出生時の傷害
Injury to a child before, during, or just after birth

出生傷害とは、出産前、出産中、または出産直後に子どもに生じた損傷または傷害を指します。「出生外傷」とは、特に出産中に受けた機械的損傷（神経損傷や骨折など）を指します。[1]

「出生障害」という用語は、次の 2 つの異なる意味で使用されます。

  1. ICD -10 では、出産中に受けた機械的損傷を指すために「出生損傷」と「出生外傷」を同じ意味で使用しています。
  2. 法律界では、「出生傷害」という言葉は、外傷による傷害も含め、妊娠中、出産中、または出産直後に受けたあらゆる損傷や傷害を指すのに使われます。

出生時の損傷は先天性欠損症と区別す​​る必要があります。「先天性欠損症」とは、胎児が子宮内にいる間に生じる損傷を指し、遺伝子変異、感染症、または毒素への曝露によって引き起こされる可能性があります。先天性欠損症には4,000種類以上あります。[2]

原因

難産（難産）

難産（難産または閉塞性分娩とも呼ばれる）は、胎児が産道を容易に通過できない場合に起こります。これは胎児窮迫や胎児の身体的外傷、特に鎖骨骨折や腕神経叢の神経損傷につながる可能性があります。また、臍帯が圧迫されることで胎児が酸素不足に陥り、脳損傷や死亡に至る可能性もあります。[3]

難産は、赤ちゃんが異常に大きい（巨大児）、母親の骨盤や産道が小さいまたは変形している、または赤ちゃんの出産時の姿勢が異常である（逆子や横向きなど）ために起こることがあります。 [4]

外的原因

胎児の奇形や出生時の損傷は、水銀や鉛などの環境毒素への曝露の結果として発生する可能性があります。[5]多くの薬剤も胎児の発育に影響を与える可能性があり、アルコール、タバコ、違法薬物も同様です。[6]出生時の損傷は、場合によっては医療過誤の結果として、出産や陣痛中に発生することもあります。[7] [8]

遺伝子変異

遺伝子変異は、比較的軽度の口唇裂から重度、さらには致命的な奇形に至るまで、さまざまな胎児奇形を引き起こす可能性があります。 [9]

感染

母体感染は胎児に感染する可能性があり、これは垂直感染と呼ばれます。胎児は免疫力が弱いため、成人では比較的軽微な感染症でも、発育中の胎児では重篤な症状を引き起こす可能性があります。[10]さらに、母体感染が統合失調症などの神経発達障害のリスクを高めることを示唆する研究もあります。[11]

子宮内低酸素症

子宮内低酸素症、つまり子宮内の酸素欠乏は、胎児に深刻な脳損傷を引き起こす可能性があります。これは、臍帯や胎盤の損傷や奇形によって最もよく発生します。子宮内低酸素症は、脳性麻痺やその他の神経疾患、精神疾患を含む脳損傷を引き起こす可能性があります。[12]

母体の健康問題

特定の母体の健康問題は、出産時の障害を引き起こす可能性があります。妊娠糖尿病は、早産、巨大児、死産を引き起こす可能性があります。[13]

妊娠合併症

前置胎盤、常位胎盤早期剥離、癒着胎盤、胎盤遺残、胎盤機能不全、胎盤梗塞、貧血、妊娠中毒症などの合併症は、胎児への酸素と栄養の供給を制限し、先天異常のリスクを高める可能性があります。重症例では胎児に致命的な影響を与える可能性があります。[14]

出生時の傷害の一般的な種類

腕神経叢損傷

腕神経叢は、首と腋窩の間にある神経叢で、腕と手の動きを制御します。難産の際には、腕神経叢が伸張したり損傷したりすることがあります。軽症の場合、神経は治癒し、手と腕は完全に使えるようになります。重症の場合、子どもは永久的な神経損傷を負い、肩、腕、または手を完全に使えなくなる可能性があります。腕神経叢損傷は、出生1,000人あたり1～3人の子どもに発生します。[15]

エルブ麻痺とクランプケ麻痺を参照してください。

脳損傷

脳損傷は、遺伝子変異や毒素への曝露による胎児奇形、子宮内低酸素症、出産時の身体的外傷など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。 [16]

脳性麻痺は出産前または出産中に生じる脳損傷の一例であり、毎年約1万人の子供が脳性麻痺と診断されています。[17]

あざ

難産では、特に頭部や顔面に、母体の骨盤にかかる圧力や、分娩時に使用する鉗子や吸引器（吸引器参照）による圧力であざができることがあります。[18]

骨折

難産では骨折が起こることがあります。鎖骨骨折は最も一般的な出産時の損傷です。[19]

胎便吸引症候群

胎便は粘着性のある物質で、通常は赤ちゃんの最初の排便に含まれます。分娩前または分娩中に胎児にストレスがかかると、胎便が排出され、羊水と混ざることがあります。胎便が赤ちゃんの気道や肺に入ると、胎便吸引症候群を引き起こす可能性があります。重症化すると、肺炎や肺虚脱につながる可能性があります。[20]

出生時の傷害は避けられない場合もあれば、医療過誤に起因する場合もあります。法的請求が発生した場合、出生時の傷害事件は医療過誤事件の一部とみなされます。出生時の傷害事件における法的請求は、通常、傷害に関連する医療費、特に子供への継続的な治療および医療サポートに対する賠償を求めます。

