ロクソセリズム

ロクソセリズム
ロクソセリズムの特徴である皮膚壊死
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ロクソセリズム（/ l ɒ k ˈ s ɒ s ɪ l ɪ z əm / ）は、ドクイトグモ（Loxosceles属）の咬傷によって時折引き起こされる症状である。咬傷部位は黒ずみ、浅い潰瘍が開き、皮膚が壊死する。2006年までに、ヒトにおける壊死性クモ症の唯一の証明されたタイプとなった。[ 1 ] [ a ]ロクソセリズムに有効な治療法は知られていないが、抗生物質、手術のタイミング、高圧酸素、潜在的な抗毒素およびワクチンに関する研究が行われてきた。[ 1 ]ロクソセリズムと類似する疾患が多数存在するため、医師によって誤診されることが多い。[ b ]

ロクソセリズムは、1879年にアメリカ合衆国のテネシー州で初めて報告されました。[ 2 ]北米には最大13種のロクソセレス属（在来種11種、外来種2種）が生息していますが、中でもブラウンレックレス、フィドルバック、バイオリングモとしても知られるロクソセレス・レクリュサが、深刻な中毒を引き起こす頻度が最も高い種です。ロクソセレス・レクリュサの生息 地は、アメリカ合衆国南東部を含む限られた地域に限られています。南米では、ロクソセレス・ラエタ、ロクソセレス・インターメディア（ブラジルとアルゼンチンに生息）、ロクソセレス・ガウチョ（ブラジル）の3種が、壊死性咬傷を引き起こす頻度が最も高いと報告されています。

病態生理学

クモに噛まれた男性を写した4枚の写真。画像a、b、cは進行する壊死を示している。画像dは残存する傷跡を示している。
壊死性皮膚ロクソセリズム5日後（a）、20日後（b）、27日後（c）の壊死。83日後の残存瘢痕（d）

ロクソセリズムは、局所的および全身的な症状を呈することがあります。

  • 壊死性皮膚ロクソセリズムは、ロクソセリズムの皮膚反応を指す医学用語です。咬傷部位に局所的な壊死創が生じるのが特徴です。ロクソセレスによる咬傷の多くは軽度の皮膚炎症を引き起こしますが、1週間で治癒します。[ 1 ]その他の病変は治癒に6～8週間かかることが多く、永続的な瘢痕を残すこともあります。
  • 内臓皮膚型ロクソセリズム（内臓皮膚型ロクソセリズム）は、皮膚と他の臓器の症状が組み合わさった状態を指します。ロクソセレスに刺された後に稀に発生します。症状には、エネルギーの低下、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。血球の破壊（溶血性貧血）により輸血が必要になったり、腎臓に損傷が生じたりすることがあります。 [ 3 ] : 455 凝固因子の消耗（いわゆる播種性血管内凝固症候群[DIC]）と血小板の破壊（血小板減少症）は、小児で最も多く報告されています。DICは危険な出血につながる可能性があります。まれに、筋壊死と横紋筋融解症から急性腎不全を発症し、昏睡に至ることもあります。[ 1 ]

ロクソセレス毒素

ロクソセレスの毒にはいくつかの毒素が含まれていますが、壊死性クモ症において最も重要なのはスフィンゴミエリナーゼDという酵素です。この酵素は、あらゆるドクイトグモ種に程度の差はあれ存在し、すべてが同等というわけではありません。この毒素は、他に知られているクモ属（シカリウス属）にのみ存在します。[ 1 ]この毒素は細胞膜の構造成分を溶解し、環状リン酸を生成します。この環状リン酸は、細胞の自己破壊の引き金となると考えられます。[ 4 ]破壊範囲は、この酵素が存在する範囲に限定され、この酵素は増殖できません。

