銃創
Injury caused by a bullet

Medical condition
銃創
側面から見た頭蓋骨。弾丸の出口から頭頂骨に穴が開いている
専門
救急医療、外傷外科症状
疼痛、変形、出血[ 1 ] [ 2 ]疼痛、変形、出血[1] [2]
PTSD 、鉛中毒、循環血液量減少性ショック、神経損傷[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]創傷感染、敗血症、脳損傷、壊疽、障害、切断[ 4 ]PTSD、鉛中毒、循環血液量減少性ショック、神経損傷[1] [ 2] [3] 創傷感染、敗血症、脳損傷、壊疽、障害、切断[4]
銃危険因子
違法薬物取引、銃器の安全性に関する無知、薬物乱用、アルコール乱用、精神衛生状態の悪化、銃器法、社会的・経済的格差、一部の職業、戦争[ 5 ] [ 6 ]違法薬物取引、銃器の安全性に関する無知、薬物乱用、アルコール乱用、精神衛生状態の悪化、銃器法、社会的・経済的格差、一部の職業、戦争[5] [6]
予防銃器の安全性、犯罪予防[7] [8]
治療外傷ケア[9]
頻度100万人（2015年の対人暴力）[10]
死亡者数25万​​1000人（2016年）[5]

銃創（GSW）は、銃（通常は火器）から発射された弾丸（例えば、弾丸）によって引き起こされる貫通性損傷です。[ 11 ] [ 12 ]損傷には、出血、骨折、臓器損傷、創傷感染、および体の一部を動かす能力の喪失が含まれます。 [ 2 ]損傷は、体のどの部分に命中したか、弾丸が体内を（または体内に）進んだ経路、および弾丸の種類と速度によって異なります。[12]重症例では、まれではありませんが、致命的な損傷となります。長期的な合併症には、腸閉塞、発育不全、神経因性膀胱および麻痺、再発性心肺窮迫および気胸、早期認知症につながる低酸素性脳損傷、切断、慢性疼痛および軽い接触痛（痛覚過敏）、肺塞栓症を伴う深部静脈血栓症、四肢の腫脹および衰弱、鉛中毒などがあります。[1] [2]

銃による暴力の発生率を決定する要因は国によって異なります。[5]これらの要因には、違法薬物取引、銃器への容易なアクセス、アルコールを含む薬物乱用、精神衛生上の問題、銃器法、社会的な態度、経済的な違い、警察官などの職業が含まれる場合があります。[5] [6]銃がより一般的な場所では、口論が死に至る可能性が高くなります。[13]

処置を開始する前に、その場所が安全であることを確認する必要があります。[9]次に、重度の出血を止め、気道、呼吸、循環を評価し、サポートします。[9]銃器に関する法律、特に身元調査と購入許可は、銃器による死亡リスクを低減します。[7]銃器のより安全な保管は、子供の銃器関連の死亡リスクを低減する可能性があります。[8]

2015年には、対人暴力により約100万件の銃創が発生しました。[10] 2016年には、銃器が原因で世界中で25万1000人が死亡し、1990年の20万9000人から増加しました。[5]これらの死亡のうち、16万1000人（64%）は暴行、6万7500人（27%）は自殺、2万3000人（9%）は事故でした。[5]米国では、2017年に銃器が原因で約4万人が死亡しました。 [14]銃器関連の死亡は、20歳から24歳の男性に最も多く見られます。[5]米国では、銃創による経済的損失は年間1400億ドルと推定されています。[15]

徴候と症状

銃創による外傷は、弾丸、速度、質量、進入点、弾道、影響を受けた解剖学的構造、および退出点によって大きく異なります。銃創は、進入後の弾丸の軌道と破片化が予測不可能であるため、他の穿通性損傷と比較して特に壊滅的となる可能性があります。さらに、銃創は通常、弾丸の速度区分と相関する発射体の物理的影響によって引き起こされる、広範囲にわたる近傍組織の破壊を伴います。[16]

銃創の即時的な損傷は通常、重度の出血であり、血液量減少性ショックと呼ばれるショックを引き起こす可能性があります。これは、重要な臓器への酸素供給が不十分な状態を特徴とする状態です。[17]外傷性血液量減少性ショックの場合、血液は体の構成部分に酸素を供給する手段であるため、この適切な酸素供給の失敗は失血によるものです。失血に加えて、内出血は合併症を引き起こす可能性があります

弾丸が心臓、肺、肝臓などの重要な臓器に命中したり、脊髄や脳などの中枢神経系の構成要素に損傷を与えたりすると、壊滅的な影響が生じる可能性があります。 [17]臓器不全や死 に至る可能性があります

銃創による死亡の一般的な原因には、出血、気胸による低酸素状態、心臓や主要血管への壊滅的な損傷、脳や中枢神経系への損傷などがあります。致命的ではない銃創は、軽度から重度の長期的な影響を伴うことが多く、典型的には重度の骨折による切断などの何らかの重大な外観の損傷となり、永久的な障害を引き起こす可能性があります。弾丸が大きな血管、特に動脈を直接損傷した場合、銃創からすぐに突然の出血が起こることがあります。

