赤ちゃんに優しい病院イニシアチブ

赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ （BFHI ）は、赤ちゃんにやさしいイニシアチブ（BFI ）としても知られ、世界保健機関（WHO）と国連児童基金（UNICEF ）による世界規模のプログラムであり、 1990年の母乳育児推進に関するイノチェンティ宣言の採択を受けて、1992年にインドで開始されました[ 1 ] [ 2 ]。[ 3 ]このイニシアチブは、母親が赤ちゃんに母乳を与えて人生の最良のスタートを切ることができるように、産科サービスの役割を向上させる世界的な取り組みです。母乳代替品の販売に関する国際規約に従い、母乳育児を保護、推進、支援するための産科サービスを提供する医療施設での妊婦、母親、新生児のケアの向上を目指しています。[ 4 ]

背景

ユニセフ、WHO、および多くの国の政府保健機関は、乳児は生後6か月間は完全母乳で育てることを推奨しています。研究によると、母乳で育てられた乳児は、胃腸炎、喘息、湿疹、呼吸器および耳の感染症を含む深刻な病気に罹る可能性が低いことがわかっています。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]乳児期に母乳で育てられた成人は、肥満や高血圧などの心臓病の危険因子を発症する可能性が低い可能性があります。母親にも利点があります。母乳で育てない女性は、将来、心臓病、高血圧、糖尿病、高コレステロール、乳がん、卵巣がん、股関節骨折を発症するリスクが高くなります。 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] BFHIは、世界中で母乳のみで育てられる乳児の数を増やすことを目指しており、WHOの推定では、この目標は毎年100万人以上の乳幼児の死亡を回避し、潜在的に多くの早産による妊産婦死亡も回避することに貢献する可能性がある。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

基準

病院の「赤ちゃんにやさしい」認定基準（2018 年）には、次のものが含まれます。

重要な管理手順

1a. 母乳代替品の販売に関する国際規約および関連する世界保健総会決議を完全に遵守する。

1b. 乳児の栄養に関する方針を文書化し、職員と保護者に定期的に周知する。

1c. 継続的な監視およびデータ管理システムを確立する。

2. スタッフが母乳育児をサポートするための十分な知識、能力、スキルを持っていることを確認します。

主要な臨床実践

3. 妊婦とその家族と母乳育児の重要性と管理について話し合います。

4. 出産後すぐに中断されない肌と肌の接触を促進し、母親ができるだけ早く母乳育児を開始できるようにサポートします。

5. 母親が母乳育児を開始して継続し、よくある困難に対処できるようにサポートします。

6. 医学的に指示がない限り、母乳以外の食べ物や飲み物を母乳で育てている新生児に与えないでください。

7. 母親と乳児が一緒にいることができ、24時間同室生活を実践できるようにする。

8. 母親が乳児の授乳のサインを認識し、それに応えられるようにサポートします。

9. 哺乳瓶、乳首、おしゃぶりの使用とその危険性について母親にアドバイスします。

10. 親と乳児が継続的なサポートとケアを適時に受けられるように退院を調整します。

このプログラムはまた、病院による粉ミルク会社が提供する無料の粉ミルクやその他の乳児用ケア用品の使用を制限し、粉ミルクが医学的に必要な場合には哺乳瓶ではなく小さなカップやスプーンで与え、母乳の補助としてのみ使用するよう推奨している。

2011年現在、152カ国以上で約15,000の施設が「赤ちゃんに優しい」施設として検査・認定を受けています。[ 1 ] [ 2 ] 認定病院の数は増加し続けています。2019年現在、米国の病院の28%が「赤ちゃんに優しい」施設として登録されているという調査結果があります。[ 15 ]

世界保健機関は、母親が母乳を与えることができない場合、母乳を与えないことを選択した場合、または赤ちゃん（多くの場合、未熟児）が母乳が十分でない兆候を示している場合は、健康な乳母またはドナーからの母乳が粉ミルクの健康的な代替手段であると推奨しています。[ 16 ]未熟児用に特別な粉ミルクが製造されていますが、世界保健機関は、未熟児が健康的な体重を維持するためにチューブで粉ミルクを与えなければならない場合など、医学的に母乳が選択肢にない場合にのみ推奨しています。[ 16 ]世界保健機関は、母親が母乳を与えない場合でも、可能な限り赤ちゃんが母親の近くにいることの重要性を主張しています。[ 17 ]

地域計画

カナダ

カナダでは、ケベック州とニューブランズウィック州がBFHIの実施を義務付けています。オンタリオ州のすべての公衆衛生部局は、2011年以降、BFI指定取得に向けて取り組むことが義務付けられています。[ 18 ] 2012年、オンタリオ州保健長期ケア省は、公衆衛生部局の進捗指標にBFIステータスを追加し、オンタリオ州のすべての公衆衛生部局にBFIの実施開始を義務付けました。[ 19 ]他の州および準州では、地域および地方レベルで戦略を実施しています。[ 20 ] 2008年時点で、全国で18の医療施設（病院と出産センター9か所、地域医療サービス9か所）が「赤ちゃんにやさしい」と指定されています。[ 21 ] BC女性病院・健康センターは、2008年から世界保健機関（WHO）とユニセフによって母乳育児と「赤ちゃんに優しい」病院として認定されています。この指定を受けたカナダ最大の病院です。[ 22 ]

