バーミンガム事故病院
イギリスの旧病院

イギリスの病院
バーミンガム事故病院
バーミンガム事故病院の元の建物（東）
バーミンガム事故病院はウェストミッドランズ州にあります
バーミンガム事故病院
ウェストミッドランズで上映
地理
位置バーミンガム、ウェスト・ミッドランズ、イングランド、イギリス
座標北緯52度28分23秒 西経1度54分35秒 / 北緯52.4731度 西経1.9096度 / 52.4731; -1.9096
組織
ケアシステム公立NHS
タイプ地区長
サービス
救急科はい 救急外来
歴史
オープン1840年; 185年前 （1840年）
閉鎖1993
リンク
リストイギリスの病院
バーミンガム事故病院外来棟（西）

バーミンガム事故病院は、以前はバーミンガム事故病院およびリハビリテーションセンターとして知られており、英国医師会骨折委員会（1935年）と事故負傷者のリハビリテーションに関する部門間委員会（1939年）の2つの報告書に対するバーミンガムの回答として1941年4月に設立されました。どちらの組織も専門的な治療およびリハビリテーション施設を推奨していました。一般に世界初の外傷センターとして認識されているこの病院は、[1]イギリス、バーミンガム、バース・ロウにあった元教育病院であるクイーンズ病院の既存の建物を使用していました。1974年にバーミンガム事故病院に改名し、1993年に閉鎖されました。指定建造物であり、現在は学生用宿泊施設複合施設であるクイーンズ病院クローズの一部となっています。[ 2 ]

歴史

クイーンズ病院（バーミンガム）

建設当時のクイーンズ病院

ハウ伯爵は1840年6月18日、バーミンガムの新設教育病院に王立医学外科学校の礎石を据え、翌年、8,746ポンドの費用をかけて建物が完成した。ウスター主教ヘンリー・ピープスが式典を主宰し、70床の病院の正式な開院を宣言した。[3]初代院長はアルバート公子であった。彼が1861年12月に死去した後、1875年にリー卿が就任するまで空席となった。この建物はベイトマン・アンド・ドゥルーリーによって設計され、グレードII指定建造物となっている。[4]

病院は急速に拡張され、1845年までに感染症および伝染病患者用の病床28床を備えた別棟が増設され、入院患者数は98人に増加しました。1867年には西側に隣接する敷地が購入され、1871年にはリー卿が新しい外来診療部の礎石を据えました。この外来診療部は当初、地元の労働者からの資金援助を受けて「労働者の増築」と呼ばれていました。式典では、チャールズ・キングスリー牧師がこの式典のために作曲した賛美歌が演奏され、バーミンガム学校合唱組合の1,000人の児童合唱団員が歌いました。[5]この建物はマーティン＆チェンバレン社によって設計され、グレードII指定建造物にも指定されています。[6] 1873年11月7日に開院しました。[7]

1875年、クイーンズ病院は無料病院となり、それまでの病院の財政支援者が治療の承認のために「加入者券」を発行する制度を廃止した。入院料は1シリングであったが、免除されることもあった。[5]

1877年にはクイーンズ病院で16,117人の患者が治療を受けていましたが、1908年には患者数は倍増以上の39,483人となり、入院患者2,685人、外来患者36,708人となりました。1909年から1911年までの平均年間支出は14,729ポンド、平均収入は10,778ポンドで、平均年間赤字は3,951ポンドでした。これは基金と寄付金で補填されていました。[5]

1900年、第2代ダドリー伯爵ウィリアム・ハンブル・ワードが病院長に就任しました。[3] 1908年には、ヨーロッパで初めてとなる6人用の屋上病棟と3階建ての病棟を備えた新棟が開設されました。統合型介護施設の収容人数は34床から74床に増加し、病院自体も内科60床、外科118床、合計178床となりました。[5]病床数と提供されるサービスは、閉鎖まで拡大を続けました。[8]

バーミンガム事故病院・リハビリテーションセンター

クイーンズは、バーミンガムのクイーン・エリザベス病院が開院するまで教育病院として存続しました。しかし、戦争の勃発により、建物の一部を事故病院として再配置する計画は延期されました。1941年、バーミンガムは重傷者治療の遅延問題に対処する機会を得ました。経験の浅い労働者が戦時中の工場に入所したため、バーミンガムでの事故は40%増加していました。こうしてバーミンガム事故病院・リハビリテーションセンターとなったこの病院は、国内最後のボランティア病院となり、その具体的な目標には産業事故の防止が含まれていました。同センターの主任外科医兼臨床責任者は、ウィリアム・ギサン教授でした。[9]元顧問外科医のキース・ポーターによると、この病院には8つの病棟があり、常時約600人のスタッフが勤務していました。[10]