出生傷害の医療過誤訴訟で勝訴するためには、原告は次のことを証明しなければなりません。

  1. 医療提供者は子供に対して義務を負っている
  2. 医療提供者が、認められた医療基準を満たさなかったことにより、その義務に違反した
  3. 子どもが医療提供者の子どもに対する義務違反によって傷害を負ったこと、そして
  4. 子どもは傷害の結果として損害を被った。原告が勝訴するためには、4つの要素すべてが揃っていなければならない[21]

参考文献

  1. ^ Laroia, Nirupama (2015年2月2日). 「出産トラウマ」. MedScape . WebMD LLC . 2017年12月13日閲覧。
  2. ^ 「先天性欠損症」. Kids Health . Nemours . 2017年12月13日閲覧。
  3. ^ ジェームズ・アンドリュー（2009年10月28日）「脳と行動の問題」AboutKidsHealth . 2017年12月13日閲覧。
  4. ^ カンチェルラ、ランプラサド;サンキネアン、スケシュ・ラオ。ナランジェ、サミール。リジャル、ラクスマン。クマール、ラマカント。アンサリ、タヒル。トリカ、ヴィヴェク（2012 年 6 月 26 日）。 「新生児の出生関連大腿骨骨折：危険因子と管理」。小児整形外科ジャーナル。6 (3): 177–180。土井:10.1007/s11832-012-0412-4。PMC 3400005。PMID  23814617。 
  5. ^ Roberts, James (2009年12月31日). 「鉛と水銀の毒性作用」. MedScape . 2017年12月13日閲覧。
  6. ^ 「NICHDの研究、アルコールおよび薬物関連の出生異常の原因を探る」NIH、国立衛生研究所、2012年6月27日。 2017年12月13日閲覧。
  7. ^ コナソン, ロバート L.; ペガリス, スティーブン E. (2010年8月31日). 「神経学的出生傷害：子どもの法的権利の保護」.法医学ジャーナル. 31 (3): 249– 286. doi :10.1080/01947648.2010.505816. PMID  20830638.
  8. ^ Uhing, Michael R. (2005年3月). 「分娩損傷の管理」. Clinics in Perinatology . 32 (1): 19– 38. doi :10.1016/j.clp.2004.11.007. PMID  15777819.
  9. ^ Xiang, Jingjing; Ding, Yang; Tang, Hui; Zhang, Wei; Mao, Jun; He, Quanze; Zhang, Qin; Wang, Ting (2024-09-09). 「全エクソームシーケンシングによる妊娠喪失および胎児構造異常の遺伝子解析」. Orphanet Journal of Rare Diseases . 19 (1): 330. doi : 10.1186/s13023-024-03340-5 . ISSN  1750-1172. PMC 11382397. PMID 39252126  . 
  10. ^ マンティ, サラ; レオナルディ, サルヴァトーレ; レザエ, ファリバ; ハーフォード, テリー J.; ペレス, ミリアム K.; ピエディモンテ, ジョヴァンニ (2022). 「呼吸器ウイルスの垂直伝播による子孫への影響」. Frontiers in Immunology . 13 853009. doi : 10.3389/fimmu.2022.853009 . ISSN  1664-3224. PMC 8963917. PMID 35359954  . 
  11. ^ Urakubo, Ari; Jarskog, L. Fredrik; Lieberman, Jeffrey A.; Gilmore, John H. (2001年1月15日). 「出生前の母体感染曝露は胎盤、羊水、胎児脳におけるサイトカイン発現を変化させる」 .統合失調症研究. 47 (1): 27– 36. doi :10.1016/s0920-9964(00)00032-3. PMID  11163542. S2CID  29110700. 2017年12月13日閲覧。
  12. ^ Gunn, AJ; Bennet, L (2009). 「胎児低酸素症発作と脳損傷のパターン：動物モデルからの知見」. Clin Perinatol . 36 (3): 579–93 . doi :10.1016/j.clp.2009.06.007. PMC 2767254. PMID 19732615  . 
  13. ^ 「胎便吸引」『マーチ・オブ・ダイムズ』2010年9月21日。 2017年12月13日閲覧。
  14. ^ 「妊娠合併症」.米国疾病予防管理センター. 2016年6月17日. 2017年12月13日閲覧。
  15. ^ 「腕神経叢分娩麻痺」ボストン小児病院. 2017年12月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月13日閲覧。
  16. ^ Hagberg, Henrik; Edwards, A. Davis; Groenendaal, Floris (2016年8月). 「周産期脳損傷：乳児期」. Neurobiology of Disease . 92 (Pt A): 102– 112. doi :10.1016/j.nbd.2015.09.011. PMC 4915441. PMID  26409031 . 
  17. ^ 「脳性麻痺のデータと統計」米国疾病予防管理センター（CDC）2016年5月2日。 2017年12月13日閲覧。
  18. ^ 「補助出産からの回復が承認されました」BabyCentre、2015年7月。 2017年12月13日閲覧。
  19. ^ 「新生児の鎖骨骨折」。ネイションワイド小児病院。ネイションワイド小児病院。 2017年12月13日閲覧。
  20. ^ 「胎便吸引症」2010年9月21日。
  21. ^ Bal, B. Sonny (2008年11月26日). 「米国における医療過誤入門」. Clinical Orthopaedics & Related Research . 467 (2): 339– 347. doi :10.1007/s11999-008-0636-2. PMC 2628513. PMID  19034593 . 
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