中国

中国には現在6,000以上の「赤ちゃんにやさしい病院」があり、農村部での完全母乳育児は1992年の29％から1994年には68％に増加し、都市部では10％から48％に増加しました。[ 1 ]

キューバ

キューバでは、国内56の病院と産科施設のうち49が「赤ちゃんに優しい」と認定されています。BFHIプログラム開始後の6年間で、生後4ヶ月までの完全母乳育児率は1990年の25%から1996年には72%へとほぼ3倍に増加しました。[ 1 ]

香港

香港では、複数の病院が「ベビーフレンドリー」認定取得に関心を示しています。しかし、クイーンエリザベス病院のみがレベル2参加賞の段階を通過し、BFHI認定取得に向けて順調に進んでいます。[ 23 ]

アイルランド

BFHIは、アイルランド健康促進病院ネットワーク（WHOプログラム）の後援の下、1998年にアイルランドで設立されました。アイルランドのBFHIは2016年半ばに独立した登録慈善団体となり、名称を「ベビーフレンドリーヘルスイニシアチブ（Baby Friendly Health Initiative）」に変更しました。参加レベルまたは会員レベルでは、産科施設が基準の実施と他の産科施設とのネットワーク構築を奨励されますが、外部評価プロセスは実施されません。指定レベルでは、基準の達成と維持を確保するために、外部評価と継続的なモニタリングが行われます。[ 24 ]

スウェーデン

スウェーデンはBFHIの実施において世界をリードしていると考えられており、1993年にプログラムが導入されてから4年後には、当時国内にあった65カ所の産科センターすべてが「赤ちゃんに優しい」産科センターに指定されました。[ 25 ]

台湾

2014年には、78.60%の赤ちゃんがBFHI病院で生まれました。2001年から2013年の間に、認定病院は38病院から176病院に増加しました。[ 26 ]

イギリス

ユニセフ英国ベビーフレンドリー・イニシアチブは1995年に英国で発足しました。[ 27 ]このイニシアチブは国民保健サービス（NHS）と協力し、病院や地域の医療現場で妊婦や授乳中の母親と乳児に質の高いケアを提供することを目指しています。ベビーフレンドリー・イニシアチブは、国際的に認められた母乳育児のベストプラクティス基準を採用している医療施設を認定しています。[ 28 ]認定の各段階において、このイニシアチブは施設が方針や手順、職員教育、効果的な監査、妊婦と母親への教育、その他の関連分野に関する基準を実施できるよう支援しています。

1998年には、その原則が拡大され、 「地域医療現場での母乳育児の促進、保護、支援のための7つのポイント計画」として地域医療サービスの活動も対象となった。[ 28 ]すべての赤ちゃんが母乳で育てられれば、イングランドとウェールズのNHSは胃腸炎の治療だけで年間3500万ポンド以上を節約できると推定されている。[ 29 ]それにもかかわらず、2013年の英国の母乳育児率はヨーロッパで最も低く、英国で生まれた赤ちゃんの78％が出生時に母乳で育てられていたが、1週間後には63％に低下した。6ヶ月になっても母乳を飲んでいた赤ちゃんは5人に1人だけだった。[ 30 ]

2013年、スコットランドにおけるこの取り組みは成功を収め、スコットランドの母親の90%がユニセフ認定の「赤ちゃんに優しい病院」で出産しました。これは、イングランドでは30%、ウェールズでは58%、北アイルランドでは57%という結果でした。[ 31 ]

2022年には英国で60万人の新生児が支援され、[ 32 ]ユニセフは「英国全土の産科ユニット（93％）と保健訪問サービス（90％）の大部分が現在、ベビーフレンドリー認定に向けて取り組んでおり、より多くのサービスがケアを改善できるように、新生児センターと児童センターの新しい基準が導入されている」と報告しました。[ 33 ]

アメリカ合衆国

米国で最初に「赤ちゃんにやさしい」病院として認定されたのは太平洋岸の病院でした。この認定を受けた最初の米国病院は、ワシントン州カークランドにあるエバーグリーン病院医療センターで、 1996年9月に認定されました。[ 34 ]これらの早期導入病院はすべて、母乳育児開始率100%を達成しました。[ 35 ]ニューヨーク市では、ハーレム病院センターが2008年にベビーフレンドリーUSAから「赤ちゃんにやさしい」認定を受けた最初の病院となりました。[ 36 ] 2011年には、ニューヨーク大学ランゴーン医療センターがニューヨーク市で2番目に「赤ちゃんにやさしい病院」の認定を受けた病院となりました。[ 37 ]