診断

クモの咬合器官は短く、咬合は実験動物でクモの背中を圧迫することによってのみ可能となる。そのため、シャツやズボンの袖にクモが挟まったときに多くの咬合が発生する。毒がドクイトグモ由来のものかどうかを判断するための市販の化学検査はない。咬合自体は通常痛みを伴わない。多くの壊死性病変が誤ってドクイトグモの咬合によるものとされている。皮膚の傷は一般的であり、感染が壊死性創傷につながるため、多くの重度の皮膚感染症が誤ってドクイトグモによるものとされている。[ 5 ]咬合が疑われる多くの事例は、ドクイトグモの自然生息地以外の地域で発生している。[ 6 ] 1週間後に見つかった傷が、誤ってドクイトグモによるものとされている可能性がある。診断は、疑わしいクモを確実に特定する試みがなされないという事実によってさらに複雑になる。このため、壊死を起こさない他の種がドクイトグモと誤認されることが多い。[ 7 ]認定されたクモ学者の中には、要請に応じてドクイトイトマキエイの標本を正確に特定できる者もいる。[ 8 ]

フロリダ、ペンシルベニア、カリフォルニアなど、北米の地域ではドクイトグモが風土病ではないため、ドクイトグモに噛まれたと推定される症例の報告は、ありそうもない診断を裏付けている。[ 9 ]

「NOT RECLUSE 」という記憶法は、専門家がより客観的に、斜頸症の疑いのある皮膚病変を除外するのに役立つツールとして提案されている。[ 10 ] Numerous（孤立しているはず）、Occurrence（発生場所が間違っている）、Timing（時期が間違っている）、Red Center（中心が黒いはず）、Elevated（浅い陥凹であるはず）、Chronic（慢性）、Large（10cm以上）、Ulcerates too quickly（1週間未満）、Swollen（腫れている）、Exudative（膿がなく、乾燥しているはず）[ 11 ]

全身性ロクソセリズムは、ドクイトイに噛まれることで引き起こされる稀ではあるものの重篤な疾患であり、尿検査で診断できます。しかし、乳酸脱水素酵素（LDH）と総ビリルビン値の上昇を調べる血液検査の方が、より感度の高い検査であることが示されています。[ 12 ]

処理

医学的に重要なクモ咬傷の一つであるにもかかわらず、ロクソセレス属のクモの咬傷に対する確立された治療法は存在しません。医師は、体が自然に治癒するのを待ち、美容的な処置を行います。しかしながら、現在いくつかの治療法が研究されています。[ 13 ]

抗毒素

抗毒素は、動物の咬傷に含まれる毒素に対する抗体として市販されています。それぞれの咬傷に特異的な効果があります。ブラジルでは、ウサギの壊死の拡大を抑制する効果があることが実証されている抗毒素がいくつか市販されています。 [ 14 ]すぐに投与すれば、あらゆる悪影響をほぼ完全に中和できます。しかし、時間が経ちすぎると治療の効果はなくなります。ほとんどの被害者は咬まれてから12時間以内に医療機関を受診せず、この時点を過ぎると抗毒素はほとんど効果がありません。このため、抗毒素の開発は進んでいません。しかし、適切なタイミングで投与すれば非常に効果的であることが証明されており、ブラジルでは合法的な治療法として利用できる可能性があります。

外科的治療

大きな皮膚壊死性病変が発生した場合、壊死した組織は外科的に除去できます。この欠損部を覆うために、最終的には皮膚移植が必要になる場合があります。

関与する種

ロクソセレス

ロクソセレス属のほぼ全ての種が壊死性毒を持つと考えられています。この属には50種以上が確認されていますが、重要な研究はヒトのすぐ近くに生息する種についてのみ行われています。[ 15 ]

Loxosceles reclusa（ドクイトグモ）

壊死性毒を持つクモの中で、ドクイトグモは人間が最もよく遭遇するクモです。ドクイトグモの生息域は、ネブラスカ州南東部からオハイオ州最南部、そして南はジョージア州とテキサス州の大部分にまで広がっています。背中のバイオリン型の模様で識別できます。細長い脚（「ハサミムシ」）には棘や縞模様はありません。ドクイトグモは6つの目を持ち、2つずつ対になって配置されています。これは珍しい配置ですが、例外ではありません。しかし、あまり知られていないLoxosceles属の多くの種にも同様の毒があると考えられています。L . reclusaは非常に攻撃性が低い種です。[ 16 ]長年にわたり、ドクイトグモが大量に生息しているにもかかわらず、住人が噛まれたことがないという事例が記録されています。このため、L. reclusa による咬傷は比較的まれですが、その生息域は人間の居住地と重なるため、北米ではその咬傷がロクソセリズムの原因となっています。

