抗炎症

抗炎症薬とは、体の炎症反応である発赤、腫れ、発熱、痛み、機能障害を軽減することで炎症を抑える薬剤、物質、またはメカニズムを指します。抗炎症薬は、サイトカイン、ヒスタミン、プロスタグランジンなどの炎症性メディエーターの作用または産生を阻害する薬剤です。これらの薬剤は、中枢神経系に作用して痛みをブロックするオピオイドとは異なり、炎症のメカニズムを阻害することで痛みを軽減します。

一般的な抗炎症薬には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）[ 1 ] 、コルチコステロイド、抗ロイコトリエン、モノクローナル抗体などがあります。

臨床的に承認済み

非ステロイド性抗炎症薬

NSAIDsは、痛みのメカニズムに関与するシクロオキシゲナーゼ（COX）酵素に対抗することで痛みを軽減します。[ 1 ] [ 2 ]

NSAIDsの一般的な例としては、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどが挙げられます。[ 1 ]セレコキシブなどの 選択的COX-2阻害剤は、アラキドン酸からプロスタグランジンへの酵素変換を阻害し、炎症や痛みを抑えます。[ 3 ]

パラセタモール（アセトアミノフェン）などの抗炎症薬によく使用される鎮痛剤には、末梢抗炎症作用はありません。[ 4 ] NSAIDsを短期間で大量に摂取すると毒性が生じ、胃びらん、胃潰瘍、内出血、肝毒性、腎臓病を引き起こす可能性があります。[ 4 ]

NSAIDsの使用による消化管出血で死亡するリスクは、16～45歳の成人では12,000人に1人です。[ 5 ] 75歳以上ではリスクがほぼ20倍に増加します。[ 5 ]アスピリン以外にも、処方薬や市販薬のNSAIDsを頻繁に、または高用量で服用すると、心臓発作や脳卒中のリスクが高まる可能性があります。[ 6 ]

コルチコステロイド

コルチコステロイド、特にグルココルチコイドまたはグルココルチコイド受容体作動薬は強力な抗炎症剤であるが、強力な免疫抑制剤でもあり、様々な毒性を伴うため、その使用は制限されている。[ 7 ] [ 8 ]

抗ロイコトリエン

抗ロイコトリエン薬は、ロイコトリエン関連酵素阻害薬（アラキドン酸5-リポキシゲナーゼ）またはロイコトリエン受容体拮抗薬（システイニルロイコトリエン受容体）として作用し、結果としてこれらの炎症メディエーターの機能を阻害する抗炎症薬です。鎮痛作用は期待できませんが、喘息などの肺の炎症に関連する疾患の管理や、アレルギー性鼻炎における副鼻腔炎の治療に用いられます。[ 9 ] [ 10 ]例としては、モンテルカストやジロートンなどが挙げられます。

モノクローナル抗体

モノクローナル抗体、例えばインターロイキン-6（抗インターロイキン-6）や腫瘍壊死因子α（TNFα）（TNF阻害剤）などの炎症性サイトカインに対する抗体は、自己免疫疾患やその他の炎症性疾患の治療に承認され使用されています。[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

コルヒチン

コルヒチンは抗炎症薬であり、微小管重合を阻害することで細胞骨格の機能を阻害し、好中球の活性化、脱顆粒、遊走を阻害します。[ 14 ]コルヒチンは主に急性痛風の治療に用いられます。また、家族性地中海熱や心膜炎の治療にも用いられます。[ 15 ]

治験薬および適応外薬

オメガ3脂肪酸

オメガ3脂肪酸には抗炎症作用がある可能性があるが、臨床研究ではその効果が一貫していないことが示されており、さらなる研究が必要である。[ 16 ] 2017年のレビューでは、オメガ3脂肪酸が関節リウマチに効果がある可能性があることが示されたが、[ 17 ]別の分析では一貫した効果は示されなかった。[ 16 ]オメガ3脂肪酸の使用が網膜炎やドライアイ症候群の緩和をもたらすという確かな証拠はない。[ 16 ]

N-アセチルシステイン

N-アセチルシステイン（NAC）には抗炎症作用があることがわかっており、炎症を伴う疾患の治療において臨床研究が行われています。 [ 18 ]

メラトニン

2021年のレビューでは、メラトニンに抗炎症作用があることが報告されています。[ 19 ]いくつかの炎症性サイトカインのレベルを低下させることがわかっていますが、炎症を治療する可能性についてはまだ予備的な研究段階にあります。[ 19 ]

セロトニン5-HT 2A受容体作動薬

セロトニン5-HT 2A受容体作動薬（セロトニン作動性幻覚剤を含む）は、抗炎症剤としての可能性について予備的な研究が行われている。[ 20 ] [ 21 ] DOIやシロシビンなどの一部の幻覚剤の抗炎症効果は、幻覚作用を発揮する量よりもはるかに低い用量で発現することが分かっている。[ 21 ]抗炎症作用を持つセロトニン5-HT 2A受容体作動薬は、炎症性疾患の治療薬として臨床研究が行われている。[ 22 ]

四環系抗生物質

テトラサイクリン系抗生物質のミノサイクリンとドキシサイクリンには、抗炎症作用と免疫調節作用があることがわかっています。[ 23 ] [ 24 ]ミノサイクリンは、炎症を伴う治療抵抗性うつ病の患者には臨床的に有益であることがわかっていますが、炎症を伴わない患者には有益ではありません。[ 25 ]

マクロライド系抗生物質

マクロライド系抗生物質アジスロマイシンは、抗炎症作用と免疫調節作用を持つことが知られています。[ 26 ]喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの特定の炎症性気道疾患に効果があることが確立されていると言われています。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]アジスロマイシンは、他の慢性炎症性疾患の治療薬としての可能性についても評価されています。[ 30 ] [ 31 ]

スタチン

アトルバスタチンやシンバスタチンなどのスタチンは、関節リウマチや慢性腎臓病などの炎症性疾患の治療に使用されます。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]スタチンは、ぶどう膜炎、[ 34 ]うつ病、[ 35 ] [ 36 ]神経精神疾患などの他の炎症性疾患の治療にも有効である可能性があります。[ 37 ] [ 38 ]しかし、神経精神疾患やその他の疾患の治療に対するスタチンの質の高いエビデンスがまだ必要です。[ 39 ]

クルクミン

2019年の系統的レビューとメタアナリシスでは、クルクミンやウコンは、様々な慢性炎症性疾患を持つ人々のいくつかの循環炎症マーカーを有意に減少させなかったことが判明しました。 [ 40 ]ヒト研究でクルクミンを評価する際の主な問題は、消化後の運命と特性が不明であることと、生物学的利用能が低いことです。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

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