椎間板ヘルニア
椎間板ヘルニア
その他の名前椎間板ヘルニア、椎間板突出、椎間板破裂、椎間板ヘルニア、椎間板脱出、髄核ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニア
専門整形外科、脳神経外科
リスク要因結合組織疾患

椎間板ヘルニアまたは脊椎椎間板ヘルニアは、 2つの椎骨の間にある椎間板の損傷で、通常は脊椎への過度の負担や外傷によって引き起こされます。腰痛、体の様々な部位の痛みや感覚、身体障害を引き起こす可能性があります。椎間板ヘルニアの最も確実な診断ツールはMRIであり、鎮痛剤から手術まで様々な治療法があります。椎間板ヘルニアを予防するには、体幹の筋力強化と、正しい姿勢を含む身体のメカニズムへの意識を高めることが最も効果的です。[ 1 ]

椎間板の外側の繊維輪が裂けて、柔らかい中央部分が損傷した外側の輪を超えて突出すると、椎間板ヘルニアが発生します。

椎間板ヘルニアは、線維輪として知られる外側輪の加齢による変性と関連することが多いが、通常は外傷や、物を持ち上げたりねじったりすることによる負担によって引き起こされる。[ 2 ]後縦靭帯が前縦靭帯に比べて狭いため、裂傷はほとんどの場合後外側（背面側）に生じる。[ 3 ]椎間板輪の裂傷により炎症を引き起こす化学物質が放出され、神経根の圧迫がなくても激しい痛みが生じることがある。

椎間板ヘルニアは通常、以前から存在していた椎間板突出がさらに進行した状態です。線維輪の最外層は損傷を受けていませんが、椎間板が圧迫されると突出することがあります。ヘルニアとは異なり、中心部は外層からはみ出すことはありません。軽度のヘルニアのほとんどは数週間で治癒します。椎間板ヘルニア、突出、膨隆、または椎間板断裂に伴う痛みには、一般的に抗炎症療法が有効です。重度のヘルニアは自然に治癒しない場合があり、手術が必要になることがあります。

この症状は椎間板ヘルニアと呼ばれることもありますが、椎間板は椎骨の間にしっかりと固定されており、本来の位置から「滑り落ちる」ことはできないため、この用語は正確ではありません。

兆候と症状

通常、症状は体の片側のみに現れます。

椎間板ヘルニアの症状は、ヘルニアの発生部位と軟部組織の種類によって異なります。椎間板のみが損傷した組織の場合は痛みがほとんどないか全くない場合もあれば、ヘルニアによって刺激または圧迫された神経根の支配領域にまで放散する、重度で持続的な首や腰の痛みまで様々です。多くの場合、椎間板ヘルニアはすぐに診断されず、患者は大腿部、膝、または足に原因不明の痛みを訴えます。

症状には、しびれ、チクチク感、知覚異常などの感覚変化や、筋力低下、麻痺、反射障害などの運動変化が含まれる場合があります。椎間板ヘルニアが腰部にある場合、坐骨神経の神経根の一つが刺激されることで坐骨神経痛を呈することもあります。筋痙攣によって引き起こされる脈打つような痛みや断続的な痛みとは異なり、椎間板ヘルニアによる痛みは通常、継続的、あるいは少なくとも特定の体位で持続的に続きます。

突出した髄核が軟部組織や神経を圧迫していない場合、痛みや顕著な症状を伴わずに椎間板ヘルニアが発生することがあります。症状のないボランティアを対象に頸椎を調べた小規模研究では、参加者の50%に局所的な椎間板突出が認められました。これは、人口のかなりの割合が、頸部に顕著な症状を引き起こさない局所的な椎間板ヘルニアを有している可能性があることを示唆しています。[ 4 ] [ 5 ]

腰椎椎間板ヘルニアは、下肢や鼠径部に放散する神経痛を引き起こすことがあり、時には排便や排尿の失禁を伴うこともあります。[ 6 ]

通常、症状は体の片側だけに現れますが、ヘルニアが非常に大きく、脊柱内または馬尾内の両側の神経を圧迫している場合は、体の両側に影響が及ぶ可能性があり、深刻な結果につながることもあります。馬尾の圧迫は、永続的な神経損傷や麻痺を引き起こし、排便や排尿のコントロールが失われ、性機能障害につながる可能性があります。この疾患は馬尾症候群と呼ばれます。その他の合併症としては、慢性疼痛などがあります。

