造影CT
肺塞栓症の疑いのため、肺動脈造影CT検査（肺動脈の造影CTスキャン）を受けている女性。造影剤注入システムが左腕の末梢静脈カテーテルに接続されている。
CT肺血管造影では、鞍型肺塞栓症が示されており、周囲の造影剤で満たされた血液よりも放射線透過性が高くなっています（ただし、造影剤なしでは区別がつかない場合があります）。

造影CT（造影増強コンピュータ断層撮影、CECT）は、造影剤を用いたX線コンピュータ断層撮影（CT）です。X線CTの造影剤は、一般的にヨウ素系です​​。[ 1 ]これは、血管など、周囲との区別が難しい構造を強調するのに役立ちます。造影剤を使用することで、組織の機能情報を得ることもできます。多くの場合、造影剤ありとなしの両方で画像が撮影されます。CT画像は、造影剤を投与する前の画像は造影前画像またはネイティブ位相画像、造影剤を投与した後は造影後画像と呼ばれます。[ 2 ]

ボーラストラッキング

ボリュームレンダリング頸動脈造影

ボーラストラッキングは、画像撮影のタイミングを最適化する技術です。末梢静脈カニューレを介して、少量の放射線不透過性造影剤を患者に注入します。撮影対象となる血管に応じて、造影剤の体積を特定のレベルにおける関心領域（略称「ROI」）を用いて追跡し、造影剤がそのレベルに到達したらCTスキャナーで追跡します。画像は、造影剤が血管内を移動する速度と同じ速度で取得されます。

この画像化方法は主に、大動脈、肺動脈、脳動脈、頸動脈、肝動脈などの動脈の画像を作成するために使用されます。

ウォッシュアウト

「ウォッシュアウト」とは、動脈相では組織に造影剤が集積するが、静脈相以降では低密度状態に戻る現象である。これは、例えば肝細胞癌において、肝実質の他の部分と比較して顕著に見られる特性である。[ 3 ]

フェーズ

検査の目的に応じて、様々な臓器や組織における造影剤の増強の動態を可視化するために、静脈内造影剤の投与と画像取得の間の時間間隔に関する標準化されたプロトコルが存在する。[ 4 ]その主な段階は以下の通りである。[ 5 ]

段階注射からの時間[ 5 ]ボーラストラッキングからの時間[ 5 ]標的構造と所見[ 5 ]
非造影CT（NECT） --
肺動脈相 6～13秒[ 6 ]-
肺静脈相 17～24秒[ 6 ]-
早期全身動脈相 15～20秒すぐに
  • 臓器やその他の軟部組織の増強のない動脈。
後期全身動脈相「動脈相」または「早期静脈門脈相」とも呼ばれる35～40秒15～20秒
  • 動脈から血液供給を受けるすべての構造は、最適な強化を受けます。
  • 門脈の一部増強
膵臓期 30 [ 8 ]または 40 [ 9 ] – 50 [ 9 ]秒20～30秒
肝相（最も正確）または門脈後期相 70～80秒50～60秒
  • 肝実質は門脈からの供給によって増強され、通常は肝静脈もいくらか増強されます。
腎形成期 100秒80秒
全身静脈相 180秒160秒
遅延段階「ウォッシュアウト段階」または「平衡段階」と呼ばれることもある6 [ 5 ] –15分6 [ 5 ] –15分
  • 線維化組織を除くすべての腹部構造で造影剤が消失し、線維化組織はより放射線密度が高く見える。

血管造影検査

CT血管造影は、血管疾患を検出するために、関心のある血管の位置と位相で造影CTを撮影する検査です。例えば、腹部大動脈造影は、腹部レベルの動脈位相で撮影され、大動脈解離などの検出に有用です。[ 10 ]

額

肝細胞癌、IV造影剤なし（上）とIV造影剤あり（下）

大人

以下の表は、正常体重の成人における推奨投与量を示しています。ただし、ヨード造影剤による過敏症反応、造影剤腎症、甲状腺機能への影響、有害な薬物相互作用など、ヨード造影剤のリスクがある患者では、投与量を調整したり、場合によっては投与を控えたりする必要があるかもしれません。

標準体重の成人に十分な量
テストヨウ素濃度コメント
300 mg/ml350 mg/ml370 mg/ml
脳のCT95ml [ 11 ]80ml [ 11 ]75ml [ 11 ]
胸部CT全体70～95ml [注1 ]60～80ml [注1 ]55～75ml [注1 ]肺実質の変化は、静脈内造影剤を使用せずに適切に評価できる場合がよくあります。
CT肺血管造影20 ml [注 2 ]17 ml [注 2 ]15 ml [注2 ]特定の低コントラストプロトコルを使用する場合は最小限の量です。[注 2 ]
腹部CT全体70ml [ 11 ]60ml [ 11 ]55ml [ 11 ]
肝臓55 ml [注 3 ]45 ml [注 3 ]40～45ml [注3 ]必要最小限の量。[注 3 ]
CT血管造影検査25 ml [注 4 ]20 ml [注 4 ]特定の低コントラストプロトコルを使用する場合。[注 4 ]

正常体重でない患者では投与量を調整すべきであり、その場合、投与量は除脂肪体重に比例して調整されるべきである。肥満患者の場合、ボーア式が最適な方法である（少なくともBMI（ボディマス指数）が35～40の患者の場合）。[ 12 ]

男性の場合：除脂肪体重 = (0.407 × W) + (0.267 × H) − 19.2

女性の場合：除脂肪体重 = (0.252 × W) + (0.473 × H) − 48.3

子供たち

小児における標準投与量：[ 13 ]

