ブリティッシュコロンビア救急サービス
ブリティッシュコロンビア救急サービス
州政府機関の概要
形成された1974年7月1日
管轄ブリティッシュコロンビア州
本部ブリティッシュコロンビア州ビクトリア
従業員6,500（2024年1月）
年間予算7億6,600万ドル（2023年）
担当大臣
地方機関の幹部
  • リアン・ヘッペル、エグゼクティブバイスプレジデント兼チーフ救急車責任者
  • ジェニー・ヘルマー、最高執行責任者
  • サンドラ・ジェンネソン博士、最高医療責任者
  • ケビン・スミス、最高システム・戦略責任者
  • ポール・ヴァレリー、最高品質・計画・調整責任者兼暫定救急救命士実務責任者
親部門州保健サービス局
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ブリティッシュコロンビア救急サービス（BCAS）は、カナダのブリティッシュコロンビア州で緊急医療対応を提供する救急サービスです。BCASは北米最大規模の救急医療サービス提供者の1つです。州内の183か所の拠点[ 1 ]で活動する658台の地上救急車と、283台の非輸送支援車両を保有しています。さらに、BCASは、患者を治療のために医療施設間を移動させる必要がある場合、施設間患者移送サービスを提供しています。BCASはまた、固定翼航空機と回転翼航空機の両方を活用した医療避難プログラムも運営しています。

歴史

患者を降ろした後、バンクーバー総合病院の屋上のヘリコプター乗り場にいる BCEHS 救命救急チーム。

1974年以前、ブリティッシュコロンビア州の救急サービスは、ボランティアの救急隊、消防署、葬儀場、民間業者が混在して提供されていました。1973年に発表されたフォークス委員会の医療に関する報告書「ブリティッシュコロンビア人の健康安全保障」の勧告を受けて、ブリティッシュコロンビア州政府は緊急保健サービス委員会（EHSC）を設置し、同委員会は1974年7月4日にBC救急サービスを設置しました。[ 2 ] 2013年3月13日、緊急保健サービス委員会（EHSC）はBC緊急保健サービス（BCEHS）と改名され、州保健サービス局の管轄下に置かれました。[ 3 ] [ 4 ] 2021年7月、2021年ヒートドームの出来事を受けて、BC州のエイドリアン・ディックス保健大臣はBCEHSのために別の取締役会を設置し、同取締役会はBC州保健大臣に直接報告することになりました。[ 5 ]

組織

BCASは、ブリティッシュコロンビア州緊急医療サービス（BCEHS）によって管理されており、同サービスは州保健サービス局（PHSA）の管轄下にある。[ 6 ] BCEHSの2023年の運営予算は7億6600万ドルであった。[ 7 ]

ブリティッシュコロンビア州には、搬送車両を含めて183の救急ステーションがあります。 [ 8 ] [ 9 ] 2024年現在、BCASは5040人のパートタイムおよびフルタイムの救急救命士とディスパッチャーを雇用しています。ディスパッチセンターはカムループス、バンクーバー、ビクトリアにあります。[ 10 ]

救急医療助手ライセンス委員会は、救急医療助手ライセンスの発行を担当する独立した規制機関です。[ 11 ]

