膀胱訓練

膀胱訓練は、計画的排尿や膀胱再教育とも呼ばれ、一日の特定の時間に排尿することです。 [ 1 ]混合性尿失禁における過活動膀胱の第一選択治療として使用されます。[ 1 ]

膀胱訓練

膀胱訓練は、膀胱コントロールの改善と尿失禁の管理を目的とした行動療法です。切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁、混合性尿失禁など、様々なタイプの失禁に一般的に用いられる非侵襲的な介入です。この療法は、排尿間隔を徐々に長くすることで膀胱容量を強化し、不随意な尿漏れを減らすことに重点を置いています。[ 2 ] [ 3 ]

概要

膀胱訓練は、膀胱を鍛えることで尿の量を増やし、不随意収縮を軽減できるという原理に基づいています。この訓練は個人の積極的な参加を必要とするため、身体的および認知的に計画的な排尿習慣を遵守できる人に最も適しています。[ 2 ] [ 3 ]

このアプローチは、一次医療と二次医療の両方で一般的に使用されており、骨盤底筋訓練や薬物介入などの他の治療法と組み合わせて行われることが多い。この治療法は、特に過活動膀胱の症状がある患者に推奨されている。[ 4 ] [ 5 ]

作用機序

膀胱訓練は、排尿間隔を徐々に長くすることで効果を発揮し、尿意を我慢し、不随意の膀胱収縮を抑制するように促します。時間の経過とともに、失禁の頻度と重症度を軽減するのに役立ちます。[ 2 ] [ 3 ] この療法では、気をそらす、リラックスするといった補助的なテクニックも重視し、突然の尿意をコントロールするのに役立ちます。プログラムを継続的に継続することが成功の鍵となります。[ 4 ] [ 6 ]

コンポーネント

膀胱トレーニング プログラムには通常、次の手順が含まれます。

  1. 教育：患者は膀胱の機能、失禁の原因、そして膀胱訓練の目的について説明を受けます。この基礎知​​識は、治療を継続することの重要性を理解するのに役立ちます。[ 2 ]
  2. 計画的排尿：患者は排尿のスケジュールを固定し、トイレに行く間隔を毎週15～30分ずつ徐々に延ばしていき、最終的に3～4時間の目標間隔を達成します。[ 2 ]
  3. 衝動抑制テクニック：気をそらす、深呼吸、骨盤底筋の収縮などのテクニックが突然の衝動を管理するために教えられます。 [ 7 ]

追加のテクニック

一部のプログラムでは、膀胱トレーニングの効果を高めるために補完的なアプローチを取り入れています。

  • 骨盤底筋体操：これらの体操は、膀胱のコントロール全般を改善するために、膀胱トレーニングと併せて行うことが推奨されることが多い。[ 2 ]
  • 水分と食事の管理：患者は水分摂取量を調整し、カフェイン、アルコール、辛い食べ物などの膀胱刺激物質を避けるようにアドバイスされます。 [ 5 ] [ 6 ]

効果

2023年にFunadaらが行ったシステマティックレビューでは、過活動膀胱の治療における膀胱訓練の有効性を、抗コリン薬および無治療と比較して評価しました。このレビューでは、以下の結果が得られました。

  • 膀胱訓練により、排尿頻度や尿意切迫感の減少など、排尿症状が大幅に改善しました。[ 2 ]
  • 薬物治療を受けた患者と比較して、有害事象の報告は少なかった。[ 2 ]
  • この介入は、より高い治癒率とより良い患者満足度の認識と関連していた。[ 2 ]

2024年に行われたFitzらによるメタアナリシスはこれらの知見をさらに裏付け、服薬遵守と転帰を向上させるための個別化された治療計画と患者教育の重要性を強調した。 [ 3 ]

実用的な考慮事項

膀胱訓練は、特に過活動膀胱の患者において、尿失禁の管理における第一選択治療として一般的に推奨されています。特に、非侵襲的なアプローチを希望する患者や、薬剤の副作用に耐えられない患者にとって有用です。[ 4 ]

適切な候補者

膀胱トレーニングは次のような人にとって最も効果的です:

  • 計画された排尿スケジュールに従うことが身体的にも精神的にも可能である。[ 2 ]
  • 意欲があり、膀胱日記をつけるなどの自己モニタリング技術を使用できる。[ 4 ]

看護師や理学療法士などの医療従事者は、治療中を通して患者を教育しサポートする上で重要な役割を果たします。[ 5 ]

今後の研究

以下の点についてさらなる研究が必要です。

  • 長期的な遵守率とそれが膀胱トレーニングの有効性に与える影響を確立する。[ 7 ]
  • 高齢者や男性を含む多様な人口統計学的グループ間で、膀胱トレーニングの結果がどのように異なるかを調査する。[ 2 ]
  • 膀胱トレーニングとバイオフィードバックツールなどの新しい技術の統合を検討してください。[ 5 ]

参考文献

  1. ^ a b過活動膀胱：実践的管理ジョン・ワイリー・アンド・サンズ 2015年 p. 77. ISBN 9781118640593。
  2. ^ a b c d e f g h i j k Funada S et al. 「成人の過活動膀胱の治療のための膀胱トレーニング」Cochrane Database of Systematic Reviews、2023年。DOI: 10.1002/14651858.CD013571.pub2。
  3. ^ a b c d Fitz JP他「尿失禁における膀胱トレーニングの有効性：系統的レビューとメタアナリシス」International Journal of Urology、2024年。DOI: 10.1111/iju.15034。
  4. ^ a b c d Rocha AK et al. 「過活動膀胱の成人における膀胱トレーニングの有効性：系統的レビュープロトコル」medRxiv、2022年。DOI: 10.1101/2022.03.01.22271687。
  5. ^ a b c d膀胱訓練と排尿プログラムに関するコクランレビューの比較分析、2023年。DOI: 10.1016/j.jclinepi.2023.08.011。
  6. ^ a b Nguyen TLら「尿失禁に対する行動介入：ランダム化比較試験のメタ分析」Journal of Clinical Medicine、2021年。DOI: 10.3390/jcm10071345。
  7. ^ a b Rocha AK他「過活動膀胱の症状を改善するための単独膀胱トレーニングまたは他の治療法との併用：系統的レビューとメタアナリシス」ブラジル理学療法ジャーナル、2024年。DOI: 10.1016/j.bjpt.2023.11.002。
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