| 顎裂移植 | |
|---|---|
 11 歳の上顎の CBCT スキャン。左側顎裂がみられます。 | |
| その他の名前 | 歯槽骨移植、裂溝移植、骨移植 |
| ICD-10-PCS | Q35.1、Q35.9、Q37 |
顎裂移植術は、口唇裂および口蓋裂に伴う上顎の欠損を修復するために用いられる外科手術であり、骨欠損部を骨または骨代替物で充填し、口と鼻の間の穴を閉じる。[1]
顎裂とは、前上顎骨が上顎と癒合できず、骨に欠損が生じる状態です。口蓋裂のある人によく見られ、口と鼻の間に穴が開くことで発話に支障をきたしたり、飲食時に鼻水が鼻に入ってしまうこともあります。[要出典]
幼少期に口蓋の手術を行うと、通常、口と鼻の間の大きな穴（口蓋裂によって生じたもの）は閉じますが、骨の欠損や、口蓋と上唇の間のさらに前方の穴は修復されません。8歳頃、犬歯が骨の欠損部（口蓋裂）に萌出する直前に、まず上顎を広げ、前上顎の位置を決めるために矯正器具が使用されます。次に、骨または骨代替物を欠損部に埋め込む手術により、前上顎が上顎の残りの部分と癒合し、犬歯の萌出のための骨が提供され、口と鼻の間に残っている穴が閉じられます。早期に完了すると、犬歯は骨の良好な支持を得て口の中に萌出するため、健康な状態を保てます。
医療用途
顎裂移植は、主に8歳から13歳の間に上顎犬歯を口腔内に萌出させるために用いられます。また、口腔鼻瘻の閉鎖、鼻腔への液体逆流の阻止、発音の改善、上顎側歯の支持、矯正歯科治療や顎変形症手術のための顎の安定化にも用いられます。[要出典]
技術
口蓋裂患者において、混合歯列期の骨移植は1960年代半ばから広く受け入れられてきました。手術の目的は、上顎の安定化、口蓋裂に隣接する歯の健全な萌出促進、鼻底の審美性向上、歯科インプラントのための骨基盤の形成、そして口腔鼻瘻の閉鎖です。[2]
治療前のモニタリングとタイミング
顎裂移植において最も議論の多いトピックの一つは治療時期ですが、ほとんどの施設では、側切歯と上顎犬歯が裂孔部に近づく6～8歳頃の移植を推奨しています。[3]これは、混合歯列期（上顎中切歯の萌出後、犬歯の萌出前） における二次移植と呼ばれます。 [4] 少数ですが、2歳頃の一次移植を推奨する施設もありますが、成功率が低く、適切な患者数も少ないです。犬歯の萌出後における後期二次移植も推奨されてきましたが、歯の支持力が失われるため、ほとんど行われていません。[4]
二次移植では、片側性の場合は上顎第一大臼歯の萌出が6歳頃、両側性の場合は中切歯の萌出が8歳頃になるよう、患者の歯年齢を注意深く監視する必要がある。この時期が選ばれる理由は、6～7歳以降は上顎の成長が最小限であること、拡大手術の前に必要な矯正治療に患者がより従順であること、ドナー部位がより発達していること、そして移植が歯の萌出に先立って行われるためである。[4]
片側口唇裂の場合、側切歯の35～60%は先天的に欠損しており[4]、時期の判断材料としては不適切です。そのため、切歯と第一大臼歯の萌出を評価開始の目安とします。両側口唇裂の場合は、移植前に前上顎骨の位置を調整する必要があり、特別な配慮が必要です。この間、矯正歯科医は口唇裂部に歯を回転させることに注意する必要があります。最後に、患者の体格、欠損、社会的な問題などをすべて考慮する必要があり、 患者が歯列発達の混合歯列期に入った時点でCBCTスキャンを実施することで、これらの状況を適切に評価できます[5] 。
手術前の矯正歯科
口唇裂および口蓋裂の場合、上顎は通常下顎に比べて狭いため、外側に拡大する必要があります。交叉咬合や上顎弓の狭窄を矯正するため、手術の6～9ヶ月前に上顎に拡大装置を設置します。[3] これにより口唇裂が拡大するため、親や患者は体液逆流などの症状が悪化する可能性があることに注意する必要がありますが、一部の施設では手術後に顎を拡大します。二重口唇裂の場合、通常は手術前に拡大を行います。これは、上顎を広げてスペースを確保しないと、前上顎を前方に移動できないためです。[4]
外科的矯正
手術の目的は以下の通りです。[4]
手術では、裂溝縁に沿って歯肉を切開し、鼻に向かって上方に（鼻底を再現）、口に向かって下方に（口蓋を再現し、口蓋開口部を閉じる）組織ポケットを形成します。裂溝の骨縁を洗浄し、裂溝内の余分な歯を除去します。上顎外側部の歯肉を持ち上げ、前方に引き寄せることで裂溝を閉鎖します。[要出典]
ポケット形成後、歯肉を縫合閉鎖する前に、骨欠損部に骨移植片を移植します。骨移植は前 股関節から採取するのが最も一般的ですが、他の部位、ドナー骨、あるいは骨形成タンパク質などの生体活性材料から採取することも可能です。骨移植後、裂溝を骨材で充填し、歯肉を縫合閉鎖することで、口と鼻の間に水密性閉鎖を形成します。[4]
骨移植の供給源
最も一般的な骨移植片は腸骨稜であり[6]、裂孔閉鎖時に採取されます。顎、腸骨稜後部、頭蓋骨なども骨移植に使用できます。脱灰骨、組み換え骨形成タンパク質、あるいは採取骨と人工骨の混合といった人工移植片も使用されています。いずれかが他方よりも有益であることを示す十分なデータは存在しません[1] 。
