代替ケアサイト
公衆衛生危機の際に設立された非伝統的な医療施設

ニューヨーク市のジャビッツ・センターは、COVID-19パンデミックの間、ACSとして使用されてきた。

代替医療施設（ACS）とは、公衆衛生上の危機（または地域の医療資源に負担をかけるその他の事態）の際に、特定の地域内で医療を提供するための追加的な能力を提供する手段として、非伝統的な環境に設置される医療施設である。[1] [2] : 1 この用語には、ホテル、体育館、コンベンションセンターなどの非伝統的な場所、またはその他の「機会構造」に設置された民間運営の医療施設と、公衆衛生目的で使用されている軍の野戦医療部隊の両方が含まれる。[2] : 2  [3] [4] [5]通常、緊急事態の規模が単一の大都市圏を超えたときに、ACSを設置するという選択肢が重要になる。[6] : 4  ACSは一般的に公衆衛生当局によって設置（または少なくとも監督）されるが、大規模雇用主などの民間団体によって設置されることもある。[7] : 7  ACSは、COVID-19パンデミックへの対応の一環として、また西アフリカのエボラウイルスの流行など最近の他の危機においても広く使用されています。[4] [8]

歴史

非伝統的な施設を用いて大規模な医療が提供されたのは、18世紀末の対仏大戦が初めてだったと考えられる。 [9] : 1393 フランスの軍医少佐ドミニク・ジャン・ラレーは、負傷した兵士を戦場に留め、遠くの中央医療施設に搬送するという当時の慣行を改善しようとした。[9] : 1393–94 ラレーの指揮下で、 1793年のメスの戦いで初めて、負傷した兵士に医療が提供される（その逆ではなく）ことになった。[9] : 1395 

ACS の民間での初期の使用は、 1918 年に始まったスペインかぜの大流行時に起こりました。たとえば、フィラデルフィアでは、ペンシルベニア大学が所有していた廃墟の建物がこの用途に転用されました。[10] : 138 同様に、カナダ全土でインフルエンザ患者の治療のため、使われていない学校の建物やホテルに ACS が設置されました。[11] : 128–129 スペインかぜの大流行の経験から、危機が発生する前に ACS の設置を計画することの重要性が浮き彫りになりました。建物は簡単に見つかりましたが、機器やスタッフが不足していたため、機能する ACS の設置が複雑でした。[11] : 129 

スペイン風邪の大流行後の数十年間、災害による病院の過密状態への主な対応は、ACSなどの他のケア施設を設立するのではなく、病院内の「サージキャパシティ」を活性化することでした。[12] : 253 最近では、ハリケーン・カトリーナなどの大規模災害に対応するためにACSが設立され、ダラス・コンベンションセンターが初めてこの目的で使用されました。[12] : 253–54  2010年のハイチ地震の後、ACSはそこで数か月間運営されました。[13]

特徴

レイアウト

多数の部屋があるホテルやその他の建物内の ACS の推奨レイアウト。

ACS はさまざまな種類の建物に設置できるため、ACS のレイアウトにはさまざまなモデルが存在します。ACS が設置される建物の種類に基づいて、2 つの基本的なレイアウト タイプがあります。大きなオープン スペースのある建物 (コンベンション センターやアリーナなど) 向けのオープン レイアウトと、多数の部屋がある建物 (ホテルや寮など) 向けの非オープン レイアウトです。[14] : 2  ACS のレイアウトを効果的にするには、患者室、トリアージ エリア、スタッフの休憩エリア、保管スペースなど、従来の医療施設のいくつかの機能と類似したものを含める必要があります。[3]既存の医療施設内のスペースを非臨床用途から臨床用途に転用することは、建物自体がすでに医療目的で使用されているため、ACS の創設とはみなされません。[8]