Loxosceles laeta（チリドクイトグモ）

チリドクイトグモとして知られるLoxosceles laetaは、南米および中央アメリカに広く分布しています。本種では、壊死性皮膚病変や全身性ロクソセリス症がよく報告されています。人によって運ばれることもあり、北米、フィンランド、オーストラリアでは孤立した建物内に生息することが確認されています。 [ 17 ] L. laetaは標高200mから2340mの場所で確認されています。 [ 18 ] laetaは暗くて隠れた場所に生息する、つまり隠生性です。これは多くの場合、木材やレンガの山などを指します。

Loxosceles deserta（砂漠のドクイトトギス）

L. desertaはアメリカ合衆国南西部に生息しています。通常は在来植物にのみ生息するため、人間との接触は稀です。人口密集地域では見られないものの、その分布域は人口密集地域にまで及びます。人間とクモの遭遇率が低いため、医学的には重要ではないと考えられています。 [ 19 ]

その他の属

Lampona cylindrata（オジログモ）

主にオーストラリアに生息するオジログモは、かつて壊死性クモ症を含む一連の病気の原因とされていました。これはかつて学術的および一般的な考えの一部でしたが、いくつかのデータレビューでは壊死は見られないことが示されています。[ 20 ]

Cheiracanthium inclusum (黄色嚢蜘蛛)

クロアシキイロサックグモ（Cheiracanthium inclusum）は、壊死性皮膚病変の原因となることが示唆されている。C . inclusumの毒は弱い壊死性を持つとされているが、クモ学者はこの主張に異議を唱えている。 [ 21 ]このクモは北米、中米、南米全域、そして西インド諸島にも生息しており、屋内外を問わず、人々によく見られる。

Eratigena agrestis (ホーボーグモ)

アメリカ合衆国北西部で見られる壊死性病変の多くは、クモの咬傷によるものとされている。疾病予防管理センターは調査を実施した[ 22 ] 。これは、ドクイトグモは太平洋岸北西部には生息していないためである。しかし、 E. agrestisの個体数は多い。[ 23 ]この事実から、多くの人がホボスパイダーの咬傷も壊死性であると信じるようになった。批評家は、この証拠は状況証拠に過ぎないと指摘している。[ 5 ]この種はヨーロッパ原産で、数百年にわたり人間に知られ、接触し、噛まれてきたが、そのような影響を引き起こしたことは知られていない。医学的に意義のある咬傷に関する主張は、作り話とみなすべきである。[ 24 ] [ 25 ]

Lycosa spp（オオカミグモ）

1920年代、ブラジルにおける抗毒素研究の先駆者の一人が、病気や広範囲の壊死性病変の原因として、リコサ属に注目しました。この考えは、コモリグモが無罪とされるまで50年間続きました。[ 26 ]

参照

説明ノート

  1. ^ドクイトグモは、ヒトに壊死性の咬傷を引き起こすことが明確に示されている唯一の属です。皮膚の層が壊死し、剥離して潰瘍を残します。少なくとも1872年以降、医学文献では壊死性クモ症という包括的な用語が使用されており、皮膚壊死を引き起こさないクモも誤って壊死の原因とされることがよくありました。過去に壊死の原因とされたクモの種には、コモリグモ、オジログモ、クロイログモ、キバハリグモ、コオロギグモ、ホボグモなどの漏斗状のクモなど。 [ 1 ]
  2. ^ロクソセリズムに似た症状を引き起こす可能性のある疾患には、連鎖球菌またはブドウ球菌感染症（特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌による）、単純ヘルペス、帯状疱疹、糖尿病性潰瘍、真菌感染症、壊疽性膿皮症、リンパ腫様丘疹症、化学熱傷、トキシコデンドロン皮膚炎、扁平上皮癌、腫瘍形成、局所性血管炎、梅毒、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、結節性紅斑、多形紅斑、淋菌血症、電撃性紫斑病、スポロトリクム症、ライム病、牛痘、炭疽病などがある。 [ 1 ]

参考文献

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