眼瞼炎は、時に顆粒状眼瞼とも呼ばれ、眼瞼の炎症、鱗屑化、発赤、瘡蓋を特徴とする最も一般的な眼疾患の1つです。また、異物や物質が目に入ると、腫れ、灼熱感、痒み、または粒状感を引き起こすこともあります。眼瞼炎自体は視力を脅かすものではありませんが、眼瞼縁の永久的な変化につながる可能性があります。主な原因は、まつ毛の根元にあるマイボーム腺のうっ血による細菌と炎症です。その他の疾患も眼瞼炎を引き起こす可能性があり、感染性・非感染性を問わず、細菌感染やアレルギーなどを含みますが、これらに限定されません。

眼瞼炎には様々な種類があり、脂漏性、ブドウ球菌性、混合性、後部またはマイボーム腺炎、寄生虫性に分類できます。[1]米国の眼科医と検眼医を対象にした調査では、調査対象となった患者の37%～47%に、あらゆる年齢層や民族に起こりうる眼瞼炎の兆候が見られました。[2]慢性眼瞼炎の患者90名を対象としたある単施設研究では、患者の平均年齢は50歳でした。[2]この言葉は、ギリシャ語の βλέφαρον (blepharon)  「まぶた」と-itis  「​​炎症」に由来しています。

兆候と症状

眼瞼炎は、まぶた、特にまつ毛の根元に起こる慢性的な炎症を特徴とする。[3] [4] [5]症状には、炎症、刺激、かゆみ、灼熱感、過度の流涙、まぶたのかさぶたや固着などがある。[3] [4]その他の症状には、羞明やかすみ目などの視覚障害が含まれる場合がある。症状は一般的に朝に悪化し、治療せずに放置すると増悪と寛解を繰り返すことがある。[2]典型的には、細菌感染またはマイボーム腺の閉塞によって引き起こされる。[4]眼瞼炎を引き起こす可能性のある疾患および症状には、酒さ、単純ヘルペス皮膚炎、水痘・帯状疱疹皮膚炎、伝染性軟属腫、アレルギー性皮膚炎、接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎、ブドウ球菌性皮膚炎、毛包虫症、眼瞼瞼下垂症などが含まれます。[2] [3] [5]

寄生虫デモデクス・フォリキュロラム（D. folliculorum ）は、まぶたの真皮内に過剰な数で存在すると眼瞼炎を引き起こします。これらの寄生虫は約15日間生存します。寄生虫（成虫と卵の両方）は毛包に生息し、ヒトのまぶたの脂腺とアポクリン腺に生息します。直接接触することで、この病原体は拡散します。この病原体の増殖を促す要因としては、血管過多の組織、劣悪な衛生状態、免疫不全などが挙げられます。D . folliculorumによる眼瞼炎の治療では、寄生虫の数を減らすために、機械的洗浄と適切な衛生管理が重要です。  [6]

まつ毛の根元の鱗屑と細菌の残骸

関連症状

  • 涙目 – 過剰な涙の分泌による。[7]
  • 目の充血 - 強膜の血管が拡張するため。[7]
  • まぶたの腫れ - 炎症によるもの。[7]
  • まぶたの縁/まつ毛の根元/内眼 角にかさぶたができ、通常は起床時に悪化します。これはまぶたの縁に沿って過剰な細菌が蓄積するためです。[4] [5] [7]
  • まぶたの張り付き - まぶたの縁に沿ってかさぶたが形成されることによる。[7]
  • まぶたのかゆみ – まぶたの炎症と表皮の剥離による刺激が原因です。[7]
  • まぶたの皮膚が剥がれる – 詰まったマイボーム腺によって涙液膜が抑制されるため。[7]
  • 細菌や詰まった皮脂腺による瘡蓋が原因で、目に砂のような感覚や灼熱感、または異物感を感じる[7]
  • 頻繁な瞬き - 詰まった油腺から涙液膜が損傷し、涙の蒸発を防ぐことができなくなるため。[7]
  • 光過敏症/光恐怖症[5] [7]
  • まつ毛が異常に成長し、方向が間違っている – まぶたの縁に永久的な損傷があるため[7]
  • まつ毛の抜け毛 – まつ毛の根元に細菌が過剰に蓄積することで起こります。[7]
  • まつ毛毛包/脂腺の感染症（麦粒腫）
  • 拡大観察した涙液膜内の破片（フルオレセイン点眼薬の使用によりコントラストが改善）
霰粒腫