コンベンション センターなどの大きなオープン スペースがある建物内の ACS の推奨レイアウト。

サービス

ACSには、物理​​的なスペースに加えて、医療施設に必要な他の要素も必要です。これには、医療スタッフと機器、そして地域のより広範な医療システムとの連携が含まれます。[2] : 2  ACSは、地域社会の利用可能な資源とニーズに基づいて、多様な医療を提供します。一般的に、ACSが提供するケアのレベルが上がると、対応可能な患者数は減少します（逆もまた同様です）。[7] : 6–7  ACSは、一般的に以下の3つのモデルのいずれかに準拠していると特徴付けられます。[2] : 2  [3] [4]

  • 非急性期ケア- 通常は入院を必要としない、または最小限の酸素療法や日常生活動作の軽い介助など、入院レベルの低いケアのみを必要とするケアの種類
  • ハイブリッドケア- 患者は通常入院するが、集中治療を必要としないタイプのケア
  • 急性期ケア- 人工呼吸器の使用など、集中治療室が必要となるタイプのケア[2] : 2  [3]

ケアモデルに関わらず、各ACSには必要な医療専門家を配置する必要があります。必要な人員を確保するためのモデルは様々です。例えば、米国の地方自治体がACSで提供されるケアに対する償還を受ける最も簡単な方法として、メディケア・メディケイドサービスセンターが推奨しているモデルの一つは、公衆衛生当局が地方病院と契約を結び、ACSをあたかも病院の一部であるかのように運営するというものです。[  15]

ACSは、患者への医療の提供に加えて、食事の提供、医療廃棄物および非医療廃棄物の適切な処理、ランドリー設備などの付帯サービスを提供できなければなりません。[3]したがって、十分な人員を備えたACSには、サプライチェーン、管理、その他のサポート業務を含む、医療以外のさまざまな分野の人員が含まれているのが一般的です。[6] : 3 

ACSが積極的にケアを提供しなくなったが、すぐにケアを再開できるように準備されている場合、それは待機状態にあると言われます。[2] : 27  [16]

COVID-19 パンデミック

用途

2020年3月、公衆衛生当局がCOVID-19パンデミックの潜在的な範囲を認識し始めたとき、最初の問題は、ACSをSARS-CoV-2ウイルスに感染した患者に使用するか、そうでないかのどちらに使用するかでした。[4]当初、ACSはウイルスに感染していない患者に使用するのが直感的な答えのように見えましたが、いくつかの要因により、最終的にはこれらの施設をウイルスに感染した患者専用に使用することでコンセンサスが形成されました。これらの要因には、検査の信頼性の低さ、個人用防護具を節約できること、施設がCOVID-19のケアに特化できることが含まれていました。[4]ウイルスに感染した患者と感染していない患者が混在すると、感染制御に関する追加の複雑さにつながる可能性があります。[3] [4]初期の研究では、ACSは特に重症度の低い患者の治療に有益であり、従来の病院がACSで利用できるすべてのケアを必要とする患者のケアに集中できるようにすることがわかりました。[4] [14] : 1 

COVID-19パンデミックの初期の数週間、ACSとして使用されていたジャビッツ センター内の患者治療エリア。

COVID-19 ACS

COVID-19パンデミックの間、多くの施設がACSの潜在的な拠点として検討されましたが、以下の施設は運用が開始され、多数の患者を受け入れたことで注目に値します。