原因

立っているときや横になっているときなど、背骨がまっすぐなときは、椎間板のすべての部分で内圧が均等にかかっています。座っているときや体をかがめて物を持ち上げるとき、椎間板にかかる内圧は、1.2  bar (17  psi ) (横になっているとき) から 21 bar (300 psi) (背中を丸めて持ち上げたとき) 以上まで変動します。椎間板の内容物が脊柱管内にヘルニアになる原因は、座っているときや前かがみになっているときに椎間板の前側 (お腹側) が圧迫され、内容物 (髄核) が椎間板の後側 (背面) の強く伸展して薄くなった膜 (線維輪) に押し付けられる場合が多いです。伸展による膜の薄化と内圧の上昇 (14～21 bar (200～300 psi)) の組み合わせにより、椎間板を包んでいる膜が破裂することがあります。すると、椎間板のゼリー状の内容物が脊柱管内に移動し、脊髄神経を圧迫して、激しい、場合によっては障害を引き起こす痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。

一部の研究者は、椎間板ヘルニアの主な原因として椎間板変性を挙げ、外傷を軽微な原因として挙げています。[ 7 ]椎間板変性は、変形性椎間板疾患と加齢の両方で発生します。 [ 8 ]変性により、椎間板の構成要素である髄核と線維輪は、変化する負荷にさらされるようになります。具体的には、髄核が線維化して硬くなり、負荷に耐えられなくなります。過剰な負荷が線維輪に伝わり、その結果、線維輪に亀裂が生じる可能性があります。亀裂が線維輪の周縁部に達すると、髄核が椎間板ヘルニアとして脱出する可能性があります。[ 8 ]

椎間板変性には、いくつかの遺伝子の変異が関与していることが示唆されている。候補遺伝子としては、 I型コラーゲン（sp1部位）、IX型コラーゲン、ビタミンD受容体、アグリカン、アスポリン、MMP3、インターロイキン-1、インターロイキン-6の多型などが考えられる。[ 9 ]細胞外マトリックスの調節に関与するタンパク質や酵素をコードするMMP2やTHBS2などの遺伝子の変異は、腰椎椎間板ヘルニアに寄与することが示されている。[ 10 ] [ 11 ]

椎間板ヘルニアは、ウェイトリフティングのトレーニング、 [ 12 ] [ 13 ]常に座ったりしゃがんだり、運転したり、座りがちな生活習慣など、一般的な摩耗や損傷によって引き起こされる可能性があります。 [ 14 ]ヘルニアは重い荷物を持ち上げることでも発生する可能性があります。[ 15 ]

プロのスポーツ選手、特にアメリカンフットボール、ラグビー、[ 16 ]アイスホッケー、レスリングなどの接触スポーツを行う選手は、サッカー、野球、バスケットボール、バレーボールなど、反復的な屈曲と圧迫を必要とする一部の限定的な接触スポーツと同様に、椎間板ヘルニアになりやすいことが知られています。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]スポーツの状況では、ヘルニアは腰部への突然の鈍的衝撃、または急激な曲げやねじりの動きの結果として発生することがよくあります。

病態生理学

椎間板ヘルニアの大部分は腰椎に発生します（95％がL4–L5またはL5–S1）。[ 21 ] 2番目に多い部位は頸部（C5–C6、C6–C7）です。胸部は症例のわずか1～2％を占めます。ヘルニアは通常、線維輪が比較的薄く、後縦靭帯または前縦靭帯によって補強されていない部位の後外側に発生します。 [ 21 ]頸椎では、2つの椎骨の間に症状のある後外側ヘルニアが発生すると、その側の2つの椎骨の間から脊柱管を出る神経が圧迫されます。[ 21 ]そのため、たとえば、椎骨C5とC6の間の椎間板の右後外側ヘルニアは、右C6脊髄神経を圧迫します。しかし、脊髄の残りの部分は異なる方向に向いているため、2つの椎骨の間に症状のある後外側ヘルニアが発生すると、次の椎間レベルから出る神経が圧迫されることになります。[ 21 ]

