乳房自己検診
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乳房自己検診
乳房自己検診
女性が自分の乳房を検査している。
MeSHD016504
MedlinePlus001993
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乳房自己検診（BSE）は、早期乳がんを発見するためのスクリーニング方法です。この方法では、女性自身がそれぞれの乳房を見て触診し、しこり、歪み、腫れがないか確認します

BSEはかつて、がんをより治癒可能な段階で発見する手段として積極的に推進されていましたが、大規模なランダム化比較試験の結果、死亡予防に効果がなく、不必要な生検、手術、不安などによって実際には害を及ぼすことが判明しました。世界保健機関（WHO）などの組織はBSEに反対を推奨しています。他の組織は中立的な立場を取り、BSEの賛否を推奨していません。

乳房自己検診は、乳房自己検診の非公式な代替手段であり、女性は定期的な自己検診を実施することなく、自分の乳房をよく知ることで体の変化に気づき、患者が観察した乳房の構造上の変化や異常は、さらなる評価のために医療チームに報告されます。[1]

限界

コクラン共同体のメタアナリシスによると、ロシアと上海で行われた2つの大規模試験では、乳房自己検診によるスクリーニングに有益な効果は認められなかったものの、「良性病変の発見数の増加と生検実施数の増加という点で、有害事象の増加が示唆されている」と結論付けられました。試験の結果は、「現時点では、乳房自己検診または身体検査によるスクリーニングは推奨できない」というものでした。[2]

乳房自己検診は女性の生検件数を増加させるものの、乳がんによる死亡率を低下させる効果はありません。26万人以上の中国の女性工場労働者を対象とした大規模臨床試験では、半数の女性は工場の看護師から毎月の乳房自己検診を行うよう丁寧に指導を受け、残りの半数の女性は指導を受けませんでした。指導を受けた女性では、良性（正常または無害なしこり）または早期乳がんの発見率が高くなりましたが、乳がんによる死亡者数は両グループで同数でした。[3]

乳房自己検診は命を救うことが証明されていないため、保健当局はもはや一般的な使用として日常的に推奨していません。[4] [5] 乳がんを発症するリスクが特に高い女性には適切かもしれません。一部の慈善団体は、不必要なフォローアップ検査によって被害を受ける可能性が最も高い低リスクの女性に対しても、依然として乳房自己検診を普遍的なスクリーニング方法として推進しています。作家のゲイル・A・スリックは、著書『Pink Ribbon Blues』の中で、これらの慈善団体は乳がんへの恐怖に依存した寄付によって動機付けられていると示唆しています。[6]エビデンスに基づく医療 を推進する団体では、自己検診の代わりに、乳房の健康への意識と自分の体への親しみが一般的に推進されています。

乳房自己検診は、がんは腫瘍の着実な成長によって発症するという仮定に基づいています。乳がんの専門医で外科医のスーザン・ラブによると、「乳がんはそうではありません…それは狡猾です。毎日自分自身を検査していて、突然クルミを見つけることもあるでしょう。」[7]

高リスクBRCA変異を持つ女性のうち、約10%が乳房自己検診を行うことで不安が増したと回答しました。BSEを実施した女性の半数は、BSEによってコントロール感が得られたと感じていました。[8]

乳房自己検診を学ぶことは、女性の乳がんに対する抑うつ、心配、不安のレベルを高めます。[5] 乳がんに対する不安が大きいほど、BSEを行う可能性が高くなります。また、マンモグラフィー検診で偽陽性エラー（実際にはがんがないのに、乳がんがある可能性があると誤って告げられること）を経験した女性は、BSEを行う可能性が高くなります。[9]

方法

乳房自己検診の6つのステップを図解で示した例です。ステップ1～3では、腕を体の横、頭の後ろ、そして脇に下げて乳房を視診します。ステップ4は乳房の触診です。ステップ5は乳首の触診です。ステップ6は、横になった状態での乳房の触診です。
乳房触診の方法