慢性眼瞼炎は、重症度合いが様々な眼瞼損傷を引き起こし、最悪の場合、視力に悪影響を与える可能性があります。これは、適切な眼鏡処方箋で解決できます。[8]眼瞼炎を長期にわたって治療せずに放置すると、まぶたの瘢痕化、涙の過剰分泌、コンタクトレンズの装着困難、ものもらい（まつ毛の根元近くの感染症で、まぶたの縁に痛みを伴うしこりができる）または霰粒腫（まぶたの縁、まつ毛のすぐ後ろにある小さな油腺の閉塞/細菌感染で、まぶたが赤く腫れる）、慢性のピンクアイ（結膜炎）、角膜炎、角膜潰瘍または炎症を引き起こす可能性があります。[4] [9] [5]まぶたが赤くなり、潰瘍化した治癒しない領域ができ、出血につながる可能性があります。[8]眼瞼炎では、涙液膜の低下により視界がぼやけることもあります。 [4] 涙が泡立ったり、泡立ったりすることがあり、まぶたに軽度の瘢痕を残すことがあります。眼瞼炎の症状や徴候は、患者によって「再発性結膜炎」と誤認されることがよくあります。[10]

サブタイプの症状

一般的な症状としては、異物感、まつ毛の絡まり、灼熱感などがあります。まつ毛の周りにリング状の構造物であるまつ毛カラーレットが観察されることもあります。 [5]その他の症状としては、まつ毛の脱落や折れたまつ毛などがあります。[11]この疾患は、霰粒腫やものもらい につながることもあります。[12]慢性の細菌性眼瞼炎は、眼瞼外反につながることもあります。[13]後眼瞼炎または酒さ関連眼瞼炎は、マイボーム腺開口部の炎症や詰まり、腺を圧迫した際の異常な分泌物の生成など、まぶたに関連する幅広い症状として現れます。[1]

機構

細菌が眼瞼炎の症状を引き起こすメカニズムは完全には解明されていませんが、細菌毒素の直接的な刺激や黄色ブドウ球菌に対する細胞性免疫の増強などが原因である可能性があります。

ブドウ球菌性眼瞼炎は、ブドウ球菌による眼瞼前部の感染によって引き起こされます。[14]眼細菌叢の研究では、ブドウ球菌性眼瞼炎と診断された人の46%～51%で黄色ブドウ球菌の培養検査が陽性であったのに対し、正常患者では8%でした。[2]ブドウ球菌性眼瞼炎は小児期に発症し、成人期まで続く場合があります。[15]再発性であることが多く、特別な医療が必要です。結膜嚢と眼瞼縁における黄色ブドウ球菌の有病率は国によって異なりますが、これはおそらく気候や環境の違いによるものです。 [14]脂漏性眼瞼炎はブドウ球菌性眼瞼炎よりも炎症が少ないのが特徴ですが、過剰な皮脂や脂っぽい鱗屑が生じやすくなります。マイボーム腺機能不全は、マイボーム腺の異常とマイバム分泌異常によって生じます。マイバムは、涙液層の蒸発を遅らせ、涙液層を平滑化して均一な光学表面を形成する上で重要な役割を果たします。後眼瞼炎は、マイボーム腺の機能不全に起因する眼瞼の炎症です。前眼瞼炎と同様に、両側性の慢性疾患であり、皮膚酒さと関連している場合があります。[1] 一部の症例では、ニキビダニ が原因であるという証拠が増えています。[16]

診断

眼瞼炎：まぶたが腫れて赤くなる

この疾患の診断は、細隙灯顕微鏡を用いた身体検査によって行われます。細菌や真菌の検査のために、破片の培養検査が行われることもあります。[17] [5]

検査

眼瞼炎のあらゆる形態において、検眼医は涙液層を検査します。これは、眼瞼の不安定性を判定する最も効率的な方法です。最も頻繁に用いられる方法は、涙液層破壊時間（TBUT）による涙液分泌量の測定です。これは、完全な瞬きの間隔を計算します。これは、フルオレセイン注射後の角膜前涙液層の局所的な乾燥を示す主要な指標となります。TBUTが10秒未満の場合、眼瞼の不安定性が示唆されます。[2]

ブドウ球菌性眼瞼炎は、眼瞼縁の紅斑および浮腫を診察することで診断されます。患者は、睫毛の円形脱毛症、毛髪の方向転換、睫毛乱生を呈することがあります。その他の徴候としては、前眼瞼の毛細血管拡張症、睫毛根を囲む睫毛輪、角膜変化などが挙げられます。 [2]脂漏性眼瞼炎は、眼瞼縁の紅斑、浮腫、毛細血管拡張症が少ないことで区別されます。後眼瞼炎およびマイボーム腺機能不全は、酒さとしばしば関連しており、後眼瞼縁の眼底検査で確認できます。マイボーム腺は油で固まったり、目に見えるほど閉塞しているように見えることがあります。[2]