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは背中に発生し、最もよく見られるのは第4腰椎と第5腰椎の間、または第5腰椎と仙骨の間です。この場合、症状は腰、臀部、大腿部、肛門/生殖器部（会陰神経経由）に感じられ、足やつま先に放散する場合があります。最も影響を受けやすい神経は坐骨神経で、坐骨神経痛の症状を引き起こします。大腿神経も影響を受ける可能性があり、その場合、片脚または両脚、さらには足全体に痺れやチクチクする感覚が生じたり、腰や脚に灼熱感が生じたりします。[ 22 ] 腰部のヘルニアは、椎間板の下のレベルで出る神経根を圧迫することがよくあります。そのため、L4–5椎間板ヘルニアは、ヘルニアが後外側にある場合にのみ、L5神経根を圧迫します。

頸椎椎間板ヘルニア

C6-C7レベルの椎間板ヘルニア

頸椎椎間板ヘルニアは頸部に発生し、最も多くみられるのは第5頸椎と第6頸椎（C5–6）間、および第6頸椎と第7頸椎（C6–7）間です。高齢者（60歳以上）では、特にC3–4頸椎のヘルニアが頸部上部で発生しやすくなっています。[ 23 ]頸椎ヘルニアの症状は、後頭蓋骨、頸部、肩甲帯、肩甲骨、腕、手に現れることがあります。 [ 24 ]頸神経叢および腕神経叢 の神経が影響を受けることがあります。[ 25 ]

C5–6またはC7–T1 (しばしば誤って C7–8 と呼ばれる)レベルの椎間板ヘルニアの一般的な原因は、機械的、変性、または外傷性の原因に分類できます。

変性変化は、加齢に伴う変化、つまり椎間板変性症や椎間板を自然に変性させる骨棘に関係します。

悪い姿勢、重いものを持ち上げること、首を繰り返し動かすこと（運動選手やドライバーに多い）は椎間板に負担をかける原因となります。

最後に、遺伝的素因[ 26 ]などの遺伝的要因は、崩壊を早める可能性があります。

硬膜内椎間板ヘルニア

硬膜内椎間板ヘルニアは、椎間板が硬膜を越えて硬膜外膜に入り込むことで発生します。これは椎間板ヘルニアの中でもまれな形態であり、発生率は0.2～2.2%です。術前の画像診断は診断に役立ちますが、術中の所見によって確定診断が下されます。[ 27 ]

炎症

椎間板ヘルニアによる腰痛は、必ずしも脊髄や神経根の神経圧迫だけが原因ではなく、化学的炎症が原因となる場合もあることがますます認識されつつあります。 [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]腰痛には特定の炎症性メディエーターが関与していることを示す証拠があります。[ 32 ] [ 33 ]腫瘍壊死因子アルファ（TNF）と呼ばれる炎症性分子は、椎間板ヘルニアだけでなく、椎間関節による椎間板断裂（輪状断裂）や脊柱管狭窄症でも放出されます。[ 28 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] TNF は、痛みや炎症を引き起こすだけでなく、椎間板の変性にも寄与している可能性があります。[ 37 ]

診断

用語

この症状を説明する際に一般的に使用される用語には、椎間板ヘルニア、椎間板脱出、椎間板破裂、椎間板すべり症などがあります。その他、密接に関連する症状としては、椎間板突出、神経根症（神経の圧迫）、坐骨神経痛、椎間板疾患、椎間板変性、変性性椎間板疾患、黒色椎間板（完全に変性した椎間板）などがあります。

椎間板ヘルニアという一般的な用語は誤称です。椎間板は2つの椎骨にしっかりと挟まれており、実際には「滑る」どころか、ずれることさえありません。椎間板は実際には隣接する椎骨と共に成長するため、圧迫、伸張、ねじれなど、わずかな力で変形する可能性があります。また、裂傷、裂断、ヘルニア、変性なども起こり得ますが、「滑る」ことはありません。[ 38 ]一部の研究者は、「椎間板ヘルニア」という用語は、何が起こっているのか、ひいてはどのような結果になるのかという誤った認識につながるため、有害であると考えています。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]しかし、成長過程において、1つの椎体が隣接する椎体に対して滑る場合があり、この変形は脊椎すべり症と呼ばれます。[ 41 ]

