斜視に対するボツリヌス毒素療法
医療技術
医療介入
斜視に対するボツリヌス毒素療法
専門眼科医
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斜視のボツリヌス毒素療法は、斜視の治療に用いられる医療技術で、眼のずれを軽減するために、特定の外眼筋にボツリヌス毒素を注入します。1981年に報告された斜視治療のための毒素注入は、ボツリヌス毒素が治療目的で使用された最初の例と考えられています。今日では、眼の周囲の筋肉へのボツリヌス毒素の注入は、斜視の治療における利用可能な選択肢の1つです。斜視の治療におけるその他の選択肢としては、視力療法、遮蔽療法、矯正眼鏡（またはコンタクトレンズ）とプリズム眼鏡、および斜視手術があります。

毒素自体による効果（副作用を含む）は、通常3～4ヶ月で消失します。一方、アライメントの改善は、特に以下の2つの状況において、長期間持続する可能性があります。第一に、「拮抗筋」（反対方向に引っ張る筋肉）が活動している場合、注入された筋肉は伸張し、毒素麻痺期間中に組織を追加することで、永久的に伸長する可能性があります。[要出典]第二に、両眼視が達成され安定している場合、アライメントが「固定」される可能性があります。ボツリヌス毒素療法は、両眼視機能を持つ患者にとっては斜視手術と同等の効果がある一方、両眼視機能を持たない患者にとっては手術よりも効果が低いという兆候があります。[1]

原理

ボツリヌス毒素は、知られている毒素の中で最も急性の致死性が高いものです。ボツリヌス菌によって産生され、神経終末内でアセチルコリンの放出を減少させることで神経筋伝達を遮断し、弛緩性筋麻痺を引き起こします。その結果、筋肉は約3～4ヶ月間、筋力が低下します。

斜視の治療には、毒素をかなり薄めた形で使用し、目を動かす特定の筋肉に注射することで、選択した筋肉を一時的に弱めます。

技術

注射

局所麻酔または全身麻酔を施した後、ボツリヌス毒素溶液が入った注射器と筋電図（EMG）装置に接続された特別に設計された針電極を使用して、選択された眼筋にボツリヌス毒素を直接注入します。[2]

局所麻酔下では、毒素を注入する直前に患者に眼球を動かすように指示します。これにより筋電図信号が生成され、針の正しい位置を瞬時に確認できます。患者が幼児の場合は、必ず全身麻酔が用いられます。[2]

処置を行う人が十分な経験を持っている場合、介入の所要時間は1～2分です。[2]

投与量

投与量と効果の間に信頼できる関係が確立されていないため、投与量を正確に決定することはできません。[1]ボツリヌス毒素の毒性はロットごとに異なり、さらに、体内で免疫反応が起こり、その後の治療効果が低下する可能性があります。[2]

臨床使用

ボツリヌス毒素は、特定の臨床状況において手術の代替療法として検討されています。1980年代に行われた研究では、手術による治療効果はボツリヌス毒素療法よりも「予測可能性が高く、持続性も高い」ことが示されました。[3] 2007年のレビュー記事で述べられているように、斜視に対するボツリヌス毒素の使用は「明確な理由もなく、都市や国によって大きく異なる」[4] 。

小規模な研究では、輻輳不全による読書障害が輻輳訓練、ベースインプリズム眼鏡、斜視手術によっても改善されなかった成人が、ボツリヌス毒素療法後に読書能力が改善し、6か月後も読書能力の改善が維持されたことが示された。[5]

主な治療法としての使用

ボツリヌス毒素は、全身麻酔が不可能な人、臨床状態が進行または不安定な人、手術が失敗した後、または複視の短期的な緩和など、特定のケースでは手術の有用な代替手段であると考えられています。[4]

これまで視力は良好であったが、突然小さな水平偏差が生じ始めた患者の場合、ボツリヌス毒素を注射することで、以前に獲得した両眼視力を維持できる可能性があります。 [6]

ボツリヌス注射は、小～中等度の乳児内斜視の小児に対する治療選択肢の一つであると考える人もいます。[7] [8]研究では、両方の内直筋に注射する方が、片方の内直筋に注射するよりも効果的である可能性があることが示されています。 [2]

ボツリヌス毒素療法は、両眼視機能を持つ患者に対しては斜視手術と同等の成功率があり、両眼視機能を持たない患者に対しては手術よりも成功率が低いことが報告されている。[9]ある研究では、ボツリヌス毒素療法は、生後12ヶ月未満の乳児内斜視に対してボツリヌス毒素Aを用いて斜視手術を行った場合、斜視手術で期待されるのと同様の長期成功率を示した。[10]別の研究では、生後24ヶ月未満の乳児内斜視に対して斜視手術またはボツリヌス毒素治療のいずれかを用いて治療した場合、同様の長期成功率が報告されている。[11]

術中および術後の使用

ボツリヌス毒素は、斜視手術後の矯正過剰または矯正不足の患者の矯正にも術後に使用され、術後の複視を迅速に解消しますが、後に繰り返し注射や再手術が必要になる可能性があります。[12]特に両眼視の可能性がある患者に有効であると考えられており、術後の外斜視よりも内斜視の治療の方が成功率が高いです。[6]

また、水平方向の眼偏向が大きく、両眼の眼筋手術（両眼手術）が他の理由で選択できない場合には、斜視手術と組み合わせて使用​​されることもある。[13]

