歯槽突起

歯槽突起
上顎（白）と下顎（オレンジ）の歯槽部を右側に切り取ったもの
詳細
システム骨格
識別子
ラテン語肺胞骨
メッシュD000539
TA98A02.1.12.035
TA2791
FMA59487 52897, 59487
骨の解剖学的用語

歯槽突起（/ æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər /） [ 1 ]は、顎骨（ヒトでは上顎骨と下顎骨）の歯槽部を含む骨の部分である。歯槽突起は口腔内では歯肉に覆われ、おおよそ下顎管の線に沿って終わる。部分的に緻密骨で構成され、血管や結合繊維のための多数の小さな開口部が貫通している。

この骨は臨床的、音声学的、法医学的に重要な意味を持っています。

用語

歯槽骨（/ æ l ˈ v iː ə l ər / ）（「空洞」）という用語は、歯槽骨として知られる歯槽の空洞を指します。[ 2 ]歯槽突起は、歯槽骨または歯槽堤とも呼ばれます。[ 3 ]突起の湾曲した部分は、歯槽弓と呼ばれます。[ 4 ]

歯槽骨本体は束骨とも呼ばれ、歯を直接取り囲んでいます。[ 5 ]歯槽縁、歯槽頂、歯槽縁辺部 という用語は、歯冠に最も近い骨の最縁を指します。 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 隣接する2本の歯の間にある歯槽骨の部分は、歯間中隔（または歯間骨）と呼ばれます。歯根の頂点によって区切られる顎の連結された支持領域は、基底骨と呼ばれます。[ 9 ]

音声学では、歯槽隆起とは、より具体的には、舌で触れることができる口の中の隆起のことを指し、上歯と硬口蓋の間の口蓋、または下歯の後ろの口の底にあります。[ 10 ]

構造

顎骨の内部を描いたドイツの図解（ 1910年頃）。歯につながる神経、静脈、動脈、そして歯槽部が描かれている

上顎では、歯槽突起は下面の隆起であり、骨の最も厚い部分を構成しています。下顎では、歯槽突起は上面の隆起です。この構造は歯を（ある角度で）支えており[ 11 ] 、口腔粘膜の一部である歯肉に覆われています[ 12 ]。歯槽突起は細胞と骨膜で構成されています。神経、血管、リンパ管が含まれ、また貫通しています。歯槽頂は歯頸部付近（健康な標本では約1～2ミリメートル以内）で均一に終結しますが、歯槽突起は下顎管の線に沿って終結します[ 13 ]。

歯槽突起本体は歯槽を囲み、歯根の周囲には緻密骨の層、いわゆる硬膜が含まれている。これは歯根セメント質と歯根膜（PDL）によって結合している。歯槽突起本体は緻密骨で構成されているが、フォルクマン管と呼ばれる多数の開口部があり、歯槽骨とPDLの間を血管が通過できるため、篩骨と呼ばれることもある。歯槽骨本体は、PDLの一部であるシャーピー線維が挿入されているため、束骨とも呼ばれる。歯槽骨本体のシャーピー線維は（セメント質表面と同様に）直角に挿入されており、セメント質に見られるものよりも数は少ないが、直径が太い。[ 14 ]

歯槽骨は、皮質骨（緻密骨）と海綿骨の両方から構成されています。皮質骨は、歯槽骨の頬側および舌側にある板状の骨から構成されています。これらの皮質骨は、臼歯部では通常約1.5～3mmの厚さですが、前歯部では厚さが大きく異なります。海綿骨は、歯槽骨本体と皮質骨板の間に位置する海綿骨から構成されています。[ 15 ]

歯槽骨構造は動的な組織であり、歯が様々な方向からの力を受ける際に、顎骨にある程度の柔軟性と弾力性を与える役割を果たしています。[ 16 ] [ 17 ]

構成

歯槽骨は67%が無機物で、主にカルシウムとリン酸で構成されています。含まれるミネラル塩は、主にカルシウムハイドロキシアパタイト結晶の形をしています。[ 18 ]残りの歯槽骨（33%）は有機物で、28%のコラーゲン（主にI型）と5%の非コラーゲン性タンパク質で構成されています。[ 18 ]