1944年8月14日、病院長でありバーミンガム市長でもあるウィリンク卿は、新しい受付エリアと外来診療部の開所式に出席し、保健大臣ヘンリー・ウィリンク卿を迎えました。ウィリンク卿は、アクシデント病院の実験は注目されており、病院サービスにおいて永続的な将来性を持つ可能性が高いと述べました。ベヴァリッジ報告書とウィリンク卿自身の1944年白書に言及し、大学、市当局、そして病院の緊密な協力関係を認識し、この協力の精神が将来の国民保健サービスにも浸透することを期待すると述べました。労働大臣政務官ジョージ・トムリンソンは、リハビリテーションを「この戦争によってもたらされた偉大な社会的進歩の一つ」と評しました。彼はさらに、20万人の障害者および失業者のうち、現在もその状態にあるのはわずか1万8000人であると付け加えました。[11]

火傷ユニットと医学研究評議会（MRC）ユニット

感染症は19世紀には重度の熱傷における危険な合併症として知られていましたが、1950年代まではその重要性は二次的なものとみなされていました。ショックに対する治療法が確立されて初めて、感染症は主な死因として認識されるようになりました。熱傷は初期には無菌性である可能性が高いものの、通常は同じ病棟の他の患者など、外部からの感染源から急速に定着していきます。そのため、交差感染の予防が重要な目標でした。[12]

1941年、ユニバーシティ・カレッジ病院医学部の細菌学教授であり、戦傷委員会の委員でもあったアシュリー・マイルズ卿が、病院のMRCユニットの非常勤ディレクターを務めた。 [13] [14] 彼は1946年に退任し、後にリスター予防医学研究所の所長となった。1943年、連鎖球菌に有効な最古の抗生物質プロントジルの専門家であるレナード・コールブルックが、火傷治療ユニットとともにグラスゴー王立病院から異動した。共同プロジェクトにより、当時の火傷治療の主流であったMRCクリーム9号が開発された。[15]

コールブルックは、患者をほぼ無菌の環境に置くという慣行を確立した。[16] 彼が不用意な火や燃えやすい子供用寝間着に反対する政治運動を展開したことが、1952年の暖房器具および防火対策法の制定につながった。[17] [18]

1949年、エドワード・ローバリーがコールブルックの後を継いで細菌学の責任者に就任した。1960年代から70年代にかけて、彼は院内感染、特に火傷感染の予防、抗生物質耐性の問題、皮膚消毒に関する第一人者の一人として、世界中で講演を行った。臨床試験では、専門的な陽圧更衣室が感染を減らすことを示したコールブルックの研究が裏付けられた。[19]彼はジョン・バブとともに、特殊なフィルターシステムが気流から細菌を取り除き、それらを保持する方法で感染リスクを減らすか、すでに感染している患者を開放病棟で治療できることを証明した。[20]彼は緑膿菌による感染症の治療を記録し、カルベニシリン 耐性の発達には単一のメカニズムが用いられ、それが様々な抗生物質に対する防御をもたらしたことを指摘した。彼はさらに、新しい抗生物質の過剰使用がブドウ球菌の耐性の増加につながり、その後使用量を減らすと効果が逆転することを示した。[20]ロッド・ジョーンズとの共同研究は、シュードモナスワクチンの開発に貢献しました。ハロルド・リリーと共に、1974年にアルコールが標準となる前に手洗いの有効性を調べる検査法を開発しました。これらの検査法は、彼が2007年に亡くなった後も、欧州規格の基礎として使われていました。[19]彼は外科医のダグラス・ジャクソンとジャック・ケイソンと共に局所抗菌化合物の研究を行い、最終的に局所用銀の開発に至りました。この銀は、彼が亡くなった当時もまだ使用されていました。[20]

サイモン・セビット博士と病理学

1947年、サイモン・セヴィット博士は細菌学、血液学、生化学、組織学、病理解剖学を扱う病理学部門を設立した。[21]

彼の最もよく知られた研究は静脈血栓症と肺塞栓症、脂肪塞栓症、そして骨折の治癒に関するものでしたが、彼は後に「特に事故外科において傑出した病理学者」となりました。[21] 1959年にギャラガーと共同執筆した、
高齢者の股関節骨折後の血栓塞栓症に関する物議を醸した論文[22]では、股関節骨折の手術後30日以上経過してから致命的な肺塞栓症が発生する可能性があることが示され[23] 、他の研究者の研究を促し、この疾患の予防、診断、治療に対する医療関係者の姿勢に革命をもたらしました。[21]セヴィット博士は1988年9月に亡くなりました。 [21]

ラスコー・クラークと外傷治療

1954年、ヘルメット導入以前、英国の交通事故による負傷は急増していました。オートバイ運転者だけでも、英国では1,000人以上が死亡していました [24] 。一方、2008年の道路利用者全体の死亡者数はわずか2,645人でした[25] 。

「バーミンガム事故病院での研究は、外傷治療を計り知れないほど改善した。」[24]アラン・ラスコー・クラークは、様々な外傷における出血性ショックを研究し、致命的な血液量の減少は、毛細血管内で血液が一時的に停滞することではなく、骨折や火傷の周囲の腫れによって引き起こされることを示した。迅速な輸血と手術は「外傷による病状」を回復または遅らせるため、不可欠であった。[26]