メリーランド州のジョンズ・ホプキンス病院が、 「ベビーフレンドリー」認定を受けるプロセスについて説明します。

長年の方針、手順、行動規範の見直しを伴います。「赤ちゃんに優しい病院」イニシアチブには、2日間の現地訪問を含む非常に厳格な資格認定プロセスが含まれており、評価者は方針、地域社会との連携、教育計画を評価するとともに、患者、医師、職員への面接を行います。[ 38 ]

2018年5月2日現在、米国には「赤ちゃんにやさしい」認定を受けた病院が512カ所あります。これは年間出生数の24.57%に相当します。2019年現在、米国の病院の28%がWHOの認定を受けています。[ 38 ] [ 39 ]

批判と批判への反応

ある論文執筆グループは、2016年10月に発表された論文の中で懸念を表明した。この論文は、このイニシアチブの10段階の完全な遵守が、潜在的に危険な慣行や逆効果の促進につながる可能性を指摘した。この論文で述べられた具体的な懸念事項には、産後の突然の予期せぬ虚脱のリスク増加、新生児の世話をする母親が疲弊したり、大量の薬を服用したりすることになる厳格な同室保育、そしておしゃぶりの使用禁止などが含まれていた。[ 40 ]

2016年のシステマティックレビューでは、世界および米国におけるBFHIの実施が母乳育児と子どもの健康状態に与える影響が調査されました。著者らは、BFHIの10ステップに従うことが、短期、中期、長期の母乳育児の結果にプラスの影響を与えたと示唆しました。しかし、著者らは米国における結果に警鐘を鳴らし、「米国のBFHIに関するエビデンスはすべて観察研究に基づくものであり、その大部分は非常に質が低いか低いものです。BFHIが極めて短期的および短期的に母乳育児の結果の改善につながったという一貫した経験的エビデンスはあるものの、長期的な母乳育児の結果への影響は依然として不明です」と述べています。58件の研究を検討したこのレビューでは、BFHI病院環境で開始された母乳育児の長期的な持続可能性の鍵は、地域社会の支援にあることが明らかになりました。[ 41 ]

2019年にJournal of Pediatricsに掲載された研究では、BFHIの実施率の上昇が、出生後6日間の乳児死亡率の低下と時間的に関連していることが示されました。著者らは、この研究結果が、病院における母乳育児の取り組みが窒息による乳児死亡を増加させる可能性があるという示唆を覆すものだと述べています。著者らは、脱水症による新生児入院の増加や母親のメンタルヘルスの悪化など、批判者が指摘する母子への潜在的な悪影響については言及していません。[ 42 ]

2017年に行われた、授乳方法に基づいた乳児の再入院に焦点を当てた研究では、完全母乳育児は人工乳育児と比較して新生児の再入院率が2倍になることに関連しているという懸念が提起された。 [ 43 ]ベビーフレンドリーイニシアチブの批評家は、この種のデータと、ベビーフレンドリーイニシアチブに従った病院で傷ついた乳児のいくつかの逸話を、現在のガイドラインが潜在的に有害であり、母親や乳児のニーズを満たしていない証拠だと指摘している。さらに批評家は、このイニシアチブが病院に母親に完全母乳育児のリスクについて知らせることを義務付けておらず、母乳育児をしないことのリスクについてのみ議論しており、母親が乳児の栄養選択に関して十分な情報に基づいた決定を下すのに十分な情報を提供していないと指摘している。[ 44 ]

2021年の記事では、新生児の母乳摂取不足によって引き起こされる害について概説し、偶発的な新生児飢餓と現在の科学的証拠について議論するとともに、伝統的に母乳で育てられていた子どもたちの成果が悪かったアフリカでの粉ミルクの不適切な広告への対応として、ベビーフレンドリーイニシアチブの台頭に関する歴史的および政策的観点を提供しています。[ 45 ]

2021年に実施されたシステマティックレビューでは、ベビーフレンドリーイニシアチブを支持する主張の一部にさらなる疑問が生じました。実施のメリットを結論づけた引用研究の大半が質が低い、あるいは非常に低いことが判明したためです。著者らは、母乳育児の開始とは別に、母子の健康に関する長期的な成果の定量化をめぐって多くの懸念を提起し、貧困国と富裕国の間で成果が大きく異なる可能性があることを示唆しました。さらに著者らは、ベビーフレンドリーイニシアチブの完全実施に伴う潜在的な悪影響として、非現実的な母乳育児への期待を助長すること、母親が母乳育児を強いられると感じること、母親としての罪悪感が高まることなどが挙げられました。長期的な母乳育児の成果と母親の健康の他の側面の両方を評価するために、さらに質の高い研究を行うことが推奨されました。[ 46 ]

注目すべきは、ベビーフレンドリーの実施により母親が感じるプレッシャーや不安が増すという大きな批判があるにもかかわらず、ベビーフレンドリーUSAが提供している現在のガイドラインでは、健康な赤ちゃんの文脈における母親のメンタルヘルスの重要性について全く言及されておらず、実施ガイドラインの作成や編集にメンタルヘルスの専門家が関与したという兆候も見られない点である。[ 47 ]

参考文献

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