凝固検査

凝固検査
凝固検査
目的	止血システムの診断に使用される検査。

医療診断方法

血液凝固検査は、血液凝固系の診断に用いられる検査です。凝固計は、血液凝固系の検査に用いられる臨床検査用分析装置です。最新の凝固計は、血液または血漿中の血栓の活性化と発達を観察するための様々な方法を実現します。^[要出典]

血液凝固検査の分類

臨床検査に用いられる凝固計のほぼすべては、50年以上前に開発された血液凝固システムの検査方法に基づいています。これらの方法の大部分は、血液凝固システムの構成要素の1つに欠陥があることを検出するのに有効ですが、他の欠陥の可能性を診断することはできません。実際の血液凝固システム診断におけるもう一つの課題は、血栓症の予測、すなわち患者の血栓形成前状態への感度です。血液凝固システムの多様な臨床検査は、全体的（総合的、一般的な）検査と「局所的」（特異的な）検査の2つのグループに分けられます。^[要出典]

グローバルテスト

グローバルテスト（グローバル凝固アッセイ（GCA）^[1]とも呼ばれる）は、凝固カスケード全体の作用結果を特徴づける検査です。血液凝固系の全体的な状態と病態の重症度を診断し、同時に関連するすべての影響を記録するのに適しています。グローバル検査法は診断の第一段階で重要な役割を果たします。凝固系内の変化を包括的に把握し、一般的に過凝固または低凝固傾向を予測することを可能にします。^[要出典]

ローカルテスト

局所検査は、血液凝固系カスケードを構成する個々の構成要素、および個々の凝固因子の作用結果を特徴づける。これらは、凝固因子の精度の範囲内で病変の局在を特定するために不可欠である。^[要出典]

Dダイマー（血栓分解産物）検査は別途指定することができます。患者の血中Dダイマー濃度の上昇は、血栓症の進行の可能性を示します。患者の止血作用の全体像を把握するために、医師は必要な検査を選択できる必要があります。^[要出典]

調査対象の種類に応じて、以下の補完的な方法グループを指定できます。^{[引用が必要]}

血小板減少血漿または血小板遊離血漿での検査（輸送に便利、冷凍保存可能、光学的観察法の使用が可能、ただし止血の血小板成分は考慮されない）、
血小板豊富血漿検査（実際の体内の状態に近いが、作業条件に制限がある）
全血検査（人間の生理機能に最も適合しており、検査はすぐに開始できますが、血液の保管条件と結果の解釈の難しさのため、最も不便です）。

特定のグローバルテスト

血栓エラストグラフィー（TEG）
- 全血検査
- トロンビン形成速度に関する情報はなく、血漿と血小板の分離性が低いため、止血に寄与する
- 非標準化
- 低感度
トロンビン生成アッセイ（TGA）（トロンビン電位、内因性トロンビン電位（ETP））
- 血小板減少血漿または血小板増加血漿の使用が可能
- 主反応（フィブリノーゲンからフィブリンへの変換）の触媒に関する情報
- 均質（サンプル全体の活性化）
ETPベースの活性化プロテインC耐性試験（ETPベースAPCR）
血栓力学検査
- 非均質性：血栓成長の3次元モデルの実現
- 血小板遊離血漿の使用
- 血栓形成に関する情報を図として記録し、血液凝固システムの主要なパラメータを計算する可能性を提供します。
- 新しいテストは広く受け入れられていない
全体的止血能（OHP）

特定のローカルテスト

活性化部分トロンボプラスチン時間（APTTまたはaPTT）
- 内因性凝固経路の通過速度の特徴
- 貧弱な血漿（最も扱いやすいが、血小板凝固のメカニズムは理解されていない）
- 接触活性化経路
プロトロンビン時間検査（またはプロトロンビン試験、INR、PT） - 外因性血液凝固経路の通過速度
- 血漿不良
- 内因性凝固経路因子の欠乏には感受性がない
個々の因子の濃度の変化を明らかにするための高度に専門化された方法。

参考文献

^ Lim HY, O'Malley C, Donnan G, Nandurkar H, Ho P (2019年7月). 「全般的凝固検査のレビュー - 血栓症リスク予測における役割はあるか？」Thromb Res . 179 : 45–55 . doi :10.1016/j.thromres.2019.04.033. PMID 31078120. S2CID 150375527.

Hemker HC, Beguin S (2000). 「凝固系の表現型解析」. Thromb Haemost . 84 (11): 747– 751. doi :10.1055/s-0037-1614109. PMID 11127849. S2CID 32068456.
van Geffen M, van Heerde WL (2012). 「グローバル止血アッセイ：ベンチからベッドサイドまで」. Thromb. Res . 129 (6): 681–7 . doi :10.1016/j.thromres.2011.12.006. PMID 22221936.
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Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nu-gent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J (2011). 「トロンボエラストグラフィーの標準化：TEG-ROTEMワーキンググループからの報告」（PDF） .血友病. 17 (3): 532–7 . doi :10.1111/j.1365-2516.2010.02451.x. hdl : 2027.42/92101 . PMID 21323795. S2CID 40459332.

[pmid31078120-1] Lim HY, O'Malley C, Donnan G, Nandurkar H, Ho P (2019年7月). 「全般的凝固検査のレビュー - 血栓症リスク予測における役割はあるか？」Thromb Res . 179 : 45–55 . doi :10.1016/j.thromres.2019.04.033. PMID 31078120. S2CID 150375527.