テストヨウ素濃度
300 mg/ml350 mg/ml
一般的に2.0ml/kg1.7 ml/kg
脳、首、胸部のCT1.5ml/kg1.3 ml/kg

副作用

ヨード造影剤は、アレルギー反応、造影剤腎症、甲状腺機能亢進症、そしてメトホルミンの蓄積を引き起こす可能性があります。しかし、ヨード造影剤には絶対的禁忌がないため、その利点とリスクを比較検討する必要があります。[ 14 ]

一般的な CT スキャンと同様に、放射線量によって放射線誘発がんのリスクが増加する可能性があります。

ヨード造影剤を注入すると、造影剤の血管外漏出が起こることがある。[ 15 ]

参照

注記

  1. ^ a b c 70kgの人の場合、0.3～0.4 gI/kgである。
  2. ^ a b c dデュアルエネルギーCTA（90/150SnkVpなど）を使用する場合、次のようになります。
  3. ^ a b c d肝臓を適切に評価するには、一般的に少なくとも30 HUの造影剤が必要です。
    • マルチスライスCT（第3版）. Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 978-3-642-06968-0。
    30歳の男性の場合、1秒あたり4mlの注入で、体重1kgあたり、ヨウ素1gあたり、肝実質の増強は0.027HUと推定されます。 この例では、標準体重 70 kg の男性を例に挙げています。
  4. ^ a b c 70kgの人に対するCT血管造影、80kVp、一定CNRのためのmAs補正、スキャン時間に合わせた固定注入時間、自動ボーラストラッキング、生理食塩水チェイサーを使用した100～150mg I/kg、以下による。
    • Nyman, Ulf (2012). 「造影剤誘発性腎症（CIN）の予測におけるグラムヨード/GFR比と造影剤投与量低減戦略」. Coronary Interventions . doi : 10.5772/29992 . ISBN 978-953-51-0498-8。

参考文献

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  2. ^ Dahlman P, Semenas E, Brekkan E, Bergman A, Magnusson A (2000). 「多相ヘリカルCTによる腎病変の検出と特徴づけ」. Acta Radiologica . 41 (4): 361– 366. doi : 10.1080/028418500127345479 . PMID 10937759. S2CID 27758886 .  
  3. ^ Choi, Jin-Young; Lee, Jeong-Min; Sirlin, Claude B. (2014). 「CTおよびMR画像診断と肝細胞癌の病期分類：パートII．細胞外因子、肝胆道系因子、および補助的な画像所見」 . Radiology . 273 (1): 30– 50. doi : 10.1148/radiol.14132362 . ISSN 0033-8419 . PMC 4263770. PMID 25247563 .   
  4. ^ Bae, Kyongtae T. (2010). 「CTにおける静脈内造影剤投与とスキャンタイミング：考慮事項とアプローチ」 .放射線学. 256 (1): 32– 61. doi : 10.1148/radiol.10090908 . ISSN 0033-8419 . PMID 20574084 .  
  5. ^ a b c d e f Robin Smithuis. 「CT造影剤注入とプロトコル」 . Radiology Assistant . 2017年12月13日閲覧。
  6. ^ a b Ákos Jobbágy (2012).第5回国際医学生物工学連盟ヨーロッパ会議 2011年9月14日～18日、ハンガリー、ブダペスト。IFMBE Proceedings 第37巻。Springer Science & Business Media。ISBN 978-4-853-2551-1 978-3-642-23508-5。
  7. ^ Pavan Nandra (2018). 「Flash CTPAの利用方法の紹介：標準CTPAとの比較」 .ポスター. doi : 10.1594/ecr2018/C-1831 .
  8. ^ Raman SP, Fishman EK (2012). 「消化管悪性腫瘍のCT画像の進歩」 . Gastrointest Cancer Res . 5 (3 Suppl 1): S4-9. PMC 3413036. PMID 22876336 .  
  9. ^ a b c Otto van DeldenとRobin Smithuis. 「膵臓がん」 .放射線科助手. 2019年9月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年12月15日閲覧。
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  11. ^ a b c d e f「ニュージーランドデータシート」（PDF） .ニュージーランド医薬品医療機器安全局. 2018年10月16日閲覧。
  12. ^カルーソ、ダミアーノ;デ・サンティス、ドメニコ。リヴォセッキ、フラミニア。ゼルニアン、マルタ。パンヴィーニ、ニコラ。モンテサーノ、マルタ。ビオンディ、トンマーゾ。ベッリーニ、ダビデ。レンゴ、マルコ。ラーギ、アンドレア (2018)。「肥満患者における除脂肪体重に合わせたヨード造影剤注射：ボーア対ジェームス・フォーミュラ」。バイオメッド・リサーチ・インターナショナル。2018 : 1–6 .土井: 10.1155/2018/8521893。ISSN 2314-6133。PMC 6110034。PMID 30186869。   
  13. ^ニーベルスタイン、ルトガー AJ;ヴァン・ダム、イングリッド・M.ファン デル モーレン、アールト J. (2010)。「小児におけるマルチ検出器 CT: 現在の概念と線量低減戦略」。小児放射線科。40 (8): 1324–1344。土井: 10.1007/s00247-010-1714-7。ISSN 0301-0449。PMC 2895901。PMID 20535463。   
  14. ^ステイシー・ゴーゲン. 「ヨウ素含有造影剤」 . InsideRadiology - オーストラリア・ニュージーランド放射線専門医協会. 2019年2月22日閲覧。最終更新日: 2017年7月26日
  15. ^ Hrycyk J, Heverhagen JT, Böhm I (2019). 「放射線および磁気共鳴造影剤の血管外漏出の予防と治療について知っておくべきこと」. Acta Radiol . 60 (4): 496– 500. doi : 10.1177/0284185118782000 . PMID 29896979. S2CID 48360725 .  
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