内診
内診
骨盤検査の一環として両手による触診を示す線画
専門婦人科
ICD-9-CM89.26

骨盤検査は、女性の骨盤内の外部および内部臓器の身体検査です。[ 1 ]婦人科では、痛み、出血、分泌物、尿失禁、外傷（性的暴行など）など、女性の生殖器や尿路に影響を与える症状の評価によく使用されます。 [ 2 ] [ 3 ]また、処置の準備として女性の解剖学的構造を評価するためにも使用できます。[ 4 ]検査は、クリニックや救急科では意識がある状態で、手術室では麻酔下で行うことができます。[ 5 ]最も一般的に行われる検査の要素は、1) 外陰部を評価する外部検査、 2)子宮、卵巣、子宮に隣接する構造（付属器）を検査する触診による内部検査（一般に双合診と呼ばれる）、および 3)膣壁と子宮頸管を視覚化するために腟鏡を使用する内部検査です。[ 6 ]骨盤検査では、性感染症や癌の検査（パップテスト）のために細胞や体液のサンプルが採取されることがあります。[ 6 ]

一部の臨床医は、定期的な予防ケアの一環として骨盤検査を実施しています。[ 3 ]しかし、2014年にアメリカ内科医会は、子宮頸がん検診の一環として行われる骨盤検査を除き、妊娠しておらず症状もない成人女性に対する定期的な骨盤検査を行わないというガイドラインを発表しました。[ 7 ] [ 8 ]

医療ガイドライン

伝統的に、婦人科の分野では、定期的な骨盤検査の利点が想定されており、この検査は婦人科の初回診察、年1回の診察、および治療の必要に応じて推奨されていました。[ 9 ] 2014年に米国内科医会（ACP）は検査の利点とリスクのレビューを発表し、無症状で妊娠していない成人女性の病気のスクリーニングにこの検査を行わないことを推奨するガイドラインを発行し、潜在的な害が実証された利点を上回り、無症状の女性に対する骨盤検査のスクリーニングでは死亡率や罹患率を減らさないと結論付けました。[ 7 ]ガイドラインでは、パップスメアの必要性や頻度は考慮されていません。ACPのガイドラインは、無症状の成人女性の検査が罹患率や死亡率を減らすという証拠はなく、特定の婦人科疾患を特定するための検査の診断精度を扱った研究はない、と結論付けました。[ 7 ] ガイドラインでは、恐怖、恥ずかしさ、痛み、不快感、不必要な手術など、害の証拠があると結論付けています。[ 7 ]これは、中等度の質のエビデンスに基づいた強い推奨でした。[ 7 ] 2018年に、米国産科婦人科学会（ACOG）は、患者との共同意思決定を用いて、1) 婦人科疾患の症状、2) 子宮頸部異形成のスクリーニング、または3) 婦人科疾患または悪性腫瘍の管理のために骨盤検査を実施すべきであるという委員会の意見を発表しました。[ 10 ] ACOGは、スクリーニング推奨事項の変更と米国予防サービスタスクフォースによって検討された害と利益の評価を考慮すると、婦人科疾患の平均的リスクを持つ無症候性の非妊娠女性に対する定期的なスクリーニング骨盤検査の再評価が必要であると認めました。[ 10 ] 米国予防サービスタスクフォースによる2020年の文献更新では、無症状の女性に対するスクリーニング骨盤検査の利益と害のバランスを評価するには証拠が不十分であると結論付けられました。[ 11 ]

年1回の「女性健康診断」は、婦人科医が女性の健康リスクを特定する機会です。ACOGは、これらの診断には、臨床的な乳房検査、予防接種、避妊ケアに関する話し合い、予防医療カウンセリングも含まれる可能性があると指摘しています。[ 2 ] ACOGは、骨盤検査の潜在的な価値を強調しました。臨床医が患者の解剖学的構造を説明し、正常であることを安心させ、特定の質問に答えることで、患者と臨床医の間のオープンなコミュニケーションを確立します。[ 10 ]

準備、コミュニケーション、トラウマインフォームドケア

婦人科検診用の椅子。椅子の横には超音波検査装置とスクリーンがあります。

検査は女性にとって精神的にも身体的にも苦痛を伴うことがあります。準備、良好なコミュニケーション、適切な技術、そしてトラウマ・インフォームド・ケアは、この不快感を軽減するのに役立ちます。[ 12 ] [ 13 ]

