根尖孔
歯根の先端の開口部
根尖孔
親知らずの根尖孔
詳細
識別子
ラテン歯根尖孔
TA98A05.1.03.050
TA2933
FMA57159
解剖学用語
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1.歯2.​​エナメル質3.象牙質4.歯髄 ::5. 歯槽骨髄 ::6. 根髄 ::7.セメント質::8.歯冠 ::9.咬頭 ::10. 歯肉溝 ::11.歯頸::12. 歯根 ::13. 分岐部 ::14.根尖 ::15. 根尖孔 16.歯肉溝
17.歯周組織
::18.歯肉::19. 自由歯間または歯間 ::20. 辺縁 ::21. 歯槽 ::22.歯根膜::23.歯槽骨24. 血管と神経 ::25. 歯の ::26. 歯周 ::27. 歯槽管

歯の解剖学において、根尖孔（ねんせんこう）とは、文字通り「根尖の小さな開口部」と訳される歯の自然な開口部であり、根の先端、つまり根尖に存在します。この開口部から動脈、静脈、神経が歯に入り込み、歯の内部にある歯髄と呼ばれる軟組織と混ざり合います。また、根尖孔は歯髄が歯周組織（歯を取り囲み支える結合組織）と接合する点でもあります。根尖孔は歯の根尖から0.5mmから1.5mmの位置にあります。すべての歯には根尖孔があります。[1]

解剖学

場所と位置

根尖孔は歯の根端にある主要な開口部で、根管系と根尖周囲組織をつなぐ導管として機能します。根尖孔の位置は様々で、解剖学的な根尖（根の幾何学的先端）から外れていることがよくあります。研究によると、ほとんどの場合、根尖孔は外側に位置し、最も一般的には遠心面にあります。[2]平均的な偏差は通常1ミリメートル未満ですが、下顎犬歯や臼歯など特定の歯ではより大きな差が見られます。根尖孔の形態は楕円形であることが多いですが、円形や不規則な場合もあります。根尖孔の正確な位置と形状は、民族的背景、年齢、生理的変化の影響を受ける可能性があります。[3]臨床歯内療法では、X線写真上の根尖のみに頼るのではなく、根尖孔を正確に特定することが、正しい作業長を決定し、治療の成功を確実にするために不可欠です。

形状と形態

根尖孔の形状は歯によって大きく異なります。標準的な器具では円形を想定していますが、根尖孔は楕円形、凹凸形、半月形、さらには扁平形となることもあります。[4] [5]最近の研究では、円形が最も一般的であり、サンプル歯の57%から65.1%に報告されています。[4] [5]具体的には、Manvaらは、根尖孔の65.1%を円形、31%を楕円形に分類しました。また、凹凸形（2.7%）、半月形（0.6%）、扁平形（0.6%）はまれに存在します。[4]

これらの形状の分布は歯の種類によって異なります。たとえば、丸い形状は下顎犬歯で最も多く観察され（77.8%）、一方、平らな形状は上顎第二大臼歯でのみ顕著でした。[5]

近年の研究では丸い形状が優勢であるにもかかわらず、文献には大きな論争が存在します。一部の研究者は丸い形状の有病率が94%に達すると報告していますが、一方で、楕円形が臼歯で最も多く見られ、その有病率は71%から81%に達するとする研究もあります。[4] Swathikaらは、上顎中切歯の56.7%に楕円形が見られるものの、臼歯では以前考えられていたよりも少ない（27%）ことを指摘しています。[5]

これらの形態学的変化、特に楕円形や不規則な形状は、標準的な円形器具を使用した場合、根管治療中に臨床的な課題を引き起こします。[5]

副孔

副孔は、生理的主孔とは異なる小さな開口部であり、副根管を介して根管系を根尖周囲組織に連結します。マイクロCT（マイクロコンピュータ断層撮影）検査では、副孔は、直径0.2mm未満の根尖孔のように、定量的に定義されることが多いです。

副孔の出現頻度は歯種によって大きく異なります。下顎犬歯に関する研究では、標本の約3分の1に少なくとも1つの副孔が存在することが分かりました。[6] 他の歯種の研究でも、副管とその孔は、特に根尖部において共通の解剖学的特徴であることが確認されています。副孔は非常に小さいため、詳細な可視化には、マイクロCTなどの高解像度の体外画像化技術を用いることが最も効果的であり、このような形態学的解析のゴールドスタンダードと考えられています。[7]

特徴

根尖孔の平均サイズは直径0.3～0.4mmです。根尖孔は、象牙質とセメント質の一部、またはセメント質のみによって隔てられた2つ以上の孔を持つ場合があります。各根に複数の孔がある場合、最大の孔を根尖孔と呼び、残りを副孔と呼びます。[1] [8]

頂端デルタ

根尖デルタとは、一部の歯根の先端または根尖部に見られる小さな副根管と小孔の分岐パターンを指します。このパターンは、切片を顕微鏡で観察すると、河川デルタを連想させると言われています。この領域の解剖学的構造は非常に狭く複雑であり、根管への入口が複数、つまり複数の根尖孔があるためです。[1]

組織学

結合組織

根尖孔は緩やかに組織化された結合組織で覆われており、歯髄および歯根膜と連続している。この組織には線維芽細胞、コラーゲン繊維、血管、神経繊維が含まれており、マクロファージなどの免疫細胞も時折存在する。根尖孔には上皮は存在しない。 [9]