航空救急隊

バンクーバーに拠点を置くBCEHSヘリコプター

BCEHSの航空救急プログラムは、固定翼航空機10機から構成され、バンクーバーとケローナにそれぞれ3機、プリンスジョージに2機、ナナイモとフォートセントジョンにそれぞれ1機ずつ配備されている。追加の航空機は必要に応じてチャーターされる。航空機に加えて、BCEHSは専用の航空救急ヘリコプター6機を運用しており、バンクーバーに2機、ナナイモに1機、カムループスに1機、プリンスジョージに1機、プリンスルパートに1機ずつ配備されている。BCEHSはまた、ブリティッシュコロンビア州全域で約35の資格を有するチャーター航空会社を活用している。[ 12 ]ブリティッシュコロンビア州リッチモンドに拠点を置く航空会社Helijetは、バンクーバーとプリンスルパートでBCEHSが契約しているシコルスキーS76ヘリコプターにヘリコプター、パイロット、整備員を提供している。ヘリジェットは1988年からBCEHSにサービスを提供しており、2011年にはプリンスルパートに拡大しました。シコルスキーの救急ヘリコプターは最大2台の担架と4人の医療従事者を乗せることができ、最大200マイル（320 km）の距離を移動でき、基地から半径100マイルの範囲でサービスを提供しています。[ 13 ]

2023年、BCEHSは、アセント・ヘリコプターズ社が航空救急サービス提供のため、10年間5億5,440万カナダドルの契約を獲得したと発表しました。レオナルドAW169ヘリコプター7機が2024年秋に就航し、既存のヘリジェットサービスに取って代わる予定です。[ 14 ]

ライセンスと資格

BC緊急医療サービス本部

ブリティッシュコロンビア州で資格を有する救急救命士は、広く救急医療助手（EMA）として分類され、独立した政府規制機関である救急医療助手ライセンス委員会（EMALB）によって6つのカテゴリーのいずれかでライセンスを受けます。[ 15 ]

ブリティッシュコロンビア州で免許取得を希望する他の州や国の救急救命士は、同等性を得るためにEMALBに申請する必要がある。[ 16 ]

BC救急車に雇用されているすべての救急救命士は、クラス4運転免許証を取得する必要があります。[ 17 ]

臨床実践

BC州の救急救命士は、他の州や管轄区域のように医師の免許に基づいて活動するわけではありません。彼らはEMALB（救急救命士会）の管轄下で独自の免許を保持しています。BC州で活動する救急救命士はプロトコルを使用せず、代わりにBCEHS臨床実践ガイドライン（CPG）を活用します。CPGは、州における救急救命士の業務を導く医療リソース文書です。CPGはベストプラクティスとエビデンスに基づく医療を組み合わせたもので、救急救命士が現場で情報に基づいた判断を下せるよう支援することを目的としています。CPGは、救急救命士が特定の状況下で患者に対して何をすべきかだけでなく、いつ、そしてどのようなケアが適切であるかを判断する能力が、患者にとって最善の行動方針を決定する救急救命士の能力にかかっていることに関する貴重な情報を提供します。[ 18 ]

多くの救急救命士は、通常の業務範囲を超えた医療介入／治療を行う権限を与えるライセンス承認の取得を目指し、追加の研修を受けています。最も一般的なライセンス承認は、EMR（救急救命士）が麻薬拮抗薬（ナルカンまたはナロキソンとも呼ばれる）を使用するためのものと、PCP-IVと呼ばれるライセンスレベルのものです。PCP-IVは、プライマリケア救急救命士が点滴を開始・維持するだけでなく、点滴ラインを通して特定の薬剤や晶質液を投与する権限を与えます。[ 19 ]

選ばれたPCP（救急医療従事者）とACP（救急医療従事者）は、FRONTIER脳卒中試験の一環として、搬送アドバイザーと相談の上、NA-1（承認および承認されている場合）を投与することができます。この試験が成功すれば、脳卒中管理に変革をもたらし、脳卒中管理における病院前ケアの重要性を浮き彫りにするでしょう。[ 20 ] [ 21 ]

選定されたACPは、ST上昇型心筋梗塞の病院前再灌流に関する共同心臓発作管理プログラム（CHAMP）プロトコルの一環として、輸送アドバイザーとの協議を経て、TNKase（承認および認可されている場合）を投与することができます。この試験が成功すれば、州内の他の地域にも拡大される可能性があります。[ 22 ]

救急救命士は、特定の患者の状態に応じて、専門センターへの重篤な患者バイパスを開始し、患者の負担を軽減するために代替搬送先を手配し、救急外来への患者搬送を行う権限を有します。具体的には、以下のようなものがあります。