参考文献

  1. ^ アメリカ陸軍工兵隊. 「Alternate Care Sites (ACS)」. 2020年3月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年12月10日閲覧。
  2. ^ abcdef Federal Healthcare Resilience Taskforce (2020年6月30日). 「Alternate Care Site Toolkit」(PDF) (第3版). 2020年4月7日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。
  3. ^ abcdef 米国疾病予防管理センター（2020年4月23日）「代替ケア施設に関する考慮事項」
  4. ^ abcdefgh Meyer, Gregg S.; Blanchfield, Bonnie B.; Bohmer, Richard MJ; Mountford, James; Vanderwagen, W. Craig (2020年5月22日). 「新型コロナウイルス感染症パンデミックにおける代替ケア施設：米国と英国の初期の経験」NEJM Catalyst . doi :10.1056/CAT.20.0224 (2025年7月11日現在非アクティブ).{{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年7月時点で非アクティブです（リンク）
  5. ^ ab アメリカ陸軍工兵隊 (2020年4月1日). 「陸軍工兵隊とパートナーがジャビッツ・センターに代替ケア施設を設立、最初の患者が到着」 . 2020年12月11日閲覧。
  6. ^ ab Deloitte (2020). 「代替ケアサイト（ACS）の設立」（PDF） . 2020年12月10日閲覧。
  7. ^ 医学研究所(2012). ハンドリング, ダン; アルテヴォクト, ブルース M.; ヴィスワナサン, クリスティン; ゴスティン, ローレンス O. (編). 危機時のケア基準：大災害対応のためのシステムフレームワーク(PDF) . 第5巻：代替ケアシステム. ワシントン: 全米科学アカデミー出版. ISBN 978-0-309-25347-5。
  8. ^ ab アメリカ医療工学会（2020年11月6日）「代替ケア施設を患者スペースオプションに転換する」
  9. ^ abc Skandalakis, Panagiotis N.; Lainas, Panagiotis; Zoras, Odyseas; Skandalakis, John E.; Mirilas, Petros (2006). 「負傷者への迅速な援助：ドミニク・ジャン・ラレーとナポレオン」. World Journal of Surgery . 30 (8).チューリッヒ: 1392–99 . doi :10.1007/s00268-005-0436-8. PMID  16850154. S2CID  42597837.
  10. ^ スター、アイザック (2006). 「1918年のインフルエンザ：フィラデルフィアにおける流行の回想」Annals of Internal Medicine 145 (2). フィラデルフィア：アメリカ内科医会: 138–140 . doi : 10.7326 /0003-4819-145-2-200607180-00132. PMID  16801626. S2CID  41861480.
  11. ^ ab McGinnis, Janice P. Dickin (1977). 「流行 性インフルエンザの影響：カナダ、1918～1919年」(PDF) .歴史論文. 12.フレデリクトン：カナダ歴史協会: 120～ 140. doi :10.7202/030824ar. ISSN  1712-9109. PMID  11614608. S2CID  9268818.
  12. ^ ab Eastman, Alexander L.; Rinnert, Kathy J.; Nemeth, Ira R.; Fowler, Raymond L.; Minei, Joseph P. (2007). 「公衆衛生災害発生時の代替施設のサージキャパシティが外傷センターと救急部門の健全性を維持：ハリケーン・カトリーナ」『外傷：傷害、感染、およびクリティカルケアジャーナル』63 (2). Lippincott Williams & Wilkins: 253–57 . doi :10.1097/TA.0b013e3180d0a70e. PMID  17693820.
  13. ^ 米国疾病予防管理センター（2011年2月16日）「罹患率・死亡率週報：ハイチの野戦病院で治療された地震後の負傷者（2010年）」JAMA 305 ( 7 ): 664-66 .
  14. ^ ab アメリカ陸軍工兵隊 (2020年3月22日). 「代替ケアサイト（ACS）導入支援資料」(PDF) .
  15. ^ メディケア・メディケイドサービスセンター（2020年5月26日）「CMSプログラムと病院代替ケア施設におけるケアの支払い」（PDF）
  16. ^ 連邦緊急事態管理庁（2020年5月12日）「コロナウイルス（COVID-19）パンデミック：代替ケア施設（ACS）「ウォームサイト」」
  17. ^ レビン、ジェイク（2020年6月2日）「ボストン・ホープ・フィールド病院の最後のコロナウイルス患者2人が歓声の中退院」NBC 10 ボストン。 2020年12月11日閲覧。
  18. ^ 米国保健福祉省. 「ボルチモア・コンベンションセンター野戦病院：COVID-19におけるある州の経験」(PDF) . 2020年11月30日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2020年12月10日閲覧。
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