裏切りのトラウマ
Trauma perpetrated by someone with whom the victim is close and reliant upon for support

裏切りトラウマは、被害者が親しく、サポートや生存のために頼っている人物によって犯されたトラウマと定義されます。 [1] [2]この概念は、もともと1994 年にジェニファー・フライドによって提唱されました。裏切りトラウマ理論( BTT ) は、人が保護、リソース、生存のために頼っている人々や組織が、その人の信頼や幸福を侵害する状況を扱います。[2] BTT は、解離の中核的な前兆として裏切りの重要性を強調し、暗黙のうちに養育者との関係の維持を目的とします。[3] BTT では、サポートのために他者 (養育者やパートナーなど) に依存している個人 (子供や配偶者など) は、関係を維持するためにトラウマ体験を意識から解離する必要性がより高まると示唆しています。[3]

背景

裏切りトラウマ理論は、進化過程、精神モジュール、社会認知、発達的ニーズを、人間関係における基本的倫理がどの程度侵害されるかと統合するために生まれた。 [2] BTTの解離的側面の根底にある要素は、すべての人間が社会契約違反を検知する固有の精神メカニズム（すなわち「浮気者検知器」）を備えていると仮定している。[4] BTTは、逃避が現実的な選択肢ではない虐待的な関係においては、生存というより高い目標のために浮気者検知メカニズムが抑制される可能性があると仮定している。このように、裏切りトラウマは、人間の生存における愛着の役割と、苦痛な経験を遮断することの重要性の両方を評価するために設計された心因性健忘理論を提供する。

種類

児童性的虐待

児童性的虐待（CSA）は、一人以上の養育者または近親者による性的虐待を伴う場合があります。[5]小児期の身体的・精神的虐待はBTTの文脈に含まれますが、研究によると、CSAはより深刻な能力障害を引き起こし、人間倫理に対する重大な違反としてより特徴づけられることが分かっています。[6]注目すべきは、養育者または近親者による虐待の程度が、トラウマの性質や反応に影響を与える可能性があることです。[7] BTTは、CSAが、養育者との愛着を維持し生存を促進する手段として生じる心因性健忘やその他の解離性プロセスと密接に関連していることを示唆しています。[2]被害者がCSAの侵害を認めると、養育者による愛着が損なわれるリスクが高まり、子どもへの危険の可能性も高まります。[8]このようなトラウマは、「裏切りの盲目」のプロセスを引き起こすことに直接関連しています。[2]同様に、このようなトラウマは、非性的虐待と比較して忘れ去られやすいことが示唆されています。[6]このようなトラウマが忘れ去られたり、再び被害に遭ったりするのを防ぐために、早期介入が提案されています。こうした早期介入は、裏切りによるトラウマの長期的な影響を軽減するのに役立つと考えられています。[9]

組織的裏切り

制度的裏切りとは、ある機関が他者による不正行為を防止または適切に対応できなかった場合に生じる不正行為を指します。トラウマ的な出来事を経験した個人が、自らの不正行為に対処するために法、医療、精神保健制度に多大な信頼を寄せている場合、不信感、非難、そして支援の拒否に直面するリスクがあります。[10]評判を守ることなど、機関の優先事項は、機関が適切な対応を怠る可能性を高めます。機関は、こうした攻撃が表面化することを阻止しようと躍起になる可能性があり、それは個人を沈黙させようとする形を取ることもあります。[11]制度的裏切りによる承認の欠如と対人関係のトラウマは、BTTの視点から分析することができ、「二次的な攻撃」と表現され、最初に受けたトラウマの影響を悪化させる可能性があります。[10]

学術機関

制度的な裏切りによる裏切りトラウマは、虐待的な文脈が常態化し、不明確で潜在的にスティグマ化を招くような手続きや方針が採用され、隠蔽や誤報が助長され、被害者や内部告発者が処罰されるような環境では、特に蔓延しやすい。システムが役に立たず、対応もしない大学のキャンパスで起こる性的暴行は、BTに該当する。[11]同様に、裏切りが暗黙的で発見が困難な状況下で親しい人によって行われる性的暴行[10]は、専門機関や学術機関における虐待の蔓延を浮き彫りにするキャンペーンを通じて、メディアの注目を集めている。

2010年代には、この分野での文献が拡大し、学術機関で制度的裏切りを経験するリスクが高まっている可能性のあるジェンダーおよび性的マイノリティ（GSM）などの少数派集団を評価するようになりました。[12]