椎間板ヘルニアはラテン語で「prolapsus disci intervertebralis 」として知られています。

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  • 腰椎椎間板損傷の分類
    腰椎椎間板損傷の分類
  • 正常な状態と頸椎椎間板ヘルニア
    正常な状態と頸椎椎間板ヘルニア
  • 椎間板ヘルニアと脊髄神経の圧迫を示すイラスト
    椎間板ヘルニアと脊髄神経の圧迫を示すイラスト
  • 輪状裂傷による核ヘルニア（MRI）[9]
    輪状裂傷による核ヘルニア（MRI）[ 9 ]
  • 椎間板の変性、脱出、突出、分離を示すイラスト
    椎間板の変性、脱出、突出、分離を示すイラスト

身体検査

椎間板ヘルニアの診断は、患者の病歴と症状、そして身体診察に基づいて医師によって行われます。評価の過程では、同様の症状を示す他の原因（例えば、すべり症、変性、腫瘍、転移、占拠性病変など）を確認または除外するための検査や、潜在的な治療選択肢の有効性を評価するための検査が行われることがあります。

ストレートレッグレイズ

下肢伸展挙上は、腰椎椎間板ヘルニアの予備検査としてよく用いられます。患者が座った状態で下肢を挙上させるというバリエーションもあります。[ 42 ]しかし、この方法では検査の感度が低下します。 [ 43 ] 2010年に発表されたコクランレビューでは、下肢伸展挙上テスト、腱反射の欠如、筋力低下などの個々の診断検査は、単独で実施した場合、それほど正確ではないことが示されています。[ 44 ]