乳房自己検診では、さまざまな方法とパターンが用いられます。ほとんどの方法では、女性は鏡の前に立ち、胴体が見えるようにすることが推奨されています。鏡を見て、乳房またはその近くのへこみ、腫れ、または赤みなどの視覚的な兆候を探します。これは通常、腰に手を当てた姿勢や、腕を頭上に上げた姿勢など、いくつかの姿勢で繰り返されます

次に、女性は指の腹で乳房を触診し、しこり（表面または組織の深部）や痛みがないか確認します。乳房全体を完全にカバーするために、いくつかの一般的なパターンがあります。縦縞パターンでは、乳房上で指を上下に動かします。パイウェッジパターンでは、乳首から外側に向かって動きます。円形パターンでは、乳首から外側に向かって同心円を描くように指を動かします。いくつかのガイドラインでは、乳房を頭の中で4つの象限に分け、各象限を個別にチェックすることを推奨しています。触診は、腋窩（わきの下）に向かって伸びる「腋窩尾部」を含む、乳房全体をカバーします。これは通常、鏡の前に立って1回、そして横になって1回行われます。

最後に、授乳していない女性は、分泌物がないか確認するために、 それぞれの乳首を優しく握ります

様々な記憶法が教育手段として用いられています。その一つは、BSEの7つのPと呼ばれ、同じ頭文字を持つ7つのステップにちなんで名付けられています。 位置、周径、触診、圧迫、パターン、 練習、そして乳房組織に変化が見つかった場合の対処法の 計画です。

閉経前の女性の場合、ほとんどの方法では、月経周期と同じ段階で自己検査を行うことが推奨されています。これは、正常なホルモンの変動が乳房の変化を引き起こす可能性があるためです。最も一般的に推奨される時期は月経終了直後です。この時期は乳房が腫れたり、圧痛を感じたりする可能性が最も低いためです。閉経後または周期が不規則な女性は、月経周期に関係なく、月に1回自己検査を行う場合があります

正しく行われる乳房自己検査の指導には、通常、訓練を受けた専門家が7分から10分かかります。[10]

推奨事項

世界保健機関（WHO）、カナダ予防医療タスクフォース、その他多くの科学機関は、乳房自己検診の使用を推奨していません。[11]また、オーストラリア王立総合診療医協会は、女性に乳房自己検診を行うよう指導することはもはや推奨されていないと述べています。[12]しかし、米国では、乳房自己検診に関する団体間でコンセンサスが得られていません。米国産科婦人科学会と米国医師会は毎月の乳房自己検診を推奨している一方で、米国癌協会、国立癌研究所、米国予防サービスタスクフォース、および国立総合癌ネットワークは、乳房自己検診を推奨も抑制もしていません。[13]

2018年現在自身の乳房の物理的および視覚的な検査、女性が定期的なマンモグラフィー検査や包括的な婦人科ケアを受けられない遠隔地における代替スクリーニング技術としての乳房自己検診の有用性について調査が行われていますが、コンセンサスを形成するにはさらなる研究が必要です。[14]

歴史

活動家たちは1930年代に乳房自己検診の推進を始めました。疑わしいしこりの治療を遅らせないようにという彼らの勧告が死亡率に影響を与えなかったためです。[15]

1950年代と1960年代には、アメリカ癌協会と国立癌研究所が共催した、乳房自己検診を紹介する映画が、何百万人ものアメリカ人女性に上映されました。[16]

1970年代には、研究者たちは、それが命を救うことを示唆する証拠が全くなかったにもかかわらず、女性に自己検診を行うように言われていたと報告し始めました。[15]