骨の細胞成分は骨芽細胞、骨細胞、破骨細胞から構成されています。[ 18 ]

臨床的意義

歯槽骨吸収

このX線写真では、下顎右側に骨吸収が認められます。関連する歯は歯冠対歯根比が悪く、二次的な咬合外傷を受けやすい可能性があります

骨は、破骨細胞が骨の硬組織を分解する吸収過程によって失われます。吸収の重要な兆候は、貝殻状の侵食が見られることです。これはハウシップ窩としても知られています。[ 19 ]吸収期は破骨細胞の寿命と同じくらい長く続き、約8～10日間続きます。この吸収期の後、破骨細胞は次のサイクルで表面の吸収を続けるか、アポトーシスを起こすことができます。吸収期の後には修復期が続き、3ヶ月以上続きます。歯周病患者では、炎症がより長く続き、修復期には骨形成が吸収に優先することがあります。その結果、歯槽骨が完全に失われます。[ 20 ]

歯槽骨の喪失は歯周病と密接に関連しています。歯周病は歯肉（歯茎）の炎症、すなわち歯肉炎を伴います。骨免疫学の研究では、歯槽骨の喪失について2つのモデルが提唱されています。1つのモデルは、炎症が歯周病原体によって引き起こされ、獲得免疫系を活性化することで骨吸収後の新生骨形成が抑制され、骨結合が阻害されるというものです。[ 21 ]もう1つのモデルは、細胞質分裂が骨芽細胞とその前駆細胞との分化を阻害し、骨形成が制限されるというものです。その結果、歯槽骨が全体として減少します。[ 22 ]

発達障害

先天的に歯胚が欠損している無歯症（または1本のみの場合は歯数不足）の発達障害は、歯槽突起の発達に影響を及ぼす可能性があります。この障害により、上顎または下顎のいずれかの歯槽突起の発達が妨げられる可能性があります。各歯列の歯槽単位は、その領域の歯胚に応じて形成されなければならないため、適切な発達は不可能です。[ 6 ]

病理

歯を抜歯した後、歯槽骨内の凝血塊は未熟な骨で満たされ、後に成熟した二次骨へとリモデリングされます。凝血塊の乱れは、一般的に「ドライソケット」と呼ばれる歯槽骨炎を引き起こす可能性があります。歯が部分的または完全に失われると、歯槽突起は吸収されます。しかし、上顎または下顎の基底骨は、生存するために歯を必要としないため、それほど影響を受けません。歯槽骨の喪失と歯の摩耗が相まって、歯が最大嵌合しているときに、顔面の垂直方向の下部3分の1の高さが失われます。この損失の程度は、黄金比を用いた臨床判断に基づいて決定されます。[ 23 ]

特定の領域における歯槽骨の密度は、膿瘍形成を伴う歯の感染経路や、局所麻酔使用時の局所浸潤の有効性にも影響を及ぼします。さらに、歯槽骨突起の密度の違いは、埋伏歯の抜歯時に必要となる骨骨折の最も容易かつ簡便な部位を決定します。歯周組織を侵した慢性歯周病（歯周炎）では、局所的な骨組織も失われます。歯槽骨板のX線画像における完全性は、病変の検出において重要です。歯槽骨板は均一に放射線不透過性（またはより明るい色）を示します。 [ 6 ]

歯槽骨移植

口唇裂および口蓋裂の原因となる歯槽骨欠損を示すX線写真

混合歯列における歯槽骨移植は、口唇裂および口蓋裂患者の再建過程において不可欠な部分である。歯槽裂の再建は、患者に審美的にも実用的にも利点をもたらす。[ 24 ]歯槽骨移植は、以下の利点ももたらす。上顎弓の安定化、犬歯および場合によっては側切歯の萌出の促進、裂溝に隣接する歯の骨支持、鼻翼基部の挙上、口腔鼻瘻の封鎖促進、移植領域へのチタン製固定具の挿入を可能にし、裂溝内および裂溝に隣接する良好な歯周状態の実現。[ 25 ]歯槽骨移植のタイミングは、犬歯および側切歯の萌出を考慮して決定される。骨移植手術を行う最適な時期は、裂溝に近い、もうすぐ生えてくる側切歯や犬歯がまだ薄い骨の殻で覆われているときです。[ 25 ]

