| バルサルバ洞動脈瘤 | |
|---|---|
| その他の名前 | 大動脈洞瘤 |
 | |
| 半月弁が見えるように大動脈を広げた図。（大動脈洞は「バルサルバ洞」とも呼ばれ、左上にラベルが貼られています。） | |
| 専門 | 心臓病学 |
| 合併症 | 破裂、心不全、脳卒中 |
| 診断方法 | 心エコー検査、心臓CTスキャン、心臓MRIスキャン |
| 処理 | 血圧コントロール、手術 |
| 薬 | βアドレナリン受容体拮抗薬 |
| 予後 | 破裂後の平均生存期間は3.9年 |
| 頻度 | 0.09% |
大動脈洞瘤はバルサルバ洞とも呼ばれ、体内で最も大きな動脈である大動脈のまれな異常です。大動脈には通常、大動脈弁の真上にある3つの小さな袋（バルサルバ洞）があり、これらの洞の1つに動脈瘤が発生すると、壁が薄くなります。動脈瘤は右冠状静脈洞（65～85％）、非冠状静脈洞（10～30％）、またはまれに左冠状静脈洞（5％未満）に発生することがあります。 [1]これらの動脈瘤は症状を引き起こさないこともありますが、大きい場合は息切れ、動悸、または失神を引き起こす可能性があります。大動脈洞瘤は破裂したり、隣接する心腔に飛び込む可能性があり、治療しないと心不全につながる可能性があります。
大動脈洞瘤は単独で発生する場合もあれば、マルファン症候群、ロイス・ディーツ症候群、二尖弁などの他の大動脈疾患と併発する場合もあります。心エコー検査または心臓磁気共鳴画像（MRI）検査で診断できます。治療には血圧コントロールが含まれますが、特に瘤が破裂した場合は外科的修復が必要になることもあります。
症状と徴候
破裂していない場合、バルサルバ洞動脈瘤（一般的にSVAまたはSOVAと略される）は通常無症状であり、症状が現れる、または他の理由で画像診断が行われるまで発見されないことがほとんどです。症状が現れた場合、最も一般的なものは息切れ、動悸、心筋虚血、失神です。さらに頻度は低いものの、より深刻な症状として、動脈瘤による冠動脈の閉塞に起因する塞栓性脳卒中や心筋梗塞があります。[2]
破裂した動脈瘤は通常、大動脈シャントを引き起こし、心不全が徐々に悪化します。[2]
大動脈洞の動脈瘤は、大動脈壁の感染性心内膜炎や第三期梅毒により破裂することがある。[要出典]
症状は、洞が破裂した部位によって異なります。例えば、右心房や右心室のような低圧部位で洞が破裂した場合、持続性の心雑音が聴取されます。この心雑音は、主に胸骨下部の左胸骨傍領域に発生し、浅部の振戦を伴います。バルサルバ洞膿瘍の破裂は、外科的処置を要する緊急事態です。[要出典]
原因
このタイプの動脈瘤は典型的には先天性であり、心臓欠陥と関連している可能性があります。マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群と関連することもありますが、エーラス・ダンロス症候群、大動脈二尖弁、[3]動脈 硬化症、左心低形成症候群、梅毒、嚢胞性中膜壊死、胸部損傷、感染性心内膜炎によっても発生する可能性があります。
診断
診断の第一段階は通常、経胸壁心エコー検査です。しかし、手術が予定されている場合、または標準的な心エコー検査では十分な詳細が得られない場合は、1つ以上の追加検査が推奨されます。これらの検査には、経食道心エコー検査、3D心エコー検査、CT血管造影、大動脈血管造影などがあります。[4] 心臓MRIも別の選択肢となる場合があります。[2]
処理
大動脈洞瘤の薬物療法には、ベータ遮断薬などの薬剤を使用した血圧コントロールが含まれます。[要出典]
もう一つのアプローチは外科的修復である。[5] 手術を行うかどうかの判断は、通常、大動脈根部の直径（目安は5センチメートル、正常サイズは2～3センチメートル）と、そのサイズの増加率（繰り返し心エコー検査を行うことで判定）に基づいて行われる。[要出典]
破裂した動脈瘤に対する外科的修復の代替療法として、経皮的閉鎖術があります。[6] この手法では、鼠径部の小さな切開部からワイヤーを挿入し、血管系を通って動脈瘤まで進めます。閉鎖デバイスをワイヤーに沿って進め、破裂部位をまたぐように拡張します。[7]
予後
バルサルバ洞動脈瘤が破裂した場合、無治療の場合の余命は約4年です。[8]手術では術中死亡のリスクが1％あり、感染した動脈瘤の場合はリスクがさらに高くなります。術後5～10年生存率は82～97％です。[8]経皮的閉鎖術は、破裂したバルサルバ洞動脈瘤の約96.7％で成功することが報告されており、ほとんどの患者で治療後約7年間は良好な機能状態が維持されます。[9]
疫学
バルサルバ洞の動脈瘤は、人口の0.09%に影響を与えると推定されています。[8] バルサルバ洞の破裂は、どの年齢でも発生する可能性があります。[8] 破裂は、極東の民族的背景を持つ人々では西洋の民族的背景を持つ人々よりも5倍も発生しやすく、男性では女性よりも2倍発生しやすいです。[8]
歴史
バルサルバ洞動脈瘤の最初の記述は1939年に行われました。[10] [8]
参照
参考文献
- ^ Topi, Bernard; John Jinu (2012). 「持続性雑音のまれな原因」. Experimental and Clinical Cardiology . 17 (3): 148– 149. PMC 3628432. PMID 23620707 .