  • 脳卒中バイパス
  • STEMIバイパス
  • 緩和ケア（ASTARクリニカルパス）
  • インフルエンザ様疾患（ILI臨床パス）
  • 重症外傷バイパス
  • 小児科および産科バイパス
  • 禁酒センター/デトックス

救急医療助手ファーストレスポンダー

緊急医療助手ファースト・レスポンダー（EMA FR）はブリティッシュコロンビア州で認可された緊急医療助手である。[ 23 ]しかし、彼らはBCASに雇用されていない。[ 24 ]ほとんどのEMA FRは消防士/消防救助隊員として働いている。[ 25 ]

ブリティッシュコロンビア州で承認されたEMA FRトレーニングプログラム（55時間から84時間）を修了すると、[ 26 ]学生は緊急医療アシスタントライセンス委員会（EMALB）にライセンスを申請できます。[ 27 ] EMA FRは、現場と患者の評価、心肺蘇生の実施、気道確保器具（経口および経鼻）の挿入と維持、吸引器具、バッグバルブマスク器具、自動および半自動除細動器の使用、創傷（組織の穿刺や圧痕を必要としない）と骨折の管理、骨折の固定、患者の持ち上げ/積み込みと救出/避難を行うライセンスを取得しています。

EMA FR は、脊椎運動制限および緊急出産、パルスオキシメーター、CO オキシメーター、およびグルコースメーターの使用、非侵襲的血圧測定、および以下の薬剤の投与を行うことが 承認される場合があります。

  • 経口ブドウ糖
  • エピネフリン（筋肉内自動注射器または調製された鼻腔内および舌下製剤による）
  • 凝固促進薬と抗線溶薬
  • オピオイド拮抗薬（筋肉内または鼻腔内）
  • 抗低血糖薬（筋肉内または鼻腔内）
  • 経口鎮痛剤
  • アセチルサリチル酸

EMA FRは、患者の薬剤投与を支援するために承認されることもあります。[ 28 ]

緊急医療対応者

救急医療従事者（EMR）は、「基本的な救命救急医療を施す」資格を有します。[ 29 ]

ブリティッシュコロンビア州で承認されたEMR研修プログラム（約100時間）を修了すると、[ 26 ]学生は緊急医療助手ライセンス委員会（EMALB）にライセンスを申請できます。EMRは、職業上の応急処置、搬送、軟部組織損傷の管理に加えて、緊急医療助手ファースト・レスポンダー（EMA FR）が指定するすべてのサービス（および承認）を提供するライセンスを取得しています。

EMR はさらに、静脈ラインの維持 (薬剤や血液製剤なし)、胸部聴診の実施、および以下の薬剤の投与を行うことが承認される場合があります。

EMRはBCASが採用するケアの最低レベルであり、ほとんどのEMRは地方の救急ステーションでパートタイムのシフト勤務、または施設間の搬送をフルタイムで行っている。[ 30 ]人口の多い中心地のBCASステーションに異動する前に、さらなるトレーニング（例えば、プライマリケアの救急医療）を受ける必要がある。

プライマリケア救急救命士

プライマリケア救急救命士（PCP）は、より高度な病院前ケアを実施するための資格を有しています。PCPはブリティッシュコロンビア州救急救命士協会（BCAS）において最も一般的なケアレベルであり、大多数の病院前救急車要請に派遣され、幅広い症状の患者を自律的に治療することができます。プライマリケア救急救命士プログラムは、ブリティッシュコロンビア州における1年間の高等教育課程です。[ 31 ] EMA FRやEMR教育とは異なり、PCP教育は複数の学期と病院前/健康科学コースで構成されています。また、911緊急通報に対応する臨床病院での勤務や陸上救急車の配置（指導）も含まれます。ほとんどのプログラムはフルタイムで提供されています。