  • 一次骨移植：一次骨移植は、骨欠損の解消、上顎前骨の安定化、裂部歯の萌出のための新たな骨基質の合成、翼状基底の増強に効果があると考えられています。しかしながら、顔面骨格の中央3分の1の深刻な成長障害など、多くの欠点があるため、世界中のほとんどの口唇口蓋裂センターでは、この早期骨移植手術は放棄されています。鋤骨-上顎前骨縫合を伴う手術法は、上顎の成長を阻害することが判明しています。[ 25 ]
  • 二次骨移植：混合歯列における骨移植とも呼ばれる二次骨移植は、一次骨移植の廃止後に確立された処置となりました。前提条件として、正確なタイミング、手術技術、そして適切な血管新生した軟部組織が挙げられます。移植骨からの歯の萌出を可能にするという一次骨移植の利点は、そのまま維持されます。さらに、二次骨移植は上顎弓を安定化させ、クラウン、ブリッジ、インプラントなどの補綴治療の条件を改善します。また、歯の​​萌出を促し、歯槽頂部の骨組織の量を増加させることで、矯正治療を可能にします。裂溝に隣接する歯の骨支持は、裂溝部の歯を矯正的に閉鎖するための前提条件です。したがって、より良好な衛生状態が達成され、齲蝕や歯周炎の発生を軽減するのに役立ちます。発音器官の位置の不規則性や口鼻腔からの空気の漏れによって引き起こされる発声障害も改善される可能性があります。二次骨移植によって鼻翼基部を増強し、非裂側との対称性を実現することで、顔貌の改善を図ることもできます。[ 25 ]
  • 後期二次骨移植：犬歯萌出後に骨移植を行う場合、萌出前と比較して成功率が低くなります。犬歯萌出前に移植を行った場合、歯列弓裂の矯正閉鎖の可能性は犬歯萌出後に移植を行った場合よりも低いことが分かっています。この外科手術には、皮質層から海綿質層まで複数の小さな穴を開け、移植片への血管の成長を促進することが含まれます。[ 25 ]

先天性エプーリス

先天性エプーリスは、通常は出生時に発症するまれな良性間葉系腫瘍です。新生児の歯槽堤に発生し、潰瘍を伴わない有茎性の赤みがかったピンク色の腫瘤として現れ、大きさや数は様々です。[ 26 ]先天性エプーリスはどちらの歯槽堤にも発生する可能性がありますが、上顎歯槽堤の方が下顎歯槽堤よりも3倍多く見られます。また、男性よりも女性に多く見られます。[ 26 ]

歯科

人間の鼻腔と口腔の矢状面（側面図）。上顎堤は4番と5番の間にあります

歯槽頂は歯科において特に興味深い領域であり、歯槽頂を保存することで歯科治療の成功率が向上する。[ 27 ]

骨は歯のセメント質よりも柔らかいため、歯をゆっくりと移動させることができ、歯根膜張力が生じ、それが新しい歯槽骨の堆積を刺激します。[ 28 ]

移植材料

移植は、抜歯後の歯槽頂の寸法の避けられない変化を軽減するための効果的な技術です。[ 29 ]移植材料の種類は重要であり、歯槽頂の維持には材料によって効果が異なるためです。[ 30 ]

抜歯後の歯槽骨の損失を完全に防ぐことができる生体材料はありませんが、骨吸収の予防に最も効果のある5つの移植材料があります。そのうち3つは異種移植材料（Gen-Os、Apatos、MP3）、1つは血小板濃縮物（A-PRF）、そして1つはA-PRFと同種移植材料AlloOssを組み合わせたものです。[ 31 ] [ 30 ]