回復
口腔内の傷は7～10日で回復しますが、5日間は水分のみの食事とし、2～3週間は鼻や副鼻腔への圧力を高めないように注意してください。骨移植が進んでいる証拠は、約8週間後にX線写真で確認できます。X線写真で骨移植片の癒合が確認されれば、3ヶ月後には移植骨への歯の移動を開始できます。[4] 骨採取後の回復は、採取部位（採取した場合）によって異なりますが、前腸骨稜は2～3週間痛みが続きます。[要出典]
初回手術での骨移植の成功率は約85％[7]ですが、手術方法や骨移植材料によって成功率は異なります。[1]
外科手術後の矯正治療により、50～75％の症例で中切歯と上顎犬歯の間の隙間を埋めることができ、隙間を埋められない場合は、成長が終わった後に歯科インプラントで隙間を埋めることができます。[8]
歴史
口唇裂患者への骨移植の最初の試みは、レクサー（1908年）とドラクター（1914年）によって行われました。1921年から1952年にかけて、鼻甲介、肋骨、その他の採取部位を用いた移植が様々な形で試みられました。シュミット（1954年）は1951年と1952年の学会で腸骨稜骨移植を用いた患者治療について報告しましたが、「この処置は議論のために提示されたに過ぎない」と述べました。1964年までに腸骨稜骨移植は広く普及し、複数の学会で発表されました。[9]
参照
参考文献
- ^ abc Guo, Jing; Li, Chunjie; Zhang, Qifeng; Wu, Gang; Deacon, Scott A; Chen, Jianwei; Hu, Haikun; Zou, Shujuan; Ye, Qingsong (2011-06-15). Cochrane Oral Health Group (ed.). 「口唇裂または口唇口蓋裂児における顎裂に対する二次骨移植」. Cochrane Database of Systematic Reviews (6) CD008050. doi :10.1002/14651858.CD008050.pub2. PMID 21678372.
- ^ Lilja, Jan (2009). 「歯槽骨移植」. Indian Journal of Plastic Surgery . 42 (3): S110-5. doi : 10.4103/0970-0358.57200 . ISSN 0970-0358. PMC 2825060. PMID 19884665 .
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- ^ abcdefgh ピーターソンの口腔顎顔面外科の原則. ミロロ, マイケル, ピーターソン, ラリー J., 1942- (第3版). シェルトン, コネチカット州: ピープルズ・メディカル・パブ. ハウス-USA. 2012. ISBN 978-1-60795-230-5. OCLC 813539200。
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク) - ^ Stasiak, Marcin; Wojtaszek-Słomińska, Anna; Racka-Pilszak, Bogna (2019). 「口唇裂・口蓋裂患者における二次歯槽骨移植の評価のための現行の方法 — 系統的レビュー」Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery . 47 (4): 578– 585. doi :10.1016/j.jcms.2019.01.013. PMID 30733132. S2CID 73452201.
- ^ Kang, Nak Heon (2017-05-15). 「顎裂の治療法の現状」.形成外科アーカイブ. 44 (3): 188– 193. doi :10.5999/aps.2017.44.3.188. ISSN 2234-6163. PMC 5447527. PMID 28573092 .
- ^ Revington, Peter J; McNamara, Clare; Mukarram, Shumaila; Perera, Esther; Shah, Hemendranath V; Deacon, Scott A (2010). 「歯槽骨移植：全国アウトカム研究の結果」.英国王立外科医師会紀要. 92 (8): 643– 646. doi :10.1308/003588410X12699663904790. ISSN 0035-8843. PMC 3229369. PMID 20615302 .
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- ^ ボーン, ロバート・C. (1977). 「再建形成外科 第2版 第5巻 ジョン・マーキス・コンバース編、502ページ、イラスト、WB・サンダース、フィラデルフィア」頭頸部外科. 1 (2): 183. doi :10.1002/hed.2890010216. S2CID 10134548.