EMRが提供するすべてのサービスに加えて、PCPは声門外気道デバイスの挿入、半自動体外除細動器の実施、末梢静脈路へのアクセスの開始、等張晶質液の投与、ETCO2モニタリングの実施、そして静脈内、経口、皮下、舌下、筋肉内、吸入、鼻腔内、骨髄、ネブライザーによる様々な薬剤の投与を行う資格を有します。これには、制吐剤、コルチコステロイド、解熱剤、凝血促進剤、抗ヒスタミン剤、オピオイド系および非オピオイド系鎮痛剤、制吐剤、抗コリン剤、ビタミン剤の投与が含まれます。

PCP は以下の症状緩和薬を投与できます。

  • アセトアミノフェン（経口/静脈内）
  • アセチルサリチル酸（PO）
  • デキサメタゾン（経口/筋肉内/静脈内）
  • デキストロースD10W（IV）
  • ジメンヒドリナート（IM/IV）
  • エントノックス（INH）
  • エピネフリン（IM/NEB）
  • グルカゴン（IM/IN）
  • グルコース40％（経口）
  • ヒドロコルチゾン（IM/IV）
  • イブプロフェン（経口）
  • 臭化イプラトロピウム（MDI/NEB/CPAP/BVM）
  • ケタミン（IN）
  • ケトロラク（IM/IV）
  • メトキシフルラン（INH）
  • モルヒネ（IM/SC/IV）
  • ナロキソン（IM/IN/IV）
  • ニトログリセリン（SL）
  • オンダンセトロン（PO）
  • サルブタモール（MDI/NEB/CPAP/BVM）
  • トラネキサム酸（IM/IV/点滴）

さらに、PCPは骨髄内挿入と維持、心電図の取得、非侵襲性陽圧呼吸装置の管理、手動除細動の認定を受けることができる。[ 32 ]

コミュニティ救急救命士

コミュニティ・パラメディック（CP）は、地域保健当局または病院と連携した統合医療チームの一員として、しばしば口語的に「クライアント」と呼ばれる患者（CPサービスは州の健康保険でカバーされ、費用はわずかまたは無料です）に、非緊急および定期的なケアを提供します。[ 33 ]コミュニティ・パラメディックの分類は、外部の教育機関から取得する免許や認定ではありません。前述のケアレベルとは異なり、CPは社内で認定され、提供するサービスは既存の免許レベルと一致しています。CPは、地域社会へのアウトリーチと啓発、高齢患者への予防ケアサービス、転倒予防アセスメント、定期的および臨時の家庭訪問、そして地域社会の公衆衛生推進と教育に関する訓練を受けます。[ 19 ]

高度ケア救急救命士

高度救急救命士（ACP）は、重篤な外傷や心臓蘇生など、より複雑な症例に対応できるよう訓練されています。[ 33 ] ACPは、バンクーバー、ビクトリア、ナナイモ、カムループス、ケロウナ、プリンスジョージなどの人口の多い都市で働いています。[ 34 ] [ 1 ]

乳児輸送チーム

乳児搬送チーム（ITT）は、周産期、新生児、小児患者のケアに特化した訓練を受けた専門の救命救急救命士です。以前はプライマリケア救命士（ACPスケジュール2の認定を多数取得）として、小児、新生児、ハイリスク産科患者への救急医療提供のための高度な訓練を受けていました。ITTの救命救急士は、バンクーバーにあるBC小児女性病院の医療従事者と緊密に連携して活動しています。このチームは、病院の新生児/小児集中治療室およびハイリスク分娩室の延長として機能します。三次救急医療は、州内のあらゆる場所でチームによってベッドサイドで提供されます。