- ^ abc Hanna, Mina F.; et al. (2017年8月17日). 「バルサルバ洞動脈瘤の断面画像：得られた教訓」. Diagn Interv Radiol . 23 (5): 339– 346. doi :10.5152/dir.2017.16522. PMC 5602357. PMID 28814376 .
- ^ Weinreich, M; Yu, PJ; Trost, B (2015). 「バルサルバ洞動脈瘤：文献レビューと最新の管理法」. Clinical Cardiology . 38 (3): 185–9 . doi :10.1002/clc.22359. PMC 6711005. PMID 25757442 .
- ^ Yang, Yali; et al. (2017年3月14日). 「バルサルバ洞動脈瘤の稀な病理学的パターンの心エコー図診断」. PLOS ONE . 12 (3) e0173122. Bibcode :2017PLoSO..1273122Y. doi : 10.1371 /journal.pone.0173122 . PMC 5349664. PMID 28291779.
- ^ Vural KM, Sener E, Taşdemir O, Bayazit K (2001年7月). 「バルサルバ洞動脈瘤へのアプローチ：53症例のレビュー」. Eur J Cardiothorac Surg . 20 (1): 71–6 . doi : 10.1016/S1010-7940(01)00758-8 . PMID 11423277.
- ^ Hanna, Mina F.; Malguria, Nagina; Saboo, Sachin S.; Jordan, Kirk G.; Landay, Michael; Ghoshhajra, Brian B.; Abbara, Suhny (2017年9月). 「バルサルバ洞動脈瘤の断面画像：得られた教訓」. Diagnostic and Interventional Radiology (アンカラ、トルコ) . 23 (5): 339– 346. doi :10.5152/dir.2017.16522. ISSN 1305-3612. PMC 5602357. PMID 28814376 .
- ^ Kenny, Damien; Hijazi, Ziyad M. (2011年12月). 「弁膜症以外の構造的心疾患に対する経カテーテルアプローチ」. The International Journal of Cardiovascular Imaging . 27 (8): 1133– 1141. doi :10.1007/s10554-011-9806-5. ISSN 1875-8312. PMID 21331612. S2CID 24898261.
- ^ abcdef Ott, David A. (2006). 「バルサルバ洞動脈瘤」.胸部・心血管外科セミナー. 小児心臓外科年報. 9 : 165–176 . doi :10.1053/j.pcsu.2006.02.014. ISSN 1092-9126. PMID 16638563.
- ^ Xiao, Jia-Wang; Wang, Qi-Guang; Zhang, Duan-Zhen; Cui, Chun-Sheng; Han, Xiumin; Zhang, Po; Hou, Chuangju; Zhu, Xian-Yang (2018年3月). 「バルサルバ洞破裂瘤に対する経皮的または外科的閉鎖術の臨床転帰」.先天性心疾患. 13 (2): 307– 308. doi :10.1111/chd.12572. PMID 29399997.
- ^ ホープ、ジェームズ (1839).心臓および大血管の疾患、ならびにそれらと間違われる可能性のある疾患に関する論文：心臓の動きと音に関する著者の生理学的見解を、その動きと音に関する実験によって示したものである。オックスフォード大学。
外部リンク