水平歯槽骨保存に関して最良の結果を得るには、吸収性コラーゲン膜またはスポンジで囲まれた異種（他の種の非生体骨材料）または同種移植材料（他の人から提供された骨）の適用が理想的です。[ 32 ]これらの膜は創傷治癒と骨形成を促進し、高い生体適合性を備えています。[ 33 ]外科医にとって信頼できる他の選択肢としては、主にその有効性を裏付ける強力な科学的証拠と、特に外側歯槽骨増大手術での良好な結果が記録されていることから、バイオオスとバイオオスコルがあります。[ 30 ] L-PRFは、準備コストが低いため、多くの臨床状況で好まれています。[ 30 ]  

歯科インプラント

義歯は、歯槽部に取り付けることができるインプラントの一種です

早期抜歯、外傷、または他の全身疾患により人口の歯の喪失率が増加するにつれて、歯の置換療法の一形態としてインプラント療法の使用が増加している。[ 29 ] [ 34 ]歯科インプラントは、顎骨の歯槽堤に配置されるチタン外科用部品で構成されており、失われた歯を置換する方法である。[ 35 ]インプラントは、その外部表面にクラウン、ブリッジ、または義歯を保持できる補綴装置として機能する。[ 35 ]インプラントの設置が成功するには、歯科インプラントを支持および安定させるのに十分な歯槽骨が必要である。[ 35 ]歯槽骨の垂直および水平の高さの喪失には多くの要因が寄与することが判明している。[ 36 ]これらの要因には、歯の除去後の骨の吸収（骨の質と量に影響）、歯周病の存在、患者の年齢と性別、喫煙習慣、他の全身疾患の存在、口腔衛生習慣が含まれます。[ 37 ]歯科インプラントは、約99％の高い成功率を示す傾向がありますが、[ 38 ]研究によると、インプラントが失敗する場合は、上顎の前部でより多く発生します。[ 39 ]なぜこれが起こるのかを判断するにはさらに研究が必要ですが、上顎の歯槽骨は下顎よりも皮質板が薄く、骨密度が低いことが理論付けられています。[ 39 ]歯槽骨の骨吸収が歯科インプラントの成功にとってますます大きな問題となっているため、現在の骨レベルを維持するか、骨形成を通じて新しい歯槽骨の成長を刺激するために使用できる新しい外科手術技術と生体材料の開発に研究が集中しています。[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

アーティキュレーション

舌先または舌甲が歯槽堤に触れるか歯槽堤まで達することで収縮する子音を歯槽子音といいます。英語の歯槽子音の例としては、例えばtight、dawn、silly、zoo、nasty、luridなどの単語に見られる[t]、[d]、[s]、[z]、[n]、[ l]などがあります。ただし、これには例外があり、例えばニューヨークアクセントの話者は[ t ]と[ d ]を上の歯の奥（歯止め）で発音します。これらの音を発音するとき、舌は歯茎の隆起とも呼ばれる上歯槽堤に触れるか（[t]、[d]、[n]）、ほとんど触れるか（[s]、[z]）、またはほとんど触れます。他の多くの言語では、これらの文字で表記される子音は若干異なる発音をし、しばしば歯子音と呼ばれます。多くの言語では、子音は舌を上顎歯槽隆起部に触れさせるか、近づけて発音されます。前者は歯茎破裂音（ [ t ]や[ d ]など）、後者は歯茎摩擦音（ [ s ]や[ ʃ ]など）または（ [ z ]や[ ʒ ]など）と呼ばれます。

文化の中で

金で作られた上顎ブリッジ以外では、歯の付いた下顎の一部（歯槽突起の周りが焼けて折れていた）が、 1945年のアドルフ・ヒトラーの死を確認するために使用された唯一の物的証拠でした。アントン・ヨアヒムスターラーなどの歴史家は、遺体の残りの部分はほぼ灰になるまで焼け焦げたと主張していますが[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]、これは科学的に疑わしいものです[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] 。さらに、ソビエトの検死報告書とされるものによると、エヴァ・ブラウンのものと思われる遺体の焦げた上顎からは歯槽突起が失われていました[ 49 ]

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出典

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