彼らは同等の資格を持つ2人1組のチームとして対応し、重症患者には医師が同行することもあります。路上での通報を受けた場合、これらの救急車はターゲットを絞った対応を行う救急車であり、必要に応じて支援や介入を行うことが多いですが、容態が安定した患者の場合は、重層的または共同対応のPCP救急車に引き継ぐこともあります。現在、このチームは州全体でわずか25名の特別訓練を受けた救急救命士で構成されています。[ 35 ]

救命救急士

救命救急救命士（CCP）は、航空機および地上での患者の搬送を含む、最も高度なケアを提供します。CCPは、重篤な外傷または病気の患者を専門施設に搬送することを専門としています。[ 33 ]

救急救命士スペシャリスト

救急救命士スペシャリストは、災害や大量死傷事件に対処するための訓練を受けた、高度医療および重篤医療の資格を持つ救急救命士です。[ 33 ]

BC救急車は、救急救命士向けの臨床相談サービスを提供しています。救急救命士の専門医は、BC救急車と医療責任者の支援を受け、救急救命士に対し臨床、安全、運用に関するアドバイスを提供しています。病院前環境は、救急救命士にとって多くの臨床的課題をもたらします。これらの課題に直面した場合は、適切な上級臨床医に相談することが適切です。すべての資格レベルの救急救命士は、CliniCallに電話することで、ACPまたはCCPのいずれかである救急救命士の専門医に相談することができます。[ 18 ]

救急救命士（二次）トリアージ臨床医

二次トリアージ・クリニシャンは、経験豊富なプライマリケア救急救命士であり、軽症患者のフォローアップ評価を行い、最適なケアプランと対応を決定します。STCは、電話やライブビデオを通じてアドバイスを提供し、州内の患者がセルフケアや代替搬送経路を利用できるよう支援しています。

リンク・アンド・リファラル・ユニットは、救急車の代わりに軽症患者の評価と搬送を行う専門のプライマリケア救急救命ユニットです。稼働中のLARUは、軽症患者ナビゲーターによって最適な通報に誘導され、軽症ディスパッチャーのサポートを受けます。

賃金と福利厚生

賃金は、資格、勤続年数、監督職の地位に応じて支払われます。勤続10年、15年、20年、25年ごとに追加の勤続手当が支給されます。

時給（2023年4月1日）[ 36 ]
経験給 電子カルテ PCP-IV ACP ITT 中国共産党 EMCT EMD
ベース 29.48ドル 32.30ドル 42.53ドル 49.77ドル 49.77ドル 31.65ドル 33.22ドル
1年 31.69ドル 34.55ドル 44.84ドル 52.08ドル 52.08ドル 33.85ドル 39.37ドル
2年 33.96ドル 37.59ドル 47.65ドル 54.91ドル 54.91ドル 36.99ドル 42.49ドル
3年 36.47ドル 41.13ドル 50.62ドル 57.87ドル 57.87ドル 40.58ドル 46.11ドル
4年 36.47ドル 42.13ドル 51.62ドル 58.87ドル 58.87ドル 41.58ドル 47.11ドル
5年 36.47ドル 43.13ドル 52.62ドル 59.87ドル 59.87ドル 42.58ドル 48.11ドル

臨時/オンコールスタッフは、対応を求められるまではオンコールシフトで時給12ドルを受け取り、対応を求められると全額の賃金を受け取ります。[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

パートタイムとフルタイムのPCPポジションは別々の社内求人として扱われ、勤続年数に基づいて採用されます。フルタイムPCPポジションの選考は、フルタイム勤務者全員の勤続年数に基づいて決定され、フルタイムPCPの応募者がいない場合は、パートタイム勤務者全員の勤続年数に基づいて決定されます。[ 37 ]バンクーバーのステーションでは、フルタイムPCPポジションの採用基準が最も低くなっています。これは、従来、小規模な町で勤務し、少なくとも5年間のパートタイム勤務を積むことを意味していましたが、バンクーバーでフルタイムのポジションに就くために必要なパートタイム勤務年数は、現在0ヶ月に近づいています。

参照

参考文献

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