検査前、患者が服を脱いで検査台か椅子に横になる前に、検者は患者に対し、過去に骨盤検査を受けたことがあるか、検査について何か質問や懸念事項があるかを尋ねるべきである。女性は痛みを心配したり、体の敏感な部分の検査に恥ずかしさを感じたりすることがある。過去に性的暴行を受けたり、骨盤検査で嫌な思いをしたりしたことがあり、それが検査によって強い精神的・身体的症状を引き起こす原因となっている場合もある。[ 6 ] [ 13 ] [ 14 ]さらに、患者は検査中に体臭や月経について心配するかもしれないが、いずれも検者が徹底的かつ敬意を持って検査を行う能力に影響を与えるべきではない。[ 15 ]患者は一般的に過去の経験について尋ねられることを好み、検査の不快感を和らげる方法を提案するのに協力的になることも多い。[ 13 ] 検査前に、検者は患者に骨盤の解剖模型や図、検査中に使用する器具などを見せることを申し出るべきである。[ 6 ]

綿密な準備は、効率的で快適な検査を行う上で重要です。患者に検査台または椅子に座るよう指示する前に、検者は腟鏡、光源、潤滑剤、手袋、ドレープ、検体採取媒体など、検査に必要な器具と予定されている手順をすべて用意しておく必要があります。腟鏡を温かい水道水で温めたり、保温器に入れておくと、患者の快適性が向上します。検査中は、患者に付き添い者または介助者が同室にいられる機会を与えるべきです。一般的に、男性の検者は常に女性の付き添い者を同伴させるべきです。[ 6 ]

検査者は、検査の各ステップとその目的を説明し、懸念事項に対処し、患者が検査を完全にコントロールできることを明言し、検査の各ステップの前に患者の許可を求めるべきである。検査者は、検査中は患者の体を可能な限り覆うべきである。骨盤筋を弛緩させることで、検査中の不快感を軽減することができる。暴行被害者である女性にとって強い感情を誘発する可能性がある「リラックス」という指示ではなく、患者にゆっくりと深く腹部に息を吸い込むように指示する方が、骨盤筋を弛緩させる方法をより適切に説明できる。[ 13 ] [ 16 ]

患者には、いつでも検査を中止できることを知らせるべきである。[ 3 ]患者が検査を続けたくない場合は、検査官は検査を中止し、患者の懸念とその緩和方法について話し合い、患者の準備ができた場合にのみ検査を続行すべきである。[ 13 ] 2024年、米国保健福祉省は、医学生、看護師、または医師助手が「教育および研修目的」で実施する骨盤検査（および乳房、前立腺、直腸の検査）について、書面によるインフォームドコンセントなしに行うことを禁止した。[ 17 ]

外部検査

陰唇を指で押し広げた状態で、膣口（膣の入り口）とその周囲の構造を図示した画像。個々の構造は以下のとおりです。1. 陰核包皮 2. 陰核亀頭（クリトリス） 3. 尿道 4. 膣口 5. 大陰唇 6. 小陰唇 7. 肛門

骨盤検査は、上述のような話し合いと手順の説明から始まります。患者は検査着を着用し、検査台に乗り、足をフットレストに置いて仰向けに寝るように指示されます。[ 3] 台の端の方に滑り降りるのが、臨床医が視診を行うのに最適な体位です。[18 ]骨盤検査は、腟鏡を使用せずに観察できる生殖器の評価から始まります。[ 19 ]多くの女性は、この検査の「準備」をしたい場合があります。[ 18 ]検査を延期する理由の 1 つは、月経中に行う必要がある場合ですが、これは一部の患者の希望であり、臨床医の要件ではありません。[ 18 ]臨床医は、膣分泌物、骨盤痛、予期しない出血、排尿障害などの原因不明の症状があるために、骨盤検査と膣の評価を実施したい場合があります。[ 20 ] [ 18 ]