脊椎画像

L5とS1椎骨の間のスペースが狭く、椎間板ヘルニアの可能性が高いことを示しています。典型的な画像です。
  • 投影X線撮影（X線画像）。従来の単純X線撮影は、椎間板、筋肉、神経などの軟部組織の画像化には限界がありますが、腫瘍、感染症、骨折などの他の可能性を確認または除外するために依然として使用されています。こうした限界があるにもかかわらず、X線撮影は椎間板ヘルニアの存在の疑いを確認する上で比較的安価な役割を果たしています。これにより疑いが強まった場合は、最終的な確認のために他の方法が用いられることがあります。
  • コンピュータ断層撮影（CT）は、脊椎の骨構造を検査する上で最も感度の高い画像診断法です。CT画像では、石灰化した椎間板ヘルニアや、骨量減少や骨破壊につながる可能性のある病理学的過程を評価することができます。しかし、神経根の描出には不十分であるため、神経根症の診断には適していません。[ 45 ]
  • 磁気共鳴画像法は、LDH の疑いを確認するためのゴールド スタンダード検査です。診断精度は 97% で、軟部組織の可視化に非常に優れているため、椎間板ヘルニアを視覚化する最も感度の高い検査です。MRI は他の画像診断法よりも観察者間信頼性も高くなっています。椎間板の後方 10% で T2 強調信号の増大が認められた場合、椎間板ヘルニアが疑われます。変性椎間板疾患は、Modic 1 型の変化と相関関係があることが示されています。術後の腰部神経根症を評価する場合、特に禁忌がない限り、MRI は造影剤を使用して実施することが推奨されます。MRI は、LDH の炎症性または悪性病因の区別において CT よりも効果的です。MRI は、患者が著しい疼痛、神経学的運動障害、馬尾症候群などの相対的徴候を呈している場合、評価過程の比較的早期 (8 週間未満) に適応となります。拡散テンソル画像は、神経根の微細構造変化を検出するために用いられるMRIシーケンスの一種です。椎間板ヘルニアが神経根を圧迫した後に生じる変化を理解する上で有益であり、外科的介入が必要な患者の鑑別に役立つ可能性があります。椎間板ヘルニアによる神経根障害の疑いが強いにもかかわらず、MRIで明確な所見が得られない、または陰性であった患者には、神経伝導検査が適応となります。[ 45 ] T2強調画像では、脊柱管内に突出した椎間板物質を明瞭に観察することができます。
  • C5とC6椎骨間の頸椎椎間板ヘルニアのMRIスキャン
    C5とC6椎骨間の頸椎椎間板ヘルニアのMRIスキャン
  • C6とC7椎骨間の頸椎椎間板ヘルニアのMRIスキャン
    C6とC7椎骨間の頸椎椎間板ヘルニアのMRIスキャン
  • L4とL5の椎骨間の椎間板ヘルニア（右側）のMRIスキャン
    L4とL5の椎骨間の椎間板ヘルニア（右側）のMRIスキャン
  • L4-L5椎間板のかなり重度のヘルニア
    L4-L5椎間板のかなり重度のヘルニア
  • 腰椎L5-S1椎間板ヘルニアの例
    腰椎L5-S1椎間板ヘルニアの例
  • 脊髄造影。脊柱管周囲の脳脊髄液腔に造影剤を注入した後、X線撮影を行うと、造影剤の変位が明らかになります。椎間板ヘルニア、腫瘍、骨棘など、脊髄や神経を圧迫する可能性のある構造物の存在が明らかになります。脊髄造影では異物を注入するため、現在ではほとんどの患者でMRI検査が好まれています。脊髄造影は、特にCTスキャン（CT脊髄造影）と組み合わせることで、占拠性病変の輪郭を鮮明に描出できます。CT脊髄造影は、MRIの禁忌がある患者において椎間板ヘルニアを描出するための最適な画像診断法です。しかし、侵襲性が高いため、訓練を受けた放射線科医の支援が必要です。脊髄造影には、脊髄後頭痛、髄膜感染症、放射線被曝などのリスクが伴います。近年の多検出器CTスキャンの進歩により、脊髄造影の診断レベルはMRIとほぼ同等になっています。[ 45 ]
  • 脊髄症の有無と重症度は、経頭蓋磁気刺激（TMS）によって評価できます。これは神経生理学的手法であり、大脳皮質から始まり、頸髄、胸髄、または腰髄の前角細胞に至る錐体路を通過する神経インパルスの所要時間を測定し、この測定値を中枢伝導時間（CCT）と呼びます。TMSは、医師が以下のことを行うのに役立ちます。
    • 脊髄症の有無を判断する
    • 脊髄症がどのレベルの脊髄に存在するかを特定します。これは、2つ以上の病変が臨床症状や徴候の原因となっている可能性がある場合、例えば2つ以上の頸椎椎間板ヘルニアを有する患者の場合などに特に有用です[ 46 ]
    • 頸椎手術の前後など、脊髄症の進行を時間とともに評価する
    • TMSは錐体路損傷の様々な原因の鑑別診断にも役立ちます。[ 47 ]
  • 筋電図検査と神経伝導検査（EMG/NCS）は、神経根、末梢神経、筋組織に伝わる電気刺激を測定します。検査によって、神経損傷が継続しているかどうか、神経が過去の損傷から治癒過程にあるかどうか、あるいは別の神経圧迫部位があるかどうかが分かります。EMG/NCS検査は、通常、脊椎遠位部の神経機能障害の原因を特定するために使用されます。

鑑別診断

椎間板ヘルニアを同様の症状を示す他の病気と 区別するために検査が必要になる場合があります。

処理

椎間板ヘルニアは、ほとんどの場合、外科手術でヘルニア物質を除去することなく、保存的に治療することで成功します。坐骨神経痛は、腰椎椎間板ヘルニアに伴う一連の症状です。坐骨神経痛に関する研究では、坐骨神経痛患者の約3分の1が保存的治療のみで発症後2週間以内に回復し、約4分の3の患者が3ヶ月間の保存的治療で回復したことが示されています[ 48 ] 。しかし、坐骨神経痛は、筋肉、腫瘍、その他の腫瘤による神経圧迫によっても稀に引き起こされる可能性があり、この研究では椎間板ヘルニアを患った坐骨神経痛患者の数は示されていません。

初期治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で構成されますが、持続的な腰痛のある患者に対する NSAID の長期使用は、心血管系および胃腸系への毒性の可能性があるため複雑になります。

硬膜外コルチコステロイド注射は、坐骨神経痛患者に短期的な改善効果はわずかで疑問視されるものの、長期的な効果はない。[ 49 ]首への注射では最大17%の症例で合併症が発生するが、そのほとんどは軽微である。[ 50 ] 2014年、米国食品医薬品局（FDA）は、「脊髄の硬膜外腔へのコルチコステロイド注射は、視力喪失、脳卒中、麻痺、死亡など、まれではあるが重篤な有害事象を引き起こす可能性がある」こと、また「コルチコステロイドの硬膜外投与の有効性と安全性は確立されておらず、FDAはこの用途でのコルチコステロイドの承認を行っていない」ことを示唆した。[ 51 ]

