胆道瘻

胆道瘻
十二指腸胆管瘻
専門	一般外科

胆道瘻は、胆汁が胆管から異常な経路を通って近くの空洞構造に 流れ込む瘻孔の一種です。胆道瘻には以下の種類があります。

• 胆腸瘻：小腸（通常は十二指腸）への異常なつながり。
• 胸胆瘻：胸腔または気管支への異常なつながり（まれ）。
• 気管支胆道瘻：気管支と胆道の病的な交通（極めてまれ）。^{[ 1 ]}

これらは、胆汁漏とは対照的です。胆汁漏では、胆管穿孔や外科的吻合部の不具合により胆汁が胆管から腹腔内に漏れ出します。胆管の損傷は漏出を引き起こし、最終的には胆道瘻となる可能性があります。

兆候と症状

胆道瘻は、最近外科手術を受けた人によく見られ、あるいは疑われることがあります。漏出した胆汁が感染すると痛みが生じ、胆汁性腹膜炎を引き起こす可能性があります。

気管胆管瘻は、胸部感染症の再発、胸水、肝周囲腹腔液貯留を呈する可能性があるため、治療が困難です。このような患者は通常、胆汁混入（喀痰中に胆汁が混入する）、持続性咳嗽、胸部感染症、または胸水による呼吸困難を呈します。胆汁混入は気管胆管瘻の特徴的な臨床所見です。^{[ 1 ]}

特に無菌性胆汁漏出の場合は、本質的には無症状であることが多いため、大量の腹水が蓄積することがあります。

原因

胆道外傷（胆石症など）の合併症として、 ^{[ 2 ]} 、医原性または穿通性外傷の結果として発生することがあります。気管支胆道瘻は、原発性および転移性腫瘍、胆道狭窄に伴う胆管閉塞、胆管結石症、肝包虫症^{[ 1 ]} 、および 外傷によって引き起こされることがよくあります。

診断

気管支胆管瘻の場合、以下の検査が行われます。1) 腹部超音波検査では、肝臓の右葉の表面の周囲に横隔膜下の貯留がみられることがあります。2) 術前の胸部X線検査では、活動性肺病変を伴わずに軽度から中等度の右側胸水が示されることがあります。3) CTスキャンでは、肝臓の右側縁に沿った局所的な貯留が明らかになることがあります。この貯留は右下葉の気管支の1つと交通している可能性があり、BBFの診断を裏付けます。^{[ 1 ]}

処理

胆嚢摘出術と胆管形成術は原発性胆管瘻の最も一般的な治療法であるが、軽度の医原性胆管損傷の場合は胆管ドレナージまたは内視鏡的ステント留置術が最良の選択肢である。^{[ 3 ]}

参照

• 胆道損傷
• 胆石性イレウス

参考文献

1. Shahzad, Salman; Younus, Tahira; Khan, Eitzaz Ud Din (2021年6月2日). 「気管支胆管瘻における内視鏡的逆行性胆道膵管造影の麻酔管理：症例報告」 .麻酔・疼痛・集中治療. 25 (3): 399–401–399–401. doi : 10.35975/apic.v25i3.1517 (2025年7月11日現在非アクティブ) – www.apicareonline.comより.
2. Duzgun, AP; Ozmen, MM; Ozer, MV; Coskun, F. (2007). 「胆石症による内胆道瘻：単施設での経験」 . World Journal of Gastroenterology . 13 (34): 4606– 4609. doi : 10.3748/wjg.v13.i34.4606 . PMC 4611836. PMID 17729415 .  
3. Crespi, M.; Montecamozzo, G.; Foschi, D. (2016). 「腹腔鏡時代における胆道瘻の診断と治療」 . Gastroenterology Research and Practice . 2016. Hindawi Limited: 1– 6. doi : 10.1155/2016/6293538 . ISSN 1687-6121 . PMC 4706943. PMID 26819608 .   

外部リンク