通常の外部検査は、患者が快適な姿勢にあり、プライバシーが尊重されていることを確認することから始まります。

  • 場合によっては、会陰部の視界を組織が遮らないようにするために、異なる姿勢や補助が必要になることがあります。[ 20 ]
  • 陰毛を検査し、毛ジラミの有無と毛の成長パターンを確認します。高齢者や一部のアジア人患者では、毛がまばらなパターンがみられることがあります。[ 20 ]
  • 大陰唇の位置と対称性を評価する。高齢患者では、大陰唇が薄く小さくなっていることが予想される。検査者は、潰瘍、炎症、疣贅、発疹の有無を確認する。これらの組織から排液がある場合は、その色、位置、その他の特徴を記録する。感染管理は、手袋を頻繁に交換することで行う。[ 20 ]
  • 次に小陰唇を評価します。小陰唇は湿潤し、滑らかな質感で、ピンク色をしている必要があります。裂傷、炎症、腫れの有無を確認します。高齢患者では、小陰唇が薄く小さくなることが予想されます。
  • クリトリスの大きさ、位置、対称性、炎症の状態を評価します。[ 20 ]
  • 尿道口を視診する。患者に咳をさせても尿が漏れてはならない。尿漏れは、腹圧性尿失禁や骨盤構造の脆弱化を示唆している可能性がある。尿道口は正中線上にあり、ピンク色で滑らかであるべきである。炎症や分泌物がある場合は、感染症を示唆している可能性がある。肥満患者では、尿失禁により擦過傷がみられることがある。[ 20 ]
  • 膣口の位置、処女膜の有無、形状を検査します。検査者は、あざ、裂傷、炎症、分泌物の有無を確認します。骨盤検査は通常、観察された事柄について客観的かつ測定可能な記述を得るための検査です。性的虐待が疑われる場合は、検査中ではなく検査後にこれに関する質問が行われます。患者にいきむように指示された場合、膀胱（膀胱瘤）、直腸（直腸瘤）、子宮などの脱出した構造物の存在が記録されます。脱出した構造物は、腹圧が上昇したときに現れる場合もあれば、いきむことなく突出する場合もあります。[ 20 ]
  • 膣と肛門の間の空間である会陰部を検査します。会陰部は滑らかで、硬く、病変がないことが必要です。出産時に会陰切開を受けた女性では、会陰切開の傷跡が目立ちます。[ 20 ]
  • 肛門に病変、炎症、または外傷がないか評価します。肛門は暗色で、連続性があり、湿潤している必要があります。患者によっては擦過傷がみられる場合があり、これは便失禁の兆候となる可能性があります。[ 20 ]

内部検査

初経後未産女性の子宮頸管を示す腟鏡検査

腟鏡を挿入する前に、膣壁を通して膣壁、尿道、スキーン腺、バルトリン腺を触診します。内診では、検者は評価を行いながら手順を説明し、患者が触診部位を予測できるようにします。[ 20 ]

  • まず、検査者が膣に指を挿入することを患者に伝えます。膣の触診は、膣壁の状態を評価することで行われます。膣壁は滑らかで、均一で、柔らかい感触である必要があります。また、襞も触診で評価できます。[ 20 ]
  • 検査者が内診を続ける間、患者は再びいきむように指示され、膨隆の有無が評価されます。[ 20 ]
  • 尿道の位置は、膣壁を通して指で触診することによって評価されます。[ 20 ]
  • 尿道の両側にあるスキーン腺を触診すると腺からの分泌物が出る。[ 20 ]
  • バルトリン腺は、片方の指を大陰唇の後部に当て、もう片方の指を膣内に当てて優しく圧迫することで内部から評価することもできます。[ 20 ]

骨盤検査のこの時点で、検査官は腟鏡を挿入して、子宮頸部、子宮、卵巣などの他の内部構造を視覚化します。 [ 20 ] [ 21 ]これが患者の初めての骨盤検査である場合、検査官は患者に腟鏡を見せ、その使用方法を説明し、質問に答えます。

  • 適切なサイズの腟鏡を選択します。[ 20 ]腟鏡は、腟の傾斜に合わせて45度の角度で、折りたたんだ状態でゆっくりと挿入します。その後、腟鏡の刃を広げ、子宮頸部が見えるようにします。[ 20 ]腟鏡が透明であれば、膣壁が見えることがあります。
  • 次に子宮頸部の状態を確認します。子宮頸部は湿潤し、丸く、ピンク色で、中央に集まっている必要があります。子宮頸部からの分泌物は透明または白っぽく、無臭である必要があります。ポリープ、潰瘍、炎症の有無を確認します。[ 20 ]
  • 綿棒または細胞採取ブラシを用いて子宮頸部表面から子宮頸部細胞を採取または掻き取り、変化の有無を評価します。性感染症の検査のため、この段階で膣スワブを採取することもあります。[ 20 ] [ 19 ]

