界社会全体に対し、社会正義の精神に基づき、これを主要な社会目標として取り上げるよう強く求めました。[要出典]
プライマリヘルスケアとその構成要素
このセクションではプライマリヘルスケアを定義し、署名国に対し、プライマリヘルスケアの概念を保健システムに組み込むよう促しました。プライマリヘルスケアはその後、多くの加盟国で採用されています。最近では、WHO事務局長のマーガレット・チャン氏が、プライマリヘルスケアのアプローチこそが保健システムを構築する上で最も効率的かつ費用対効果の高い方法であると再確認しました。チャン氏はまた、プライマリヘルスケアを重視した保健システムは、より良い成果を、より低い費用で、そしてより高い利用者満足度で生み出すことを国際的な証拠が圧倒的に示していると指摘しました。 [4]
第7節では、プライマリ・ヘルスケアの構成要素を列挙しています。次の2つの節では、すべての政府に対し、プライマリ・ヘルスケアのアプローチを保健システムに組み込むよう求め、世界の資源をより有効に活用するための国際協力を強く求めました。[要出典]
アルマ・アタ宣言に対する批判と反応
アルマ・アタ宣言は世界中で多くの批判と反発を引き起こした。「2000年までにすべての人に健康を」というスローガンは実現不可能であり、宣言には明確な目標が欠けているという意見が多数あった。マルコス・クエトは論文「プライマリ・ヘルスケアと選択的プライマリ・ヘルスケアの起源」の中で、この宣言は非現実的、理想主義的、そして範囲が広すぎると非難されたと主張している。こうした批判を受けて、ロックフェラー財団は1979年（アルマ・アタ宣言の翌年）、イタリアのベラージオ・カンファレンスセンターで開催された「保健と人口開発会議」を後援した。この会議の目的は、プライマリ・ヘルスケアの目標を明確にし、より効果的な戦略を実現することであった。[要出典]
その結果、選択的プライマリヘルスケア（PHC）が導入されました。アルマ・アタ宣言のPHCとは対照的に、選択的PHCは、非常に具体的かつ一般的な死因に対する低コストの解決策を得るという考え方を提示しました。選択的PHCの目標と効果は明確で簡潔、測定可能で、観察が容易でした。これは、選択的PHCが最も重要だと考えられていた明確な焦点領域を持っていたためです。それらはGOBI（成長モニタリング、経口補水療法、母乳育児、予防接種）として知られ、後にGOBI-FFF（栄養補給、女性の識字能力、家族計画の追加）として知られました。アルマ・アタ宣言とは異なり、これらの側面は非常に具体的かつ簡潔であり、グローバルヘルスを可能な限り成功させ、達成可能なものにしました。それでもなお、アルマ・アタで導入された包括的なPHCを選択的PHCよりも好む支持者が多く、後者は元の宣言の中核原則のいくつかを誤って表現していると批判しました。主な批判は、選択的ケアを健康への限定的なアプローチと見なすものである。したがって、このようなプライマリケアへのアプローチは、統合的ケア（グローバル性）の実現には貢献せず、疾病の根本的な側面である社会的決定要因、ひいては医療計画に不可欠な要素にも対処していない。[5]
レガシー
世界保健機関（WHO）、ユニセフ、カザフスタン政府は、2018年10月25～26日にアスタナでプライマリヘルスケアに関する世界会議を共催しました。この会議はアルマ・アタ宣言の40周年を記念するもので、世界の指導者たちは、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成には強力なプライマリヘルスケアが不可欠であることを確認しました。[6] この会議の結果、アルマ・アタ宣言を再確認し、拡大したプライマリヘルスケアに関するアスタナ宣言が採択されました。[7]
参照
注記
- ^ WHO。世界保健機関のウェブサイトからの宣言
- ^ “WHO | 中国の村の医師たちが大きな進歩を遂げる”. WHO . 2009年2月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年10月23日閲覧。
- ^ WHO。WHO憲章による健康の定義。これはアルマ・アタ宣言（世界保健機関、2006年）でも再確認されている。
- ^ 「WHO | 中国農村部におけるプライマリヘルスケアに関する国際セミナー基調講演」2007年12月12日。2007年12月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ クエト・マルコス. 2004. 「プライマリヘルスケアの起源と選択的プライマリヘルスケア」. Am J Public Health 94 (11): 1864–1874.
- ^ 「世界各国が国民全員に適切なプライマリヘルスケアを提供することを誓約」www.undispatch.com 2018年10月30日
- ^ アスタナ宣言（報告書）. 世界保健機関. 2018年10月26日. 2024年1月8日閲覧。
外部リンク
- アルマ・アタ宣言。パンアメリカン保健機構
- アルマ・アタ宣言。世界保健機関。
- プライマリヘルスケアに関するアルマ・アタ宣言35周年を記念する国際記念会議
