BHIE

BHIE（双方向医療情報交換）は、米国退役軍人省（VA）が開発した一連の通信プロトコルです。全国のVA医療施設間、およびVA施設と国防総省の医療施設間で医療情報を交換するために使用されます。

BHIE は、日常的な医療で最も広く使用されている医療データ交換システムの 1 つであり、患者の医療記録に関連する医療データ交換を容易にするために使用されます。

管理されるデータの種類

外来薬局データ、アレルギーデータ、患者識別相関、検査結果データ（外科病理レポート、細胞学および微生物学データ、化学および血液学データを含む）、検査注文データ、放射線レポート、問題リスト、診察、手順、臨床メモなどは、BHIE を使用して交換されるヘルスケア データの例です。

電子健康記録システムとの統合

BHIEは現在、全国の退役軍人省病院で使用されているVistA EMR （電子医療記録）システムに統合されています。VA病院は地域に特化した機能を有しており、退役軍人は専門的な治療を受けるために遠方から来院することがよくあります。このプロトコルを使用することで、VistAの医療記録全体を転送することが可能です。

歴史

1998年の大統領審査指令5号に基づき、国防総省（DoD）、退役軍人省（VA）、および米国インディアン保健局（IHS）は協力し、電子患者記録データのための安全なデータ共有システムの最初の開発事例を構築しました。これは当初、政府コンピュータベース患者記録システム（GCPR）と呼ばれていました。

GCPRの開発では、UMLモデリングツールを使用して、あらゆる医療施設（MTF）の医療従事者が他の参加機関の患者記録やその他のデータにアクセスする必要がある様々な想定されるユースケースを定義しました。UMLモデリング設計は、GCPRフレームワークに必要なビジネスロジックを明確に定義できること、そしてフレームワークソフトウェアの反復的な開発を詳細に追跡できることから採用されました。フレームワークのUMLモデルは、現在もBHIEシステムの継続的な保守とサポートに使用されています。

GCPRシステムの初期開発では、堅牢な省庁間データ共有システムの要件を満たすことが証明されましたが、実装、ポリシー、セキュリティ管理に関する詳細な問題により、当初設計されたGCPRシステムの完全導入は遅延しました。プロジェクトが進むにつれ、IHSはGCPRへの参加から撤退し、国防総省と退役軍人省の間の合意により、GCPR短期ソリューション（GCPR-NTS）は国防総省の支援を受けながら、主に退役軍人省によって管理されることになりました。

VAは、メリーランド州シルバースプリングのVA OIFOにGCPR-NTSの予備システムを導入し、国防総省のEI/DSとVAのCPRS開発者の間で広範なテストを実施しました。両チームは協力して、国防総省の個別データをVAに一方向で転送するために必要なインフラストラクチャとセキュリティシステムを最終決定しました。GCPR-NTSは、VAのケア提供者が使用するこの国防総省の個別データを静的に保管するリポジトリを収容するように構造的に設計されました。国防総省からVAのリポジトリへのこの一方向のデータ転送は、BHIEシステムの主要機能の一つであり続けています。

初期テストの完了後、VAはテキサス州オースティンのオースティン・オートメーション・センターに別のGCPR-NTSシステムを導入しました。このシステムは「本番」環境となり、GCPR-Mid-Term Solution（GCPR-MTS）として知られるようになりました。VA内でのシステム利用が拡大するにつれ、後に連邦医療情報交換（FHIE）に名称が変更されました。シルバースプリングOIFOに以前構築されていたシステムは、オースティンのFHIE本番システムへの導入前に、計画された変更を検証するための反復テスト環境として再設計されました。

2004年、国防総省内でのシステム利用への関心が再燃し、FHIEシステムに真の双方向接続コンポーネントを追加するための開発が進められました。当初はデータ共有イニシアチブ（DSI）と呼ばれていたアダプタが、WebサービスXMLベースのプロトコル標準を使用してFHIEシステムに追加されました。国防総省向けにも、CHCS-Iレガシー患者記録システムに接続するための同様のWebサービスアダプタが開発されました。これにより、両システムは、適切な認証によって相互にアクセスできるピアWebサービスクライアントをホストし、異なるシステム間でクエリベースの双方向データ交換が可能になりました。ドメイン間の直接書き込み機能や、完全に計算可能なデータの保存と転送は、現時点ではサポートされていません。