腰椎椎間板ヘルニア（LDH）

通常、まず非外科的治療法が試みられます。急性疼痛を緩和し、患者が運動やストレッチを始められるように、鎮痛剤が処方されることがあります。症状の緩和を目的とした非外科的治療法は数多くあります。これらの治療法は、リスクベネフィット比の安全性プロファイルと、効果があるかどうかによって、適応、禁忌、相対的に禁忌、または結論が出ていないと判断されます。

示された

  • 適切な身体動作に関する教育
  • 機械的要因に対処する理学療法。これには、一時的に痛みを和らげる方法（牽引、電気刺激、マッサージなど）が含まれる場合があります。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
  • 体重管理
  • 脊椎マニピュレーション。中程度の質のエビデンスによると、急性（3ヶ月未満）の腰椎椎間板ヘルニアおよび急性坐骨神経痛の治療において、脊椎マニピュレーションはプラセボよりも効果的であることが示唆されている。[ 52 ] [ 53 ]同研究では、慢性腰椎症状（3ヶ月以上）の治療における有用性についても「低い～非常に低い」エビデンスが示され、「頸椎に関連するあらゆる持続期間の四肢症状に対するエビデンスの質は低い、または非常に低い」とされている。2006年に発表された研究のレビューでは、脊椎マニピュレーションは「適切な訓練を受けた施術者が行う場合、安全である可能性が高い」と述べられており[ 54 ]、現在行われている研究では、脊椎マニピュレーションは椎間板関連疼痛の治療において安全であることが示唆されている。[ 55 ]

禁忌

  • 脊椎ヘルニアの原因が自動車事故（MVC）によるものである場合、脊椎操作は禁忌である[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]
  • 馬尾症候群などの進行性神経障害がある場合、椎間板ヘルニアに対する脊椎矯正は禁忌である。[ 59 ]
  • 非外科的脊椎減圧療法に関するレビューでは、発表された研究のほとんどに欠陥が見つかり、「非外科的脊椎減圧療法の有効性を裏付ける科学文献の証拠は非常に限られている」と結論付けられました。[ 60 ]その使用とマーケティングは非常に物議を醸してきました。[ 61 ]

手術

椎間板ヘルニアにより脚に広がる激しい痛み、脚の著しい衰弱、膀胱の問題、排便コントロールの喪失などが生じている場合は、手術が有効な場合があります。[ 62 ]

  • 椎間板切除術（脚の痛みの原因となっている椎間板の部分的な除去）は、非外科的治療よりも早く痛みを和らげることができます。
  • 小型内視鏡下椎間板切除術（ナノ内視鏡下椎間板切除術と呼ばれる）は非侵襲性であり、失敗背部症候群を引き起こしません。[ 63 ]
  • 1インチの皮膚切開による侵襲性微小椎間板切除術は、痛みに関して、より大きな切開による椎間板切除術と有意に異なる結果をもたらすことは示されていません。[ 62 ]しかし、感染のリスクは低い可能性があります。[ 64 ]
  • フェイルドバック症候群は、椎間板ヘルニアの治療を目的とした侵襲的な脊椎手術後に生じる可能性のある、重篤で障害を引き起こす可能性のある後遺症です。内視鏡下経椎間孔腰椎椎間板摘出術などの比較的小規模な脊椎手術では、骨を切除しないため、フェイルドバック症候群を引き起こすことはありません。[ 65 ]
  • 馬尾症候群（失禁、筋力低下、性器の麻痺を伴う）がある場合は、直ちに治療が必要で、場合によっては外科的減圧が必要となる医学的緊急事態とみなされます。

