自己免疫性卵巣炎
病状
自己免疫性卵巣炎
専門婦人科

自己免疫性卵巣炎は、まれな自己免疫疾患であり、体自身の免疫系が卵巣を攻撃します。[1]これにより、卵巣は炎症、萎縮、線維化を起こします。このような卵巣の変化は、卵巣の機能不全を引き起こす可能性があります。この疾患は、40歳未満で卵巣の生殖機能とホルモン機能が停止する原発性卵巣機能不全（POI）によって引き起こされます。

兆候と症状

自己免疫性卵巣炎は、多様な症状を呈することがあります。主な症状である無月経（月経が不規則、または全く来ない状態）から始まります。その他の症状は卵巣嚢胞に関連するもので、より一般的な症状も以下に挙げています。複数の症状が同時に現れる場合もありますが、個人差や病気の重症度によって異なります。

原因

自己免疫性卵巣炎の根本的な原因は未だ解明されていません。しかし、ループス、悪性貧血、重症筋無力症、その他の自己免疫疾患と併発する可能性があることが知られています。また、自己免疫性卵巣炎は、自己免疫性内分泌障害症候群I型およびII型と関連することもあります。 [2]これらの疾患はすべて自己免疫疾患であるため、併発する可能性があり、これは多発自己免疫と呼ばれます。自己免疫疾患には、様々な研究で環境要因が明らかにされています。これらは、塩化ビニル、金属、マイコトキシン、有機化合物などの環境中の化学物質への曝露です。[3]

遺伝学

自己免疫性卵巣炎は自己免疫性多内分泌症候群（APS）の発症に伴い発生することが多いため、AIREまたはHLA-DR3/4の変異がその病態に寄与している可能性がある。[4]

メカニズム/病態生理学

自己免疫性卵巣炎に特有のメカニズムは確立されていませんが、顕微鏡検査では炎症性浸潤像が明らかになることが知られています。これは、原始卵胞を温存し、発育中の卵胞と黄体を選択的に攻撃するものです。しかし、自己免疫疾患であるため、免疫系が体の正常な機能の一つ、あるいは複数を、あたかも有害なものであるかのように反応することで発症します。すると、免疫系は「自己」と「非自己」を区別できなくなり、抗体を産生し始めます。抗体は自身の細胞、組織、臓器を標的とします。抗体は、感染に対する免疫系による反応として産生されます。抗体は骨髄で産生され、血液中にも存在するB細胞によって産生されます。[5]抗体はY字型をしており、その独自の部位が抗原の対応する部位と結合することで適切に機能します。そして、そこで抗体は抗原を破壊します。研究により、莢膜細胞が潜在的なメカニズムの一部である可能性があることが示されていますが、結果を検証するにはさらに研究を行う必要があります。

炎症性浸潤

診断

診断には、女性の不妊症を確認するために、血流中の抗ステロイド抗体または抗卵巣抗体[6]を調べる血液検査が含まれます。抗体は、体がすでに戦った感染症に対する反応として生じます。抗卵巣抗体は卵巣に対して存在し、卵巣の活動部位に結合します。研究によると、抗卵巣抗体は排卵過程の機能不全を引き起こすことが示されています[7]。嚢胞性卵巣の肥大の有無を調べるために、 骨盤超音波検査も行われます。場合によっては、診断を確定するために生検が必要になることもあります。原発性卵巣機能不全（POI）の一部となり得る他の疾患を除外するために、他の種類の検査が行われることもあります[2] 。

予防/治療

自己免疫性卵巣炎に対する特異的な治療法はまだありません。また、有効性と安全性が実証された免疫抑制剤もありません。しかしながら、罹患した女性は通常、免疫抑制を達成するためにホルモン補充療法、またはコルチコステロイド療法を開始します。ホルモン補充療法に関連するリスク因子としては、乳がん、子宮内膜がん、卵巣がんなどが挙げられます。[8]この疾患の女性は、多くの精神的サポートを必要とし、他の自己免疫疾患の管理を継続する必要があります。

予後

この疾患は稀であるため、予後を評価することは困難です。自己免疫性卵巣炎の患者の中には、卵胞機能が間欠的であり、自然排卵する人もいます。そのため、治療後に正常に月経が起こり、妊娠に至ることもあります。[4]

疫学

自己免疫性卵巣炎は、原発性卵巣機能不全（POI）を呈する女性の約4%を占めています。しかし、認知度と体系的な研究が不足しているため、民族別の有病率は未だ明らかになっていません。[9]自己免疫性卵巣炎は、米国国立衛生研究所（NIH） の希少疾患局（ORD）によって「希少疾患」に分類されているため、米国では20万人未満の女性が罹患していることになります。[10]