手順

眼瞼縁の培養は、治療に反応しない患者だけでなく、重度の炎症を伴う再発性前眼瞼炎の患者にとって明確な指標となり得る。[2]涙液浸透圧の測定は、重複する症状の原因となる可能性のある同時性ドライアイ症候群（DES）の診断に有益であり、医師が状態を解明し、患者にとって最も有益なプロトコルを進めることを可能にする。したがって、涙液浸透圧の測定では、房水欠乏症と蒸発亢進型ドライアイを区別する上でさまざまな限界がある。[18]脱毛した睫毛を顕微鏡で評価すると、慢性眼瞼結膜炎の症例で明らかであるように、ダニが明らかになることがある。眼瞼生検では、癌、治療抵抗性、または単巣性再発性霰粒腫の除外を判断することもできる。[19]

防止

眼瞼炎は、まつ毛の根元にあるマイボーム腺の詰まりによる細菌感染と炎症が原因です。まぶたを定期的に洗うことで、症状の緩和と眼瞼炎の予防に役立ちます。低刺激性石鹸（ベビーシャンプーなど）を1滴とたっぷりの水で、片方のまぶたを30秒間、1日2回洗うと効果的です。最も効果的な治療法は、市販のまぶた用スクラブを1日2回使用することです。症状の重症度によっては、次亜塩素酸による治療を勧める医師もいます。[2]

処理

毎日のループ治療のための電子レンジ対応温湿布

眼瞼炎は慢性疾患で、頻繁に悪化するため、定期的な眼瞼衛生が必要です。衛生習慣には、温罨法、眼瞼マッサージ、眼瞼スクラブなどがあります。[2]コクラン・システマティック・レビューでは、前部眼瞼炎の患者に対して、局所抗生物質が症状緩和と細菌除去に効果的であることが分かりました。[20]局所ステロイドはある程度の症状緩和をもたらしましたが、眼瞼から細菌を除去する効果はありませんでした。[20]温罨法や眼瞼スクラブなどの眼瞼衛生対策は、前部および後部眼瞼炎の患者に対して症状緩和に効果的であることが分かりました。[20] BlephExは、眼瞼炎の治療のために医師が眼瞼の角質除去に使用する手持ち式の医療機器です。 [21 ] [22]

ロチラネル（エックスデムビー）は、2023年7月に米国でニキビダニ症による眼瞼炎の治療薬として医療用として承認されました。[23]

予後

眼瞼炎は慢性疾患であり、増悪期と寛解期を繰り返す。症状はしばしば改善するが、消失することは稀であることを患者に伝える必要がある。まれに、重度の眼瞼炎は、眼瞼縁の永続的な変化や、表層角膜症、角膜血管新生、潰瘍形成による視力低下を引き起こす可能性がある。悪性腫瘍の疑いのある炎症性眼瞼病変を有する患者は、適切な専門医に紹介されるべきである。[2] [10]

研究

2017年11月に実施された研究では、眼瞼炎とメタボリックシンドローム（MetS）の早期発症との相関関係が確認されました。眼瞼炎とMetSの関係を調査するため、研究者らは台湾の長期健康保険データベースを使用しました。その結果、高脂血症と冠動脈疾患が眼瞼炎の発症と有意に相関していることが示されました。したがって、眼瞼炎はMetSと有意に関連しており、MetSの早期兆候として利用できることが示されました。[24]

別の研究では、ニキビダニの存在が眼瞼炎の一般的な原因であることが示されました。しかし、ニキビダニ症の病因は依然として不明です。この研究では、研究者らは本疾患の診断と、ニキビダニによる眼瞼炎の診断基準を提示しました。

眼瞼炎の治療における経口ドキシサイクリンの使用について結論を導くにはエビデンスが不十分です。非常に確実性の低いデータによると、経口ドキシサイクリンは、かゆみ、灼熱感、涙目などの症状に効果がある可能性がありますが、副作用が増加する可能性があります。[25]

治療法のレビューでは、抗ダニ薬であるイベルメクチンが症状を軽減する効果的な治療法となり得ることが示された。[26]

コルチコステロイドを含む点眼薬や軟膏は抗生物質と併用されることが多く、まぶたの炎症を軽減することができます。[4] [5] [27]

N-アセチルシステインのサプリメントは眼瞼炎に効果があるかもしれない。[28]

参考文献

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  • 国立眼研究所 (NEI) による眼瞼炎リソース ガイド。