軍隊

制度的裏切りを直接測定する試みとして、民間で性的暴行を経験した女性退役軍人と米軍で性的暴行を経験した女性退役軍人を比較した結果、軍人が安全、保護、雇用を軍に大きく依存していた場合、軍の状況で制度的裏切りがより高かったことがわかった。[13]軍隊における性的トラウマ（MST）を調査した研究はまだ初期段階であるが、文献では加害者と被害者の関係が暴行の報告を阻む主な障害であると特定されており、それが仕事上の地位に影響を与え、部隊の結束を乱し、追放され、任務地を離れたり転勤したりできないことにつながる可能性がある。

兵役中の暴行やハラスメントの影響を評価するエビデンスや医療ケアは、被害者非難や無礼な扱いを暗黙のうちに行う方針に満ちている。さらに、新たな研究では、職場、宗教団体、学校などの機関が心的外傷後ストレス障害（PTSD）の結果を悪化させたり、社会的損害や不正義の源泉となる可能性があることが示唆されている。[10]

法執行機関

文献によると、米国の警察は明らかに長い強制力の使用の歴史を持っている。[14]しかし、警察官による過剰な力の行使の結果であると疑われる最近の死亡事件（例：ステフォン・クラークの射殺事件、フィランド・カスティールの射殺事件）は、組織的裏切りの一形態としての警察の残虐行為の問題に光を当てている。[15]研究によると、犯罪行為と人種/民族を関連付ける固定観念のために、文化的マイノリティはヨーロッパ系アメリカ人よりも警察の残虐行為を経験する傾向があることがわかった。特に犯罪率が高く、文化的マイノリティの存在が多い都市部ではそうだ。[14]さらに、最近の研究では、精神疾患のある人は警察の残虐行為を経験するリスクが高く、特に警官による自殺のリスクが高いことがわかった。[16]

医療制度

新たな文献では、医療現場における制度的裏切りの蔓延と影響を評価する研究を進める必要性が明確に述べられており、[17]患者の医師に対する信頼度、医師が患者の福祉を優先するという期待、そして制度的裏切りとして概念化される有害な医療経験との関係を理解することに重点が置かれている。[18]

ロマンチックな裏切り

恋愛関係における裏切りトラウマを評価する際、初期の文献は一夫一婦制の関係における不貞の影響に焦点を当てていました。この文脈において、裏切りは暗黙の合意の違反として関係性の中に存在します。[19]恋愛関係におけるBTTを検討した最近の文献は、ドメスティック・バイオレンス（DV）を含めることに焦点を当てています。DVは、パートナーの一方が繰り返し殴打され、侮辱され、暴行される信頼の裏切りであり、特に被害者が加害者と同居したり、加害者の元に戻ったり、虐待を報告しなかったり、被害者の深い羞恥心や不安につながる継続的な虐待の深刻さを過小報告したりする場合に、BTTを構成することが示されています。[20] [21]恋愛関係におけるBTTの付加的な要素として、愛着障害が指摘されており、これは必要な瞬間に見捨てられたり、信頼を裏切られたりすることを特徴としています。[22]

親密なパートナーからの暴力（IPV）の文脈では、脆弱性/恐怖、関係への期待、恥/低い自尊心、コミュニケーションの問題が、裏切りのトラウマへの暴露の現れ方であり、その後、新しい恋愛関係を形成する上での障壁となることが示唆されています。[23]

主な特徴

愛着理論

ジョン・ボウルビィは1969年、愛着プロセスと解離性精神病理との関連性を初めて指摘した。彼は内的表象を内的作業モデル（IWM）と呼び、これにより、どの内的内容が支配的で注意を払うべきなのか、そしてどの内容が無意識の意識へと分離されるのかを見極めることができると説明した。[24]愛着システムが活性化されると、IWMは愛着行動の形成と、自己および他者における愛着感情の評価の両方を導くものとして特定される。ボウルビィは、養育者とのトラウマ体験は、子供の愛着の安定性、ストレス反応、対処戦略、そして自己意識に有害な影響を与える可能性が高いことを強調している。[25]

安全に組織化されたIWM：安全な愛着は、自身の愛着感情の肯定的な評価と、子どもの要求が養育者によって重要かつ正当なものとして経験されるという期待と関連していることが証拠によって示されています。[26]

不安定に組織化された IWM (回避型または抵抗型): 愛着感情に対する否定的な評価と、注意や愛着を求める要求が養育者にとって迷惑または侵入として受け取られるという予想に関連しています。

無秩序型IWM：養育者が経験した未解決のトラウマや喪失、そしてそれがその後の子供との愛着スタイルに及ぼした影響に関連しています。メインとヘッセは1990年に、BTTの文脈において、養育者が子供にとって解決策の源であると同時に恐怖の源でもある場合に、無秩序型愛着が形成されると理論づけました。[27]この形態の愛着は、解離に類似した意識変容をより頻繁に経験すると提唱されています。