歯髄組織の伸展

歯髄は根の先端まで伸びており、根尖孔に向かって細くなっています。象牙芽細胞突起は根尖付近の根の象牙質までわずかに伸びていることがあります。この領域の神経線維は大部分が無髄ですが、一部の有髄線維（Aδ線維とC線維）は根尖孔から入ります。血管、例えば細動脈、細静脈、毛細血管は歯根膜の血管と吻合します。 [10]

セメント質と歯周靭帯

根尖孔の周囲には根尖セメント質があり、これはしばしばセメント質細胞を包埋した細胞性セメント質である。歯根膜から伸びるシャーピー線維がこのセメント質に挿入され、歯を歯槽骨に固定する。[9]

頂端デルタと副管

多くの歯は複雑な根尖デルタを有し、主根尖孔から分岐する多数の小さな副根尖孔から構成されています。それぞれの副根尖孔は、歯髄および歯根膜と連続する結合組織で覆われています。 [11]

根尖狭窄とセメント質象牙質境界

根尖狭窄は、孔のすぐ冠側にある根管の狭窄部であり、歯内療法における組織学的ランドマークとして機能します。セメント質象牙質境界（CDJ）は、セメント質と象牙質が接する根尖付近に位置します。[12]

二次セメント質の沈着は、時間の経過とともに根尖孔の直径と形状を変化させる可能性がある。歯周病などの病態は、根尖孔の拡大や吸収を引き起こす可能性がある。[10]

形態学

根尖孔の形状は、一般的には丸みを帯びていますが、楕円形のものもあります。根尖孔の位置は解剖学的な根尖からずれる場合があり、大きさは歯の種類や年齢によって異なります。[13]

臨床的意義

歯内治療

これは歯内療法において重要なポイントであり、壊死組織をすべて除去し、歯髄腔内の細菌負荷を最小限に抑えるためには、歯髄腔を徹底的に化学機械的にデブリードマンする必要があると考えられています。理想的には、このデブリードマンは根尖孔で正確に終了するはずです。しかし実際には、根尖孔の正確な位置を特定することは困難であり、正確な推定にはレントゲン撮影や電子根尖探知器の使用が必要になります。歯の根尖部には複数の小さな副根管があり、根尖デルタを形成することがあります。これが歯内療法の問題を複雑化させる可能性があります。[1]

根尖デルタの存在は、根管治療の成功率を低下させる可能性があります。根尖デルタを除去し、治癒の可能性を最大限に高めるために、根尖切除術では歯根端を除去します。 [1]

根尖狭窄はしばしば認められる。未成熟歯では根が完全に形成されていないため、根尖が開いている。これは一部の病的な歯にも見られる。[1]

根管治療において、根尖孔は作業長を決定する役割を果たします。作業長を正確に決定することは、過剰な器具挿入や過剰充填によって引き起こされる術後疼痛や治癒遅延を軽減または予防するために重要です。また、根尖孔より短い作業長の延長によって生じる可能性のある不十分なデブリードマンや根管充填不足を回避するためにも重要です。[14]

感染の拡大

根尖孔は、根管系から周囲の根尖周囲組織への感染拡大の経路となる可能性があります。齲蝕や外傷により歯髄が壊死すると、細菌が根尖孔から歯周靭帯や歯槽骨にまで侵入し、根尖性歯周炎を引き起こす可能性があります。放置すると、根尖病変や膿瘍の形成につながる可能性があります[15]。

参考文献

  1. ^ abcdef カラーアトラスと口腔解剖学、組織学、および胚発生学の教科書 BK Berkovitz、GR Holland、BJ Moxham 著 ハードカバー、Mosby、ISBN 0-8151-0697-1（0-8151-0697-1）
  2. ^ アルガイラニ、ウバイダ・ファラ;フディッド、アブドゥルサラム・ラシッド。タラバニ、ランジダル・マフムード。サイード、ホーゼン・マスード・モハメッド。ドルシャド、ディア。ナウザド、サゾー。アリ、セワ (2025-07-09)。 「イラク人集団におけるヒトの抜歯された上顎および下顎の歯の主要な根尖孔の解剖学的評価：横断研究」。科学的報告書。15 (1): 24747。土井:10.1038/s41598-025-09382-4。ISSN  2045-2322。PMC 12241561。PMID  40634457。 
  3. ^ Wolf, Thomas Gerhard; Paqué, Frank; Sven Patyna, Michael; Willershausen, Brita; Briseño-Marroquín, Benjamín (2017年9月). 「マイクロCTを用いた上顎および下顎大臼歯の生理学的孔形状の3次元解析」. International Journal of Oral Science . 9 (3): 151– 157. doi :10.1038/ijos.2017.29. ISSN  2049-3169. PMC 5709546. PMID  28884743 . 
  4. ^ abcd Manva, MZ; Sheereen, S.; Hans, MK; Alroomy, R.; Mallineni, SK (2022-03-04). 「抜歯されたヒト歯の根尖孔の形態計測分析」Folia Morphologica . 81 (1): 212– 219. doi : 10.5603/FM.a2020.0143 . ISSN  1644-3284.
  5. ^ abcde Swathika, B.; Ullah, Md. Kalim; Ganesan, S.; Muthusamy, Prabu; Vuyyuru, Prasanna; Kalita, Kongkana; Swarnalatha, C.; Babu, Suresh J.; Nayyar, Abhishek Singh (2021年10月). 「上顎歯と下顎歯における根管形態、形状、および主要孔の位置の変動」. Journal of Microscopy and Ultrastructure . 9 (4): 190– 195. doi : 10.4103/jmau.jmau_41_20 . ISSN  2213-879X. PMC 8751681 . 
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