DSIコンポーネントがFHIEシステムに追加されたことで、プロジェクト全体の名称が連邦双方向医療情報交換（BHIE）に変更されました。FHIEへの言及（過去のものを除く）は、原則として段階的に廃止されます。BHIEは、VA向けに導入された以前のフレームワークシステムと、フレームワークと参加する国防総省医療治療施設（MTF）間の準リアルタイムのデータ交換をサポートするために追加されたすべての機能を表しています。つまり、FHIE + DSI = BHIEです。

現在、BHIEプロジェクトの参加者は国防総省と退役軍人省のみですが、適切なアダプタとポリシーの開発により、今後、さらに多くのドメインが追加される可能性があります。このプロジェクトは、退役軍人省の保健担当次官と国防総省の国防次官補代理（保健問題担当）の支援を受けています。また、議会もこのプロジェクトの成功に関心を持っています。

国防総省は、2005年度第2四半期以降、DISAネットワーク内でこの新システムをサポートするための専用ハードウェアとインフラストラクチャを含む、独立した国防総省BHIEドメインの開発を支援しています。国防総省システムの詳細および既存のVA BHIEシステムとの相互運用性に関する詳細は、現在開発中です。

2005 ～ 2006 年の運用期間中に、選択された国防総省 MTF からの退役概要の提供や、展開前後のフォーム データの可用性の組み込みなど、追加のデータ タイプがシステムに追加されました。

2006年3月、下院退役軍人委員会で全国でのBHIEの使用状況の概要が説明されました。^[1]

2007年、国防総省のAHLTAインターフェースがBHIEに接続され、AHLTAの臨床医はVAのデータ、VAの臨床医はCDRに保存されている国防総省のデータを閲覧できるようになりました。さらに2007年には、戦域医療データストア（TMDS）がBHIEに接続され、VAと国防総省の臨床医が戦闘戦域の医療記録にアクセスできるようになりました。^[2]

2007年から2009年にかけて、BHIEの適用範囲に、画像メタデータを交換するための並列「2パス」システムが追加されました。専用サーバーであるBHIEイメージングアダプター（BIA）が他のBHIEシステムに追加されました。このBIAサーバーは、画像検査クエリの最初のパスを受け取り、BHIEシステムから特定の患者の画像に関するメタデータを取得し、利用可能な画像のリストをエンドユーザーに提示します。エンドユーザーはリストから目的の画像を選択できます。BIAは、選択された画像を取得および配信するためのインテリジェントプロキシとして、さまざまな機能を備えています。2011年現在、BIAシステムとBHIEシステムの両方に、画像に関連するその他の追加機能が追加されています。

2008年から2011年にかけて、BHIEはシステムハードウェアのアップグレードと、すべての本番機能を新しいハードウェアに移行することに重点を置きました。アップグレードは2009年春に開始され、最初のハードウェアセットが納入され、BHIEシステムの移行を可能にする同一ハードウェア環境の構築が開始されました。ペンシルベニア州フィラデルフィアにある新しいBHIE本番拠点への移行は2011年1月に完了し、すべてのシステムの機能強化は継続的なプロセスとして継続されています。

オースティンの「レガシー」BHIEシステムは、2011年まで実稼働を続け、その後、ペンシルベニア州フィラデルフィアに設置された代替BHIEハードウェアが全ての機能を引き継ぎました。オースティンのシステムは2011年4月に運用を停止し、廃止されました。

参考文献

1. 「退役軍人省保健担当次官ジョナサン・B・パーリン医学博士、医学博士、公衆衛生局（MSHA）、公衆衛生局（FACP）による下院退役軍人委員会における声明」退役軍人省議会・立法局. 2006年3月8日.
2. 「VAの情報共有イニシアチブはシームレスな移行を目指す」Military Medical Technology Online . 2005年5月5日. 2005年5月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2005年7月5日閲覧。

外部リンク

• 「BHIE概要」退役軍人省。2010年4月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年4月1日閲覧。
• 1998年大統領審査指令5、