副作用

最も一般的な副作用は、まぶたの垂れ下がり（眼瞼下垂）と矯正過剰または矯正不足です。[4]さらに一般的な副作用は、複視と垂直偏向（下斜視または上斜視）です。[3]これらの副作用は通常3～4ヶ月で解消します。[1]

視力を脅かす合併症はまれであり、繰り返し実施する場合でも、この介入は一般的に安全であると考えられています。[1]

ブピバカイン

また、ブピバカインを外眼筋に注射することが、単独またはボツリヌス毒素と組み合わせて、ある種の斜視の治療に治療的に使用できるか どうかについても調査中です。

ブピバカインは、著しい筋毒性および神経毒性を引き起こすことが知られている局所麻酔薬です。筋組織へのブピバカインの注入は、中等度の炎症反応を伴う筋線維の劇的な変性を引き起こします。その後、筋の肥厚と筋力強化が起こります。ブピバカインを注入した外眼筋の肥厚は、磁気共鳴画像法[14]および超音波検査[15]によって実証されています。

そのため、ブピバカイン注射は斜視治療におけるさらなる可能性として研究されています。ブピバカイン単独を用いた介入もいくつか行われています。[16] [17]また、外眼筋へのボツリヌス毒素注射と拮抗筋へのブピバカイン注射を併用する介入もあります。[15] [18]

歴史

アラン・B・スコットは1970年代初頭に初めてボツリヌス毒素を外眼筋に注入し[2]、1981年にその結果を発表し[19] 、毒素の使用に関する幅広い臨床研究のきっかけとなった。

ブピバイン注射の外眼筋への影響は、局所麻酔薬ブピバインが誤って外眼筋に注射された場合、その筋毒性により白内障手術の合併症として術後斜視を引き起こすことで初めて知られるようになりました。

参考文献

  1. ^ abcd Rowe, Fiona J.; Noonan, Carmel P. (2017年3月2日). 「斜視治療におけるボツリヌス毒素」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017 (3) CD006499. doi :10.1002/14651858.CD006499.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6464099.  PMID 28253424  .
  2. ^ abcdef 「第25章：外眼筋の化学神経支配 – ボツリヌス毒素」(PDF) 。 2014年4月13日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2014年4月12日閲覧。、559～565ページ。Gunter K. von Noorden、Emilio C. Campos著『両眼視と眼球運動：斜視の理論と管理』（Wayback Machineに2014年4月13日アーカイブ）、第6版。眼科学書籍・マニュアル（Cyber​​ Sight）、Orbis International
  3. ^ ab Flanders M; et al. (1987年6月). 「斜視矯正のための外眼筋へのA型ボツリヌス毒素の注入」. Can. J. Ophthalmol . 22 (4): 212– 217. PMID  3607594.
  4. ^ abc Kowal L, Wong E, Yahalom C (2007年12月15日). 「斜視治療におけるボツリヌス毒素：その使用と効果のレビュー」. Disabil Rehabil . 29 (23): 1823– 1831. doi :10.1080/09638280701568189. PMID  18033607. S2CID  19053824.
  5. ^ Peiter Saunte, Jon; Holmes, Jonathan M. (2014). 「輻輳不全に対するボツリヌス毒素A注射後の読書症状の持続的改善」.斜視. 22 (3): 95– 99. doi :10.3109/09273972.2014.907815. PMC 4324975. PMID  24786379 . 
  6. ^ ab Ripley L, Rowe FJ (2007年7月～9月). 「小角斜視および代償不全斜視におけるボツリヌス毒素の使用：文献レビュー」.斜視. 15 (3): 165– 171. doi :10.1080/09273970701506094. PMID  17763254. S2CID  21369595.
  7. ^ Thouvenin D, Lesage-Beaudon C, Arné JL (2008年1月). 「（フランス語からの翻訳）乳児斜視におけるボツリヌス注射。生後36ヶ月未満で治療した74症例の長期調査における結果と二次手術の発生率」J Fr Ophtalmol . 31 (1): 42– 50. doi :10.1016/S0181-5512(08)70329-2. PMID  18401298.
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  9. ^ Rowe FJ, Noonan CP (2017). 「斜視治療におけるボツリヌス毒素」. Cochrane Database Syst Rev . 2017 (3) CD006499. doi :10.1002/14651858.CD006499.pub4. PMC 6464099. PMID 28253424  . 
  10. ^ McNeer KW, Tucker MG, Guerry CH, Spencer RF (2003). 「ボツリヌス毒素Aによる乳児内斜視治療後の立体視の発生率」. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus . 40 (5): 288–92 . doi :10.3928/0191-3913-20030901-10. PMID  14560837.
  11. ^ Gursoy, Huseyin; Basmak, Hikmet; Sahin, Afsun; Yildirim, Nilgun; Aydin, Yasemin; Colak, Ertugrul (2012). 「乳児内斜視の治療におけるボツリヌス毒素両側注射と内直筋両側後退の長期追跡調査」アメリカ小児眼科学・斜視学会誌. 16 (3): 269– 273. doi :10.1016/j.jaapos.2012.01.010. ISSN  1091-8531. PMID  22681945.
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さらに読む

  • 小児斜視に対するボツリヌス毒素の再評価（ガブリエル・ワイナー、アレハンドラ・デ・アルバ・カンポマネス、デイビッド・G・ハンター、グレッグ・T・ルーダーへのインタビュー）、臨床アップデート：小児科、EyeNet Magazine、2012年8月（米国眼科学会）
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