1957年、ハロゲートで開催された聖ジョン救急隊外科医会議での講演[27]で、ラスコー・クラークはショックに関する古い理論とその失敗の理由を説明した。ジェームズ・ブランデルによる輸血の成功にもかかわらず、1868年から1916年までは生理食塩水が標準的な代替手段であった[28]。

軍医アーネスト・カウエルは、 『第一次世界大戦の英国公式史』の中で、ソンムの戦いにおける生理食塩水の結果を「極めて残念なもの」と評した。カナダの軍医は全血輸血を推奨したが[29]、使用された量は少なかった。最大の輸血量でも約1リットルに過ぎなかった[27] 。

1919年以降のショック治療は、カウエルとウォルター・ブラッドフォード・キャノンの観察に基づいていました。しかし、血漿量測定の結果、循環系から失われている血液の量は、説明できる量よりも多かったことが示唆されました。血液は静脈にも動脈にも流れていなかったため、毛細血管系全体で一時的に動員不能になっていると推測されました。そのため、治療は患者を温め、四肢を擦り、循環量を増やすことを目的とした温かい甘いお茶を与えることで、血液が循環系に戻るように促すことを目的としていました。[30]

1930年代の血液銀行の発展によって可能になった大量輸血は、多くの患者の容態を一変させました。1940年、アルフレッド・ブラロックはショックの原因は出血であると提唱し、この見解は1946年までに様々な権威者に受け入れられました。1951年に発表されたグラントとリーブによる戦傷研究は、大きな傷に対しては早期の輸血を推奨し、既存の理論は不十分であることを示唆しました。[27]

ラスコー・クラークはさらに、バーミンガム事故病院における平時の事故被害者の観察がグラントとリーブの研究を裏付け、従来の毛細血管説を否定する証拠となったことを説明した。彼らの研究は、閉鎖骨折と開放創では血液循環からの血液喪失が同程度であること、出血量は創傷の重症度に比例し、創傷の腫れは出血量と頻繁に一致することを示した。開放創からの出血量も同様に循環からの血液喪失量と一致していた。過去には出血量は常に過小評価されていたが、朝鮮戦争中に大量輸血が行われたことで、そうでなければ生存できなかったであろう負傷者が救われた。彼は、たとえ長時間にわたるものであっても、大量出血が発生した場合は、患者を専門医療施設に搬送し、直ちに輸血を受けるよう勧告した。適切な治療を遅らせるような熱いお茶、温熱療法、マッサージは避けるべきだった。[31]

道路傷害研究グループ

1960年、ギッサーン教授は道路傷害研究グループの名誉理事に就任しました。同グループは、シートベルトの着用が義務化される前の時代に開通したばかりのM1高速道路における事故を調査・分析していました。ギッサーン教授は、高速道路では事故発生のリスクは低いものの、その結果はより深刻であると考えていました。[32]

「特定の地域および期間における交通事故による全死亡者」に関するさらなる調査では、高速道路および連絡道路における自動車事故による死亡の主な原因はトラックであり、シートベルトは車内の乗員をほとんど保護していなかったことが示唆された。[33] 現在、英国のトラックには衝撃吸収リアバリアが装備されており、勧告の一つを満たしている。調査手法には、警察、病院、生存者、検死官への聞き取り調査が含まれており、事故を未然に防ぎ、負傷を軽減するために車両の設計を変更する方法を検討した。[34] 2002年の講演で、病院研究部門の元部長であるジョン・ブル博士は、同部門が新車へのシートベルト装着義務化とオートバイのヘルメット着用義務化を訴えた功績を称えた。AAは研究に資金を提供した。 [18]

1974年のバーミンガム爆破事件

バーミンガム・パブ爆破事件は、 2005年7月7日のロンドン爆破事件まで、英国で最悪のテロ攻撃だった。タクシーと利用可能なすべての救急車が犠牲者を事故病院またはバーミンガム総合病院に搬送した。[35]合計217人の犠牲者が運び込まれたため、事故病院の交換台は混雑した。2011年のインタビューで、医療記録責任者のロジャー・ファレルは、テレビのニュース速報を見てすぐに仕事に向かった様子を語った。負傷者には木やガラスの破片が含まれており、これらはX線では検出できず、犠牲者の中には認識できない人もいた。地下にあったタバーン・イン・ザ・タウンのパブで飲んでいた人々は、非常に重度の爆発傷を負った。唯一幸運だったのは、爆発の地理的な場所だった最も重篤な症例は「世界トップクラスの重傷者ユニット」に送られたが、12人中9人が死亡した。[36]

参考文献

  1. ^ 「1941年ファースト・トラウマ・センター・バーミンガム・アクシデント病院・リハビリテーションセンター、バーミンガム、英国」Trauma.org。2009年8月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2009年7月22日閲覧。
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  • ウィリアム・ギサン 1898-1981
  • ラスコー・クラーク博士
  • 2007年の建物の考古学的評価
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