椎間板切除術、マイクロ椎間板切除術、化学的髄核融解術など、様々な外科的治療を比較したところ、決定的というよりは示唆的なエビデンスしか得られませんでした。2007年のコクランレビューでは、「腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛を有する厳選された患者に対する外科的椎間板切除術は、非外科的治療よりも急性発作からの緩和が早いように思われる。しかし、根本的な椎間板疾患の生涯自然経過に対するプラスまたはマイナスの影響は不明である。マイクロ椎間板切除術は標準的な椎間板切除術と概ね同等の結果をもたらす。他の外科的技術に関するエビデンスは不十分であり、確固たる結論を導き出すには不十分である」と報告されています。[ 66 ]重大な神経学的欠損のない患者における薬物療法の失敗に対する外科的治療の役割に関して、コクランレビューは「外科的治療のいくつかの側面を裏付けるエビデンスは現在限られている」と結論付けています。

手術後には、リハビリテーションプログラムが実施されることがよくあります。これらのプログラムの内容は多岐にわたります。コクランレビューでは、高強度運動プログラムに参加した患者は、低強度運動プログラムに参加した患者と比較して、短期的な疼痛と障害がわずかに軽減したという、質の低い、または非常に低いエビデンスが認められました。監督下での運動プログラムと自宅での運動プログラムの間には差はありませんでした。[ 67 ]

疫学

椎間板ヘルニアは脊椎のどの椎間板でも起こり得ますが、最も一般的な2つの形態は腰椎椎間板ヘルニアと頸椎椎間板ヘルニアです。前者の方が最も一般的で、腰痛（腰痛）だけでなく、脚の痛みも引き起こし、その場合は一般的に坐骨神経痛と呼ばれます。腰椎椎間板ヘルニアは頸椎椎間板ヘルニアよりも15倍多く発生し、腰痛の最も一般的な原因の一つです。頸椎椎間板が影響を受ける割合は8%で、上背部から中背部（胸椎）の椎間板が影響を受ける割合はわずか1～2%です。[ 68 ]

以下の部位には椎間板がないため、椎間板ヘルニアのリスクはありません：頸椎の上部2椎間板、仙骨、尾骨。椎間板ヘルニアの多くは、髄核がまだゼラチン状の物質である30代または40代に発生します。加齢とともに髄核は変化（「乾燥」）し、ヘルニアのリスクは大幅に低下します。50歳または60歳を過ぎると、変形性関節症（脊椎症）または脊柱管狭窄症が腰痛や脚の痛みの原因となる可能性が高くなります。

  • 35歳以上の男性の4.8%と女性の2.5%が生涯のうちに坐骨神経痛を経験します。
  • 全人口の60%～80%が生涯に一度は腰痛を経験します。
  • 14%では、痛みが2週間以上続きます。
  • 一般的に、男性の発生率は女性よりもわずかに高くなります。

防止

腰痛の原因は多岐にわたるため、予防は包括的に行う必要があります。腰痛は肉体労働において最も多く発生するため、腰痛予防法の多くは主にバイオメカニクスに焦点を当ててきました。[ 69 ]予防は、教育、適切な身体力学、そして体力といった複数の要素から成り立つ必要があります。

教育

教育においては、自分の能力を超えた重量物を持ち上げないこと、そして激しい運動の後は体を休ませることを強調すべきです。悪い姿勢は、時間の経過とともに椎間板の裂傷や損傷を引き起こす可能性があります。正しい姿勢と体のアライメントを維持するよう努めることは、椎間板の劣化を防ぐのに役立ちます。[ 70 ]

エクササイズ

背筋を強化するエクササイズは、背中の怪我の予防にも役立ちます。背中のエクササイズには、うつ伏せ腕立て伏せ、上背伸展、腹横筋のブレーシング、フロアブリッジなどがあります。背中に痛みがある場合は、背中を安定させる筋肉が弱っている可能性があり、体幹の筋肉を鍛える必要があります。その他の予防策としては、体重を減らし、疲労困憊になるまで運動しないことが挙げられます。疲労の兆候としては、震え、協調運動の低下、筋肉の燃焼、腹横筋のブレーシングの喪失などが挙げられます。重いものを持ち上げる際は、背中ではなく脚で力を入れて行うようにしてください。

水泳は筋力トレーニングによく用いられるツールです。腰仙骨サポートベルトを使用することで、脊椎の動きを制限し、リフティング中の背中を支えることができます。[ 71 ]

研究

将来の治療法には幹細胞療法が含まれる可能性がある。[ 72 ]

参照

参考文献

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