消化管運動抑制薬は下痢の症状を緩和するために使用される薬剤です。これらには、ロペラミド（イモジウム）、次サリチル酸ビスマス（ペプトビズモール）[1] 、 アトロピン含有ジフェノキシレート（ロモチル）、およびパレゴリック、アヘンチンキ、コデイン、モルヒネなどのオピオイドが含まれます。サルモネラ、赤痢菌、カンピロバクターなどの侵襲性病原体による下痢では、これらの薬剤の使用は一般的に強く推奨されていませんが、クロストリディオイデス・ディフィシルの場合に抗生物質と併用した場合に有害であるという証拠はありません。[2]また、溶血性尿毒症症候群（志賀毒素産生大腸菌）の治療において、小児および高齢者への消化管運動抑制 薬の使用は、溶血性尿毒症症候群の発生率上昇のため推奨されていません。[3]
ロペラミド（イモジウム）
作用機序
ロペラミドはμ-オピオイド受容体作動薬である。[4]ロペラミドはμ-オピオイド受容体に結合することでアセチルコリンの放出を抑制し、筋層間神経叢のニューロンの興奮を低下させ、蠕動運動を減少させる。[4]腸運動を低下させることで、消化管を通過する食物内容物の通過時間が長くなり、より多くの水分が吸収されるため、下痢の症状が緩和され、便の硬さと排便頻度が改善される。[4]
他の麻薬とは異なり、ロペラミドは血液脳関門を通過しないため、乱用のリスクは最小限です。[5]
副作用
抗運動剤の使用による副作用には次のようなものがあります。
- 便秘[4]
- 腹部のけいれんや不快感[4]
- 吐き気[4]
- 眠気[6]
- めまい[6]
- 口渇[6]
- 皮膚発疹[6]
禁忌
禁忌は次のとおりです:
- 重度の肝障害[7]
- 2歳以下の子供[8]
- 栄養失調者[6]
- 脱水症状のある人[6]
- 血便あり[6]
薬物相互作用
エリスロマイシン、フルコナゾール、ケトコナゾール、キニジン、リトナビルなどのCYP3A4阻害剤は、ロペラミドの血漿濃度を上昇させる。[7]
次サリチル酸ビスマス（ペプトビズモル）
作用機序
次サリチル酸ビスマス（BSS）には、下痢を抑える抗菌作用と分泌抑制作用の両方があります。[1]腸内に入ると、BSSはビスマスとサリチル酸に分解されます。[1]ビスマスは他のビスマス塩を生成し、これが胃粘膜細胞における細菌の結合と増殖を阻害し、腸の炎症を軽減します。[9]また、BSSはシクロオキシゲナーゼ酵素を阻害し、腸の炎症と運動性を高める化合物であるプロスタグランジンの生成を減少させます。[1]最後に、この下痢止め薬は体液の再吸収を促進し、下痢の症状と便の硬さを改善するのに役立ちます。[1]
副作用
副作用としては次のようなものがあります:
- 黒舌[6]
- 黒っぽい便[6]
- 耳鳴り[6]
- 小児におけるライ症候群[8]
禁忌
禁忌は次のとおりです:
- 妊娠[8]
- インフルエンザ様症状を呈する小児[1]
- サリチル酸塩アレルギー[8]
- 胃腸潰瘍の存在[1]
- 出血性疾患（例：血友病）[1]
薬物相互作用
薬物相互作用が起こる可能性があるもの：[1]
- ワルファリン
- プロベネシド
- メトトレキサート
- サリチル酸含有量の高い医薬品
参照
参考文献
- ^ abcdefghi Budisak P, Abbas M (2024). 「次サリチル酸ビスマス」. StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PMID 32809532. 2024年4月22日閲覧。
- ^ Koo HL, Koo DC, Musher DM, DuPont HL (2009年3月). 「クロストリジウム・ディフィシルによる下痢および大腸炎の治療における抗運動性薬剤」.臨床感染症. 48 (5): 598– 605. doi : 10.1086/596711 . PMID 19191646.
- ^ Bae WK、Lee YK、Cho MS、Ma SK、Kim SW、Kim NH、他。 (2006 年 6 月)。 「大腸菌O104:H4による溶血性尿毒症症候群の1例」。延世医学雑誌。47 (3): 437–439 。土井:10.3349/ymj.2006.47.3.437。PMC 2688167。PMID 16807997。
- ^ abcdef Schiller LR (2017年5月). 「抗下痢薬療法」Current Gastroenterology Reports . 19 (5): 18. doi :10.1007/s11894-017-0557-x. PMID 28397130.
- ^ Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH (2017年2月). 「慢性下痢：診断と管理」.臨床消化器病学・肝臓病学. 15 (2): 182–193.e3. doi :10.1016/j.cgh.2016.07.028. PMID 27496381.
- ^ abcdefghij Forrester A (2018年8月1日). 「下痢」 . 2024年4月27日閲覧。
- ^ ab Regnard C, Twycross R, Mihalyo M, Wilcock A (2011年8月). 「ロペラミド」. Journal of Pain and Symptom Management . 42 (2): 319– 323. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.001 . PMID 21703817.
- ^ abcd Leung AK, Leung AA, Wong AH, Hon KL (2019-08-05). 「旅行者下痢症：臨床レビュー」.炎症およびアレルギー薬の発見に関する最近の特許. 13 (1): 38– 48. doi :10.2174/1872213X13666190514105054. PMC 6751351. PMID 31084597 .
- ^ O'Malley PA (2020年3月). 「ピンク色の処方：次サリチル酸ビスマス；歴史、作用、リスク、そして将来の使用」. Clinical Nurse Specialist . 34 (2): 45– 47. doi :10.1097/NUR.0000000000000509. PMID 32068631.