参照

参考文献

  1. ^ ピピン、ミカ・M.、ボイド、ロクサーヌ（2024）、「乳房自己検診」、StatPearls、トレジャーアイランド（フロリダ州）：StatPearls Publishing、PMID  33351405、2023年7月30日時点のオリジナルからアーカイブ、 2024年4月28日閲覧
  2. ^ Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). Kösters, Jan Peter (編). 「乳がんの早期発見のための定期的な自己検診または臨床検査」. Cochrane Database Syst Rev . 2010 (2) CD003373. doi :10.1002/14651858.CD003373. PMC 7387360 . PMID  12804462. 
  3. ^ Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al. (2002). 「上海における乳房自己検診のランダム化試験：最終結果」. J. Natl. Cancer Inst . 94 (19): 1445–57 . doi : 10.1093/jnci/94.19.1445 . PMID  12359854.
  4. ^ Harris R, Kinsinger LS (2002). 「乳房自己検診の日常的な指導は時代遅れ。これは何を意味するのか？」. J. Natl. Cancer Inst . 94 (19): 1420–1 . doi : 10.1093/jnci/94.19.1420 . PMID  12359843
  5. ^ ab Baxter N. カナダ予防医療タスクフォース（2001年6月）「予防医療、2001年最新版：女性は乳がんスクリーニングのための乳房自己検診を定期的に指導されるべきか？」CMAJ . 164 (13): 1837–46 . PMC 81191. PMID  11450279. 
  6. ^ Gayle A. Sulik (2010). Pink Ribbon Blues: How Breast Cancer Culture Undermines Women's Health. USA: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-974045-1. OCLC 535493589.
  7. ^ Olson, James Stuart (2002). Bathsheba's Breast: Women, Cancer and History. Baltimore: The Johns Hopkins University Press. p. 198. ISBN 978-0-8018-6936-5. OCLC 186453370.
  8. ^ Spiegel TN, Hill KA, Warner E (July 2009). "The attitudes of women with BRCA1 and BRCA2 mutations toward clinical breast examinations and breast self-examinations". J Womens Health (Larchmt). 18 (7): 1019–24. doi:10.1089/jwh.2008.1076. PMID 20377375.
  9. ^ Absetz P, Aro AR, Sutton SR (June 2003). "Experience with breast cancer, pre-screening perceived susceptibility and the psychological impact of screening". Psychooncology. 12 (4): 305–18. doi:10.1002/pon.644. PMID 12748969. S2CID 33009923.
  10. ^ Sofer T, Antonovsky HF (September 1984). "Workload involved in routine breast examination and instruction in breast self-examination in the primary care clinic". Fam Pract. 1 (3): 178–81. doi:10.1093/fampra/1.3.178. PMID 6530081.
  11. ^ Nelson HD、Tyne K、Naik A、他著。乳がんのスクリーニング：米国予防サービスタスクフォースのための体系的なエビデンスレビューの最新情報。Wayback Machineに2019年12月15日アーカイブ。ロックビル（メリーランド州）：米国医療研究品質庁；2009年11月（エビデンス統合、第74号）1. はじめに。
  12. ^ 「一般診療における予防活動のガイドライン、第8版、9.3 乳がん」。オーストラリア王立一般開業医協会。2014年2月4日時点のオリジナルからアーカイブ。2016年5月21日閲覧
  13. ^ アレン、ティファニー・L.；グローニンゲン、ブリタニー・J.・ヴァン；バークスデール、デブラ・J.；マッカーシー、レジーナ（2010年）「乳房自己検診論争：医療従事者と患者が知っておくべきこと」ナースプラクティショナージャーナル6 (6): 444–451 . doi :10.1016/j.nurpra.2009.11.005
  14. ^ Bonsu, Adwoa Bemah; Ncama, Busisiwe Purity (2018-12-14). 「低・中所得国における女性の乳がん予防と早期発見の促進に関するエビデンス、病院ベースの教育とスクリーニング介入：システマティックレビュープロトコル」. Systematic Reviews . 7 (1): 234. doi : 10.1186/s13643-018-0889-0 . ISSN  2046-4053. PMC 6293627. PMID 30547842.   
  15. ^ Aronowitz, Robert A. (2007). Unnatural history: breast cancer and American society . Cambridge, UK: Cambridge University Press . pp. 222–223. ISBN 978-0-521-82249-7.
  16. ^ Lerner, Barron H. (2001). 『乳がん戦争：20世紀アメリカにおける希望、恐怖、そして治療法の追求』オックスフォード [オックスフォードシャー]：オックスフォード大学出版局. 55ページ. ISBN 978-0-19-516106-9.
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