羊水注入
医療介入
羊水注入
ICD-9-CM75.37
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羊水注入法は、等張液を子宮腔内に注入する方法です。

1960年代に子宮内死亡における妊娠中絶および陣痛誘発の手段として導入されましたが、現在では、胎児心拍モニタリングで認められる変動性心拍減速によって示される臍帯圧迫による胎児心拍数の変化を修正するための治療として使用されています。羊水過少症の重症例では、臍帯圧迫を予防するために羊水注入が行われることがあります。[1]

また、胎便吸引症候群のリスクを軽減するためにも使用されていますが、その効果に関するエビデンスはまちまちです。[2] [3] [4]英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインでは、胎便性羊水（MSAF）の女性に対して羊水注入を行わないことを推奨しています。[5]

用途

診断用途

羊水注入の診断的用途は、羊水過少症を伴う妊娠に限られます。羊水量が非常に少ない場合、生理食塩水を注入することで超音波検査で胎児の構造をより鮮明に観察することができます。羊水過少症の一因となる可能性のある胎児の泌尿生殖器系の異常を検出する感度を高めるために用いられることが最も多いです。羊水過少症の最も一般的な原因の一つである腎無形成症はドップラー超音波検査で検出できるため、羊水注入は多くの場合不要です。[6]

治療用途

羊水注入は出産直前の時期に治療的に用いられることが多い。[6]

  • 羊水過少症および羊水無症（羊水量不足）：このような状況では、胎児の肺の発育不全である肺低形成を予防するために羊水注入が用いられます。羊水量の増加により肺が膨らみ、正常な発育につながります。羊水過少症は、発育中の胎児に対する子宮の圧力によって引き起こされる圧迫変形を引き起こすこともあります。羊水注入は、発育中の胎児への圧力を軽減することで、胎児の動きと成長のためのスペースを広げます。
  • 胎児心拍モニタリングにおける変動性心拍数低下：このような胎児心拍数低下は、臍帯圧迫によって引き起こされます。これは胎児への血流を減少させ、リスクをもたらします。羊水注入は、これらの心拍数低下に対する第二選択治療として用いられます。子宮内の羊水量を増やすことで、臍帯への圧迫を軽減します。これは通常、母体への水分補給と体位変換と併用され、帝王切開を回避します。[7] [8]
  • 外回転術: 子宮内で胎児を足またはお尻が先の状態から頭が先の状態に変えることができる処置は、羊水注入によって胎児が動くスペースを増やすことで、より成功率が高くなる場合があります。
  • 早産性前期破水：これは患者を対象とした研究が活発に行われている分野です。レビュー論文では、妊娠期間の延長、周産期死亡率、新生児敗血症、肺低形成の減少が期待できることが示されています。[9] [10]

禁忌

羊水注入の相対的禁忌としては、子宮内感染と全身感染を避けるための母体の免疫抑制、手術を必要とするより緊急な状態である胎盤早期剥離と胎児心拍モニタリングによる胎児窮迫の証拠、そして経腹的羊水注入を技術的に困難にする子宮収縮などがある。[6]

合併症

羊水注入は、前期破水、子宮内感染、母体肺塞栓症、臍帯穿刺および出血、急速分娩、胎盤早期剥離などの合併症を引き起こす可能性があります。[6]これらの様々な合併症の発生率に関する文献はほとんどありません。また、羊水塞栓症[11] 、羊水過多症[12]、胎位異常[13]に関する症例報告もあります。

羊水注入は胎児医学を専門とするセンターで多職種チームのもとで実施することが推奨される。[14]

技術

羊水注入の最も一般的な方法は経腹的アプローチです。通常は局所麻酔で腹部を麻痺させ、小さな針を腹部から子宮を貫通し、子宮内腔へと挿入します。これは、胎児、胎盤、または臍帯を傷つけないように、超音波ガイド下で行われ、多くの場合ドップラーも併用されます。また、羊水注入と同時に吸引を行い、子宮内への位置を確実にします。その後、温かい生理食塩水を用いて羊水量を5cm以上に増加させるのが一般的です。

羊水注入は、羊膜が破れた後に経頸管（子宮頸部を通して）で行うこともできます。 [6]

歴史

羊水注入は当初、ホルマリンと高張ブドウ糖を注入することで妊娠第1期および第2期の中絶を達成する手段として行われていました。 [15]高張食塩水は、子宮内死亡で終わった妊娠の患者の陣痛誘発に、1960年代に米国で初めて使用されました。1970年代には、妊娠14週未満の中絶を行うための他の溶液に取って代わりました。羊水注入は、感染、出血、胎盤組織遺残のリスクが高く、約10％の死亡率につながるため、 1980年代には中絶を行うためのプロスタグランジン薬に羊水注入の大部分が置き換えられました。医療提供者が他の治療目的で羊水注入を使用し始めたのはこの頃でした。[15]胎児心拍追跡における反復性後期心停止に等張食塩水または乳酸リンゲル液を使用する最初の報告は、 1983年に脊髄針または経頸管カテーテルを用いて行われた。 [15]その後の10年間で、医療提供者は、胎便吸引症候群や胎便混濁羊水患者における周産期死亡の予防な​​ど、より多くの用途を発見したが、これらの用途は長期的には有益ではないことが判明した。[16] [17] [18]また、絨毛膜羊膜炎にも使用されたが、コクランレビューではその有効性が欠如していることが示された。[19]

参考文献

  1. ^ Hsu TL, Hsu TY, Tsai CC, Ou CY (2007年12月). 「妊娠中期初期における羊水過少症に対する羊水注入の経験」.台湾産科婦人科学会誌. 46 (4): 395– 398. doi : 10.1016/S1028-4559(08)60009-1 . PMID  18182345.
  2. ^ Fraser WD, Hofmeyr J, Lede R, Faron G, Alexander S, Goffinet F, et al. (2005年9月). 「胎便吸引症候群の予防のための羊水注入」. The New England Journal of Medicine . 353 (9): 909– 917. doi : 10.1056/NEJMoa050223 . PMID  16135835.
  3. ^ Edwards RK, Duff P (1999). 「胎便混濁羊水に対する羊水注入における予防的セファゾリン投与」.産婦人科感染症. 7 (3): 153– 157. doi : 10.1155/S1064744999000241 . PMC 1784731. PMID  10371474 . 
  4. ^ Buckley A, Middleton MC (1987). 「レチノイン酸はin vitroで培養ラット舌下ケラチノサイトの角質化を変化させる」.皮膚科学研究アーカイブ. 279 (4): 257–65 . doi :10.1007/BF00417325. PMID  2445304. S2CID  11942931.
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