解離

解離は、意識的な記憶、アイデンティティ、または自分の周囲の環境に対する認識の混乱と説明される。[1] Freydら（2007）は、「知識の孤立」、つまり情報が意識から隠されている程度を特定した。[6]神経学的観点からは、極度のストレスやトラウマを経験した際の解離は、神経メカニズムを誘発し、脳機能の長期的な変化をもたらす可能性がある。[25]さらなる証拠は、幼少期のトラウマが解離の病因因子であることを示唆している。[28]研究によると、裏切りによるトラウマを経験したレベル（例えば、高い、中程度、低い）が解離の程度に影響を与える可能性があることが示唆されている。[28]低レベルの裏切りによるトラウマ（LBT）は、高レベルの裏切りによるトラウマ（HBT）と同等の重症度として概念化されているが、HBTの特徴である信頼の侵害は伴わないとされている。[29]さらに、統合された経験的証拠は、HBTへの曝露は、低解離者と比較して、解離レベルの上昇とトラウマ関連語の記憶障害に関連していることを示唆している。[29]

トラウマやストレス因子関連障害には、解離体験が含まれることが多い。トラウマ体験中の解離により、影響を受けた個人はトラウマ体験を意識から切り離すことができるという証拠がある。[24] BTTの文脈では、解離は自己保存を維持し、心理的苦痛からの保護として機能する適応プロセスとして概念化されている。[2]精神病理学の発展と愛着理論を組み合わせた観点からは、環境によって引き起こされる精神障害を理解する上で、解離のメカニズムが中核的な特徴であるとされている。[25] [24]解離は、解離性同一性障害（DID）で頻繁に見られるように、極端な場合には別の人格状態が現れる（つまり変化する）可能性があるという証拠がある。[24]

仮定の世界の喪失

仮定的世界とは、個人が世界を安全で公平であると認識していることを反映する中核的な信念体系を指します。[30] Janoff-Bulman（1992）は、社会行動の歪みによって打ち砕かれる可能性のある3つの仮定（例：世界は慈悲深く、有意義で、価値がある）を特定しました。[30] BTTの文脈では、養育者や親密な関係によって犯された違反が、仮定的世界の見方を損ない、経験したトラウマの回避に寄与することが示唆されています。[30]

精神病理学における存在

裏切りによるトラウマを伴う愛着に基づく解離性障害やトラウマ関連障害のモデルは、心的外傷後ストレス障害、人格障害、[28]トラウマおよびストレス関連障害、[31]解離性障害、[2]統合失調症スペクトラム障害およびその他の精神病性障害[32]物質関連障害および中毒性障害[33]などの診断群に示されています。これらの障害の多くは裏切りによるトラウマに起因する可能性があり、そのようなトラウマは症状の可能性のある要因として調査する必要があります。[2]

心的外傷後ストレス障害

BTTには、トラウマをほとんど、あるいは全く意識的に認識していない人が含まれます。トラウマの生存者が意識的な知識を持っていない場合、虐待の影響は解離などの身体的および心理的症状として現れることがあります。多くの研究で、解離は心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発症の予測因子となり得ることが分かっています。[34]

解離性同一性障害

トラウマ被害者の中には、解離や抑圧といった防御反応を用いてトラウマへの意識を遮断しようとする者もいます。[2] BTT（British Tactical Transmission Test：心的外傷後ストレス障害）は、幼少期の性的虐待やその他の対人関係における傷害が解離反応を引き起こすことを示唆しています。解離性同一性障害（DID）は、幼少期の性的虐待などの長期にわたる圧倒的なトラウマと関連していることが多いとされています。[35]このトラウマは、1人の人間の中に2つ以上の異なる人格が存在するというアイデンティティの崩壊を引き起こす可能性があり、知覚、認知、自己意識、主体性が異なる状態です。日常の出来事やトラウマ的な出来事の記憶に空白が生じることがあります。[36]

物質使用障害

裏切りトラウマなどの対人関係トラウマは、場合によっては薬物使用と関連している可能性があるという示唆がある。[33]この薬物使用は、一時的な過度の飲酒や慢性的な薬物使用であり、薬物使用障害の診断基準を満たす可能性がある。[37]研究では、幼少期の身体的または性的虐待は薬物乱用のリスクを高めることが明らかになっている。裏切りトラウマは制御の喪失を引き起こす可能性があるため、制御の喪失が薬物使用に組み込まれているという仮説もある。[33]薬物使用は、回避、緊張緩和、自己治療などの心的外傷後ストレス障害の否定的な感情特性に対処する方法であると考える人もいる。 [33]