研究

2015年には、早発卵巣不全における自己免疫の役割についての研究が行われました。[11] 2014年には、自己免疫攻撃から卵巣を保護する少なくとも2つのメカニズムを明らかにする卵巣の自己免疫疾患の研究がありました。[12]研究では、卵巣内の自己免疫不全をTheca細胞が標的にしていることが示されました。また、2011年には、自己免疫卵巣炎を伴う重症筋無力症（MG）の患者に関する研究が行われました。この患者の早発卵巣不全は、ホルモン療法なしで、胸腺摘出後にのみ治癒しました。[13]この研究は、胸腺摘出を含むMGの治療によって卵巣不全を治癒でき、ホルモン療法が不要になる可能性があることを示唆しています。

参考文献

  1. ^ ノエル・R・ローズ、イアン・R・マッケイ（2006年）『自己免疫疾患』（第4版）セントルイス、ミズーリ州：エルゼビア・アカデミック・プレス。ISBN 978-0-12-595961-2。
  2. ^ ab 「Autoimmune oophoritis」NIH.gov 2016年6月6日. 2016年12月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年8月7日閲覧。
  3. ^ 「自己免疫疾患の遺伝学と環境要因に関する研究論文」www.papermasters.com . 2020年12月18日閲覧。
  4. ^ ab Welt, Corrine K. (2008). 「思春期における自己免疫性卵巣炎」. Annals of the New York Academy of Sciences . 1135 (1): 118– 122. Bibcode :2008NYASA1135..118W. doi :10.1196/annals.1429.006. ISSN  0077-8923. PMID  18574216. S2CID  12016629.
  5. ^ 「抗体は免疫を意味するのか？」Dictionary.com 2020年5月5日2020年12月18日閲覧。
  6. ^ Welt CK (2008). 「思春期における自己免疫性卵巣炎」. Ann. NY Acad. Sci . 1135 (1): 118–22 . Bibcode :2008NYASA1135..118W. doi :10.1196/annals.1429.006. PMID  18574216. S2CID  12016629.
  7. ^ 「抗卵巣抗体検査 - 検査結果、正常範囲、費用など」Lybrate . 2020年12月18日閲覧。
  8. ^ 「ホルモン補充療法（リスクとベネフィット）。HRT」。patient.info 。2020年12月18日閲覧。
  9. ^ Bakalov, Vladimir K.; Anasti, James N.; Calis, Karim A.; Vanderhoof, Vien H.; Premkumar, Ahalya; Chen, Shu; Furmaniak, Jadwiga; Smith, B. Rees; Merino, Maria J. (2005年10月). 「46,XX自然発症早産卵巣不全女性における卵胞機能不全のメカニズムとしての自己免疫卵巣炎」. Fertility and Sterility . 84 (4): 958– 965. doi :10.1016/j.fertnstert.2005.04.060. ISSN  1556-5653. PMID  16213850.
  10. ^ 「自己免疫卵巣炎とは？ - RightDiagnosis.com」www.rightdiagnosis.com . 2020年11月10日閲覧。
  11. ^ Ebrahimi, Mahbod; Akbari Asbagh, Firouzeh (2015年8月). 「早産性卵巣不全における自己免疫の役割」. Iranian Journal of Reproductive Medicine . 13 (8): 461– 472. ISSN  1680-6433. PMC 4637110. PMID 26568748  . 
  12. ^ Warren, Bryce D.; Kinsey, William K.; McGinnis, Lynda K.; Christenson, Lane K.; Jasti, Susmita; Stevens, Anne M.; Petroff, Brian K.; Petroff, Margaret G. (2014年11月). 「卵巣自己免疫疾患：臨床概念と動物モデル」. Cellular & Molecular Immunology . 11 (6): 510– 521. doi :10.1038/cmi.2014.97. ISSN  2042-0226. PMC 4220844. PMID 25327908  . 
  13. ^ チャクル、エスラ・デニズ・パパティア;オズデミル、オズレム。エレン、エルダル。サーラム、ハリル。オカン、メフメット。タリム、オメル・ファルク (2011)。 「重症筋無力症患者における胸腺切除後の自己免疫性卵巣炎の解決」。小児内分泌学の臨床研究ジャーナル。3 (4): 212–215。土井:10.4274/jcrpe.378。ISSN  1308-5735。PMC 3245496。PMID  22155465。 

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