血清-腹水アルブミン勾配

病態生理学のサンプル値
BMP /電解質:
ナトリウム⁺ = 140	Cl ⁻ = 100	BUN = 20	/グルタミン酸= 150 \
K ⁺ = 4	CO2 = ₂₂	PCr = 1.0	/グルタミン酸= 150 \
動脈血ガス：
HCO ₃⁻ = 24	p _aCO ₂ = 40	p _aO ₂ = 95	pH = 7.40
肺胞ガス：
	p _ACO ₂ = 36	p _AO ₂ = 105	Aa g = 10
他の：
カルシウム= 9.5	マグネシウム²⁺ = 2.0	PO ₄ = 1
CK = 55	BE = −0.36	AG = 16
血清浸透圧/腎臓:
PMO = 300	PCO = 295	ポグ= 5	BUN:Cr = 20
尿検査：
UNa ⁺ = 80	UCl ⁻ = 100	UAG = 5	FENa = 0.95
英国⁺ = 25	USG = 1.01	UCr = 60	UO = 800
タンパク質/消化管/肝機能検査：
LDH = 100	TP = 7.6	AST = 25	TBIL = 0.7
ALP = 71	高度= 4.0	ALT = 40	BC = 0.5
		AST/ALT = 0.6	BU = 0.2
AF alb = 3.0	SAAG = 1.0		SOG = 60
脳脊髄液:
髄液 alb = 30	髄液グルコース= 60	髄液/血清アルブミン= 7.5	髄液/硫酸グルコース= 0.6

血清-腹水アルブミン勾配（SAAG ）は、腹水の原因を特定するために医学的に用いられる計算法である。^[¹^] SAAGは、腹水を滲出液と漏出液に分類する従来の方法よりも優れた判別指標となる可能性がある。^[²^]

式は次のとおりです。

SAAG = (血清アルブミン) − (腹水のアルブミンレベル)。

理想的には、2 つの値を同時に測定する必要があります。

この現象は、循環器系の体液と腹水の間に働くスターリング力によって生じます。正常な状態では、SAAG は 1.1g/dL (11g/L) 未満です。これは、血清膠質浸透圧 (体を循環系に引き戻す) と血清静水圧 (体を循環系から押し出す) がちょうど釣り合っているためです。このバランスは、循環器系の静水圧を上昇させる特定の疾患 (バッド・キアリ症候群、心不全、肝硬変など) では乱れます。静水圧の上昇によって、より多くの体が循環系から腹腔 (腹水) に出ていきます。その結果、循環系から出ていく自由液が増えるため SAAG が上昇し、血清アルブミンが濃縮されます。アルブミンは分子が大きいため、膜腔を容易に横切ることができません。 SAAG が上昇し、静水圧/浸透圧に変化がない場合の腹水のまれな原因は、腹腔への尿の漏出を伴う膀胱破裂です。

差動

高勾配

門脈圧亢進症（肝臓関連または非肝臓関連）による腹水であると、約97％の精度で診断できます。 ^{[ 2 ]}これは門脈系の血管内の静水圧の上昇によるもので、その結果、腹腔内に水が押し出されますが、アルブミンなどのタンパク質は血管内に残ります。^[³^]

高SAAG腹水（> 1.1 g/dL、> 11 g/L）の主な原因としては、肝硬変、心不全、バッド・キアリ症候群、門脈血栓症、特発性門脈線維症などがあげられる。^{[ 4 ]}

低勾配

勾配が低い場合（< 1.1 g/dL、<11 g/L）、結核、膵炎、感染症、漿膜炎、さまざまな種類の腹膜癌（腹膜癌腫症）、肺梗塞など、門脈圧の上昇に関連しない腹水の原因を示します。

SAAGと総腹水タンパク質
		SAAG
		1.1 g/dL未満	>1.1 g/dL
総腹水タンパク質	2.5 g/dL未満	結核性腹膜炎、ネフローゼ症候群	肝硬変、バッド・キアリ（後期）
総腹水タンパク質	>2.5 g/dL	癌、結核、乳び腹水、膵炎	右心不全、バッド・キアリ症候群（早期）、静脈閉塞症

参考文献

^ Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE (2008年3月). 「この患者は細菌性腹膜炎か門脈圧亢進症か？腹水穿刺と結果の分析はどのように行うべきか？」 JAMA . 299 ( 10): 1166–78 . doi : 10.1001/jama.299.10.1166 . PMID 18334692 .
^ ^a ^b Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (1992年8月). 「腹水の鑑別診断において、血清-腹水アルブミン勾配は滲出液-漏出液概念よりも優れている」Annals of Internal Medicine . 117 (3): 215–20 . doi : 10.7326/0003-4819-117-3-215 . PMID 1616215 . S2CID 24317271 .
^ Biggins, SW, Angeli, P., Garcia‐Tsao, G., Ginès, P., Ling, SC, Nadim, MK, Wong, F., Kim, WR (2021年8月). 「腹水、特発性細菌性腹膜炎、および肝腎症候群の診断、評価、および管理：米国肝疾患学会による2021年実践ガイダンス」. Hepatology . 74 (2): 1014. doi : 10.1002/hep.31884 . ISSN 0270-9139 .
^ジネス、ペール;カルデナス、アンドレス。アロヨ、ビセンテ。ロデス、フアン（2004 年 4 月 15 日）。「肝硬変と腹水の管理」。ニューイングランド医学ジャーナル。350 (16): 1646 ～ 1654 年。土井: 10.1056/NEJMra035021。PMID 15084697。

[pmid18334692-1] Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE (2008年3月). 「この患者は細菌性腹膜炎か門脈圧亢進症か？腹水穿刺と結果の分析はどのように行うべきか？」 JAMA . 299 ( 10): 1166–78 . doi : 10.1001/jama.299.10.1166 . PMID 18334692 .

[pmid1616215-2] Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, Antillon MR, Irving MA, McHutchison JG (1992年8月). 「腹水の鑑別診断において、血清-腹水アルブミン勾配は滲出液-漏出液概念よりも優れている」Annals of Internal Medicine . 117 (3): 215–20 . doi : 10.7326/0003-4819-117-3-215 . PMID 1616215 . S2CID 24317271 .

[3] Biggins, SW, Angeli, P., Garcia‐Tsao, G., Ginès, P., Ling, SC, Nadim, MK, Wong, F., Kim, WR (2021年8月). 「腹水、特発性細菌性腹膜炎、および肝腎症候群の診断、評価、および管理：米国肝疾患学会による2021年実践ガイダンス」. Hepatology . 74 (2): 1014. doi : 10.1002/hep.31884 . ISSN 0270-9139 .

[4] ジネス、ペール;カルデナス、アンドレス。アロヨ、ビセンテ。ロデス、フアン（2004 年 4 月 15 日）。「肝硬変と腹水の管理」。ニューイングランド医学ジャーナル。350 (16): 1646 ～ 1654 年。土井: 10.1056/NEJMra035021。PMID 15084697。

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