人格障害

境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症は、幼少期の虐待や愛着障害と関連がある可能性がある。[38]虐待は、養育者による精神的、身体的、言語的、または性的虐待が原因である場合がある。BTTは、理論の定義に養育者からの愛着とダメージの両方を取り入れている。BTTでは、BPDの診断基準として解離を含めている。解離は幼少期のトラウマに対する防衛機制であるため、BTTはBPDが経験する解離を説明できるという仮説もある。[28]境界性パーソナリティ障害を示す特性の発達には、裏切りによるトラウマの重度が関与していることが示されている。[28]これは、BPDの子どもの親自身もパーソナリティ障害を抱えていることが多く、それが遺伝による神経発達への影響と、子どもへの環境的影響があるためであると考えられる。 BPDは、しばしば穏やかさと虐待に対する抵抗力が低く虐待が続くことを許したり、BDSMやマゾヒズムなどのBPD内の脅威代理特性の高まりにより虐待から利益を得ることと関連付けられます。[39]

病的ナルシシズムは、裏切りによるトラウマが影響を及ぼす可能性のあるもう一つの人格障害です。ナルシシズムはBPDと機能的に類似しているためです。[40]裏切りによるトラウマの程度が高いと、誇大妄想的ナルシシズムと脆弱なナルシシズムの両方の側面が有意に予測されました。[40]

統合失調症スペクトラムおよびその他の精神病性障害

解離は裏切りトラウマの重篤な症状であり、最近では幻覚が裏切りトラウマの重篤な症例と関連付けられています。[32]研究によると、裏切りトラウマ、いじめ、親の死といった対人関係のトラウマといった幼少期の逆境は、精神病や幻覚のリスクを高めることが分かっています。[41]幼少期の虐待による裏切りトラウマが幻覚と関連していることを示唆する研究もあります。幻覚の治療には長年薬物療法が用いられてきましたが、新たな研究では、過去に幼少期の性的虐待があった場合、裏切りトラウマの治療によって幻覚が軽減される可能性があることが示唆されています。[32]

世代間影響

個人の解離の程度は、本人が経験した裏切りのトラウマだけでなく、母親が経験した裏切りのトラウマとも相関関係にあることが分かっています。このような世代間伝達のメカニズムとして、裏切りのトラウマや解離症状を持つ母親は、子供にとって安全な環境を作ることがより困難になる可能性があると提唱されています。[42]

処理

裏切りの評価

裏切りトラウマ目録（BTI）は、患者の裏切りトラウマ（BTT）を評価するために作成されました。[8]この目録は、小児期および／または成人期のトラウマにおける身体的、精神的、性的虐待を評価します。多くの質問には、「16歳になる前に、誰かがあなたの頭を水中に押し込んだり、溺れさせようとしたりしましたか？」といった行動学的に定義された出来事が含まれています。これらの質問に「はい」と答えると、年齢、関係、傷害の重症度、出来事の記憶などを含む追加の質問が開始されます。これらの項目は、虐待および加害目録（API）から改変されました。BTIの実施には約45分かかり、16歳以前のトラウマのみを評価します。[43]

裏切りトラウマ簡易調査（BBTS）[1]は、裏切りトラウマを迅速に評価するためにBTIを改良したものです。この調査には、性的虐待、身体的虐待、精神的虐待などのトラウマ体験に関する11の項目が含まれています。対象が身近な人であったか、対人関係の出来事であったかも含まれます。この調査では、18歳以前の出来事が対象となります[1]。

スミスとフレイド（2011）が作成した制度的裏切り質問票（IBQ）は、大学キャンパスでの性的暴行の文脈における制度的裏切りを評価し、望まない性的経験と関連する経験（性的暴行の正常化、性的暴行を助長する環境の作成、性的暴行事件の隠蔽など）への機関の関与の程度を特定する10項目の質問票である。[10]

介入

裏切りによるトラウマの治療は、心理学において比較的新しいものです。特定の診断に合わせたエビデンスに基づいた治療を提唱する人もいれば、裏切りによるトラウマは個々に異なるものであり、個別的なアプローチで治療すべきだと考える人もいます。ジェニファー・M・ゴメスによる2016年の論文[44]は、関係文化療法が裏切りによるトラウマの治療に適していると提唱しました。この療法は、新興のフェミニスト療法に倣ってジーン・ミラーによって確立され、セラピストは症状ではなく、クライアントが経験している関係性の断絶に焦点を当てるべきだと提唱しました。[44]裏切りによるトラウマを脱文脈化し、自己意思決定を切り離すことで、裏切りによるトラウマの治療により効果的であると提唱されています。

トラウマ心理学と依存症心理学の交差点において、パトリック・カーンズとボニー・フィリップスは、搾取的な関係にある人々を癒すプログラムの中で、裏切りの絆と裏切りのトラウマを利用してきました。[45]

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