| ブロストロム法 | |
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| ICD-9-CM | 81.49 |
ブロストローム手術（またはブロストローム・グールド法）は、足首外側の靭帯修復術です。足首の不安定性に対処するために考案されています。さらに重要なのは、主に足首の前距腓靭帯（ATFL）の修復に用いられることです。大多数の患者は足首の機能をほぼ回復できると考えられています。この手術の回復期間は患者によって異なりますが、通常は最低3～6ヶ月かかります。[1]
目的
急性足関節捻挫はほとんどの場合保存的治療が行われますが、一部の外科医は特定の状況下では急性修復を推奨する場合があります。適切に設計された保存的治療にもかかわらず足関節の不安定性が持続する慢性捻挫には、手術が適応となります。[2]
説明
手術手技: [3]
- 切開は外果の境界上で行われます。腓骨筋腱の探索には後外側縦切開が必要になります。
- 外科医は腓骨筋腱、腓骨神経、小伏在静脈（結紮される可能性があります）、浅腓骨神経の枝を治療します。
- 皮下組織を進み、下伸筋支帯を特定して保存します。
- - これは、後で腓骨の前縁に付着するために動かされます。
- - ATFL を特定します。断裂している場合、通常は腓骨から断裂しています。
- - 前方関節包切開を行い、組織の小さなカフを残し、腓骨の下端にある踵腓靭帯(CFL) を特定します。次に、足首を外反および背屈の位置に置き、靭帯の冗長性を評価し、縫合糸を ATFL と CFL の近位縁に通します。腓骨遠位部にドリル穴を開けます。ドリル穴に縫合糸を通して結びます。次に、伸筋支帯の後縁を腓骨の前縁に対向させます。
術後ケア： - 標準的には6週間のギプス固定が必要ですが、3週間のギプス固定の方が機能的な結果が良いという証拠もあります。[4] [5] [6] [7]
起こりうる合併症
これは外科手術であるため、合併症が発生する可能性があります。患者によっては、切開部位に感染症を起こすことがあります。感染症が発生した場合、ほとんどの場合、経口抗生物質の投与で治癒します。別の合併症として、浅腓骨神経分布の感覚低下があります。全身の靭帯弛緩も起こる可能性があります。靭帯の過剰な緊張が起こる可能性もありますが、このような過剰な緊張の影響はまだ研究されていません。ブロストロム修復術によって患者の歩行能力が大幅に低下したケースもあります。ブロストロム修復術の成功率は過大評価される傾向があり、通常、患者自身の改善の自己報告（または改善の欠如）に関する長期研究ではなく、外科医の患者報告に基づいています。麻酔を使用するため、副作用やアレルギー反応などの麻酔合併症が発生する可能性があります。ブロストロム修復術は、患者が負傷後にブーツギプスを着用したり、長期間にわたって理学療法に通ったりするなど、一連の非外科的選択肢を試した後の最後の手段と考えるべきです。ほとんどの足首の捻挫は、手術を行わなくても大幅に改善します。
結果
この手術を受けた人は足首が強くなり、足首がもろくなることがなくなります。この手術を受けたほとんどの患者は、安定性が回復すると推定されています。患者が足首の不安定性の問題に直面してからどれだけ早く足首を修復したかに関係なく成功は得られますが、手術が早ければ早いほど結果はわずかに良くなります。別の研究によると、ほとんどの患者が良好から非常に優れた結果を報告しています。足首は安定し、完全に回復した後は、安定性が向上し、機能が大幅に回復したことを実感しました。しかし、スポーツやその他の身体活動に復帰した後、一時的に足首に痛みを感じることがあります。運動後に腫れが生じることもあります。その場合、医師は手術から完全に回復した後も継続的にアイシングすることを推奨します。足首の上部または下部の関節における既存の関節炎の段階は、この手術によって変化することはなく、メリットとデメリットを判断する際の要因となる可能性があります。需要の高い患者の場合、ブロストロム・グールド手術だけでは修復が不十分な場合があり、エヴァンス手術による増強を考慮する必要がある。[2]
参考文献
- ^ Bell S, Mologne T, Sitler D, Cox J (2006). 「慢性足関節外側不安定症に対するブロストローム手術後26年間の成績」アメリカスポーツ医学ジャーナル. 34 (6): 975–8 . doi :10.1177/0363546505282616. PMID 16399935. S2CID 12960740.
- ^ ab Hogan, William B.; Bluman, Eric M. (2024). 「足首外側不安定性に対するBrostrom-Gould法」J Med Insight . 2024 (23). doi :10.24296/jomi/23.
- ^ デューク大学整形外科学会誌「Wheelessの整形外科教科書」デューク大学整形外科学会誌. 2013年5月2日閲覧。
- ^ Broström, L. (1966). 「足首の捻挫. VI. 慢性靭帯断裂の外科的治療」. Acta Chirurgica Scandinavica . 132 (5): 551– 565. ISSN 0001-5482. PMID 5339635.
- ^ Hamilton, WG; Thompson, FM; Snow, SW (1993年1月12日). 「足関節外側不安定性に対するブロストロム変法」Foot & Ankle . 14 (1): 1– 7. doi :10.1177/107110079301400101. PMID 8425724.
- ^ ジョンソン、ケネス・A. (1994). 『足と足首』フィラデルフィア: リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス. ISBN 0-7817-0030-2。
- ^ ピエール・ジラール、ロバート・B・アンダーソン、ホッジス・W・デイビス、ジェローム・A・イサー、ゲイリー・M・キーブザック (1999). 「足首の安定性を回復するためのブロストロム・エヴァンス変法の臨床評価」Foot & Ankle International 20 (4) . SAGE Publications: 246– 252. doi :10.1177/107110079902000407. ISSN 1071-1007. PMID 10229281.