病態生理学

弾丸によって引き起こされる組織破壊の程度は、弾丸が組織を通過する際に発生するキャビテーションに関連しています。十分なエネルギーを持つ弾丸は、貫通軌跡による損傷に加えてキャビテーション効果をもたらします。弾丸が組織を通過する際、最初は組織を粉砕し、次に裂傷させ、残った空間に空洞が形成されます。これは永久空洞と呼ばれます。より高速の弾丸は、組織を押しのける圧力波を発生させ、弾丸の口径と同じ大きさの永久空洞だけでなく、一時的な空洞または二次空洞も形成します。これは、弾丸自体よりも何倍も大きいことがよくあります。[18]一時的な空洞とは、弾丸の傷跡周辺の組織が放射状に引き伸ばされることです。これにより、弾丸を取り囲む高圧によって物質が軌道から遠ざかる方向に加速され、一時的に空洞が生じます。[17]キャビテーションの程度は、弾丸の以下の特性に関連しています。

  • 運動エネルギー：KE = 1/2 mv 2 ( mは質量、vは速度)これは、質量や速度の大きい弾丸による創傷が、質量や速度の小さい弾丸による創傷よりも大きな組織破壊を引き起こす理由を説明するのに役立ちます。組織損傷のより重要な決定要因は弾丸の速度です。質量と速度はともに弾丸の総エネルギーに寄与しますが、エネルギーは質量に比例する一方で、速度の2乗に比例します。結果として、一定の速度の場合、質量が2倍になるとエネルギーも2倍になりますが、弾丸の速度が2倍になると、エネルギーは4倍に増加します。弾丸の初速度は、銃器によって大きく異なります。米軍は一般的に5.56mm弾を使用していますが、これは他の弾丸に比べて質量が比較的小さいですが、弾丸の速度は比較的速いです。その結果、より大きな運動エネルギーが生成され、それが標的の組織に伝達されます。[18] [19]一時的な空洞の大きさは、弾丸の運動エネルギーにほぼ比例し、組織の応力に対する耐性に依存します。[17] 比較を容易にするために、銃口速度に基づいた銃口エネルギーがよく使用されます。
  • ヨー：拳銃弾は一般的に比較的直線的に飛行するか、骨に命中した場合は一回転します。高エネルギー弾は深部組織を通過する際に減速して不安定になり、弾丸のエネルギーが吸収される際に回転（ピッチングとヨーイング）し、周囲の組織を引き伸ばしたり裂いたりすることがあります。[18]
  • 破片化：ほとんどの場合、弾丸は破片化せず、粉砕された骨の破片による二次損傷は、弾丸の破片よりも一般的な合併症です。[18]

診断

分類

銃創は、 Gustilo開放骨折分類を用いて、 弾丸の速度に応じて分類されます

  • 低速：335m/s（1,100フィート/s）未満

低速創傷は小口径 拳銃に典型的に見られます。通常、広範囲の軟部組織損傷を引き起こすことはなく、ガスティロ開放骨折分類ではタイプ1または2の創傷に分類されます。

  • 中速：360m/s（1,200フィート/s）から600m/s（2,000フィート/s）の間

これらは、ショットガンの爆発やマグナムのような大口径の拳銃でより典型的に見られます。これらのタイプの傷による感染のリスクは、発射された弾丸の種類とパターン、および銃器からの距離によって異なります。

  • 高速度：600 m/s（2,000 ft/s）から1,000 m/s（3,500 ft/s）

通常、強力なアサルトライフルやハンティングライフルによって引き起こされ、通常はガスティーロタイプ3の傷を引き起こします。損傷範囲が広く、組織が破壊されるため、感染のリスクが特に高くなります。[20]

拳銃の弾丸は300 m/s（980 ft/s）未満の場合もありますが、現代のピストルの弾丸では通常300 m/s（980 ft/s）をわずかに上回ります。一方、ほとんどの現代のライフルの弾丸は750 m/s（2,500 ft/s）を超えます最近開発された銃器の弾丸の1つに超高速弾があります。このような弾丸は通常、そのような高速を実現するために作られ、工場で専用に製造されるか、アマチュアによって作られています。超高速弾丸の例としては、.220スイフト、.17レミントン、.17マッハIV弾などがあります。米軍は一般的に5.56mm弾を使用しています。これは他の弾丸と比較して質量が比較的軽い（2.6～4.0グラム）ですが、これらの弾丸の速度は比較的速く（約850 m/s（2,800 ft/s）で、高速弾に分類されます）、結果としてより大きな運動エネルギーを生み出し、それが標的の組織に伝達されます。[18]高いエネルギー伝達はより多くの組織破壊をもたらし、それが無力化に影響を与えますが、傷の大きさや射撃位置などの他の要因も重要です。

クロンライン弾

「クロンライン・ショット」（ドイツ語：Krönleinschuss）は、高速度のライフル弾または散弾銃の弾丸によってのみ引き起こされる、特徴的な頭部射撃創の一種です。[21]クロンライン・ショットでは、無傷の脳が頭蓋骨から噴出され、被害者の体から少し離れた場所に沈着します。[22]このタイプの創傷は、流体力学的効果によって引き起こされると考えられています。高速度の弾丸によって頭蓋骨内に発生した水圧が、骨折した頭蓋骨から脳を爆発的に噴出させます。[23]

予防

銃器関連の負傷や死亡のリスクを軽減するための介入が推奨されています。米国の