双合診

骨盤診における双合診では、検者は膣、子宮頸部、子宮、付属器（子宮に隣接する構造物で、卵巣や付属器の腫瘤を含む）を含む骨盤内の構造を触診（医学用語では「触診」）することができます。[ 22 ] [ 23 ]双合診は、通常、腟鏡を抜いた後に行われます。検者はこの検査について説明します。検者は通常、立った状態で、利き手の手袋の指に潤滑剤を塗り、人差し指または人差し指と中指を膣に優しく挿入します。検者の反対の手は患者の腹部に当て、骨盤内の構造物を触診します。そのため、この検査は「双合診」と呼ばれます。骨盤構造の系統的検査により、膣口、骨盤底筋、膀胱、直腸、子宮頸管、子宮後部の評価が可能になる。この検査は、圧痛や痛みの解剖学的原因を評価できるため、骨盤痛のある人に特に有用である。[ 22 ] 子宮の評価では、膣側の手で子宮頸管を持ち上げると、反対の手で恥骨結合上の子宮を触診でき、子宮の大きさ、形状、可動性、輪郭、硬さ、位置を判定できる。[ 22 ] この検査中に患者の顔を観察すると、子宮の圧痛という追加の特性についての情報が得られ、患者は言葉でフィードバックすることもできる。付属器構造も同様に触診し、卵巣の腫大の有無、また腫大している場合は卵巣/付属器の腫瘤の大きさ、形状、可動性、硬さ、圧痛を確認します。[ 22 ] 通常、卵管は触知できません。

骨盤検査の追加要素として、直腸膣検査が含まれる場合がある。[ 20 ]検査者は清潔な手袋をはめ、十分な潤滑剤を使用して、人差し指を膣内に、中指を直腸内に入れる。この検査要素では、直腸の緊張や、痔核、裂肛、直腸ポリープ、癌を含む腫瘤などの病変を評価する。また、直腸膣中隔、子宮後部の腹腔内領域（ダグラス窩）、および付属器の触診も可能である。[ 22 ] 子宮後部の仙骨靭帯に沿った結節は、骨盤内子宮内膜症や卵巣癌の移植と関連していることが報告されている。[ 22 ]

検査が終了したら、検査官は手袋を捨て、手を洗い、患者が起き上がるのを手伝い、検査結果を説明します。

妊娠中

出生前ケアには妊娠中の骨盤検査が含まれます。

妊娠中の骨盤検査は、妊娠していない女性の検査と同様ですが、子宮と子宮頸部に重点が置かれます。初回の診察では子宮の大きさを評価し、その後の診察では子宮の成長を評価します。妊娠初期には、双合診で子宮の大きさを評価できます。その後、妊娠12週を過ぎると、恥骨の上に子宮を触れることができるようになり、腹部の検査で成長を評価します。[ 24 ] 会陰の異常を評価するために、外陰部に注意が払われます。[ 24 ]初回の診察では、通常、腟鏡検査が行われ、子宮頸部は青みがかって見えますが、これは血流増加の兆候です。[ 24 ]パップテストはガイドラインに従って実施される場合があり、淋菌およびクラミジアトラコマティスの検査も必要に応じて実施される場合があります。[ 24 ] 妊娠初期の双合診では、子宮が拡大し、軟化して球状になっていることがわかります。外子宮口は拡張している場合もありますが、内子宮口は通常閉じています。[ 24 ] 子宮に隣接する構造、骨盤骨の大きさと形状が評価されます。[ 24 ]出産予定日が近づくと、双合診による子宮頸管の評価により、子宮頸管が拡張して軟化し始めているかどうかがわかります。[ 24 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「女性骨盤の検査」 。 2001年11月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月9日閲覧。
  2. ^ a b ACOG年次骨盤検査に関する推奨事項に関する実践勧告（2014年6月30日）。「定期骨盤検査の有用性と適応」。米国産科婦人科学会。 2014年8月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  3. ^ a b c dホフマン BL、ブラッドショー KD、カニンガム FG、ハルヴァーソン LM、シェーファー JI、ショルゲ JO (2012)。ウィリアムズ婦人科（第 2 版）。ニューヨーク：マグロウヒルメディカル。2 ～ 6ページ 。ISBN 978-0-07-171672-7. OCLC  779244257 .
  4. ^ Emery JD, Paraiso MF (2014-10-07).オフィスにおける婦人科外科手術. Springer. ISBN 978-1-4939-1414-2. OCLC  893426765 .
  5. ^ 「現在の手順用語 - 局所麻酔以外の麻酔下での骨盤内検査 - クラス」 NCBO BioPortal . 2018年3月2日閲覧。
  6. ^ a b c d e Bickley LS, Szilagyi PG, Bates B (2013). Bates' guide to physical examination and history-taking (11th ed.). フィラデルフィア: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60913-762-5. OCLC  801810287 .
  7. ^ a b c d e Qaseem A, Humphrey LL, Harris R, Starkey M, Denberg TD (2014年7月). 「成人女性におけるスクリーニング骨盤検査：米国内科学会による臨床実施ガイドライン」Annals of Internal Medicine . 161 (1): 67– 72. doi : 10.7326/M14-0701 . PMID 24979451 . S2CID 12370761 .  [フリーテキスト]
  8. ^ 「子宮頸がんのガイドラインに沿ったスクリーニングに必要な場合を除き、無症状の非妊娠女性には骨盤検査を実施しない」。賢明な選択。米国家庭医学会。2018年8月8日。 2019年12月5日閲覧。
  9. ^ Berek and Novak's Gynecology (15th ed.). フィラデルフィア, PA: Lippincott, Williams, and Wilkins. 2012. p. 11. ISBN 978-1-4511-1433-1。
  10. ^ a b c「ACOG委員会意見第754号要約：定期骨盤検査の有用性と適応」.産科婦人科. 132 (4): 1080–1083 . 2018年10月. doi : 10.1097/aog.0000000000002896 . PMID 30247359. S2CID 52342353 .  
  11. ^ 「推奨事項：婦人科疾患：骨盤検査による定期スクリーニング｜米国予防サービスタスクフォース」www.uspreventiveservicestaskforce.org . 2024年2月7日閲覧。
  12. ^ 「スタンフォード25：骨盤検査」 YouTube 2017年9月27日
  13. ^ a b c d e「トラウマ・インフォームド骨盤検査 - 避妊の秘訣」リプロダクティブ・ヘルス・アクセス・プロジェクト。2019年12月5日閲覧。
  14. ^ Allen RH, Singh R (2018年6月). 「家族計画学会臨床ガイドライン 外科的中絶における疼痛管理 パート1 - 局所麻酔と最小限の鎮静」 . Contraception . 97 (6): 471– 477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . PMID 29407363 . 
  15. ^ Yanikkerem E, Ozdemir M, Bingol H, Tatar A, Karadeniz G (2009年10月). 「婦人科検診に関する女性の態度と期待」 .助産. 25 ( 5): 500–8 . doi : 10.1016/j.midw.2007.08.006 . PMC 2801597. PMID 18086509 .  
  16. ^ 「性的トラウマ：女性の医療従事者向け情報」 www.ptsd.va.gov国立PTSDセンター2019年12月20日閲覧。
  17. ^ 「連邦政府、病院は骨盤検査などの検査を受ける際に書面による同意を得なければならないと発表」 AP通信、2024年4月1日。
  18. ^ a b c d「骨盤検査 - 概要 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2018年1月4日閲覧。
  19. ^ a b「初めての婦人科検診」（PDF）アメリカ産科婦人科学会。2017年5月。
  20. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Damico D (2016).看護における健康と身体アセスメント. ボストン: ピアソン. p. 665. ISBN 978-0-13-387640-6。
  21. ^ 「骨盤検査 - MayoClinic.com」 。 2007年12月9日閲覧。
  22. ^ a b c d e fベレク、ジョナサン S. 編。 （2020年）。ベレクとノバクの婦人科（第 16 版）。フィラデルフィア：ウォルターズ・クルーワー。ISBN 978-1-4963-8033-3。
  23. ^ビックリー、リン・S.編（2021年）。ベイツ身体診察・病歴聴取ガイド（第13版）。フィラデルフィア、ボルチモア、ニューヨーク：ウォルターズ・クルーワー。ISBN 978-1-4963-9817-8。
  24. ^ a b c d e f gカニンガム、F. ゲイリー;レヴェノ、ケネス・Ｊ．ダッシュ、ジョディ S.ホフマン、バーバラ L.スポンジ、キャサリン Y.ケイシー、ブライアン M. (2022)。 「10．産前ケア」。ウィリアムの産科(第 27 版)。マグロウヒル。ISBN 978-1-260-46273-9。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvic_examination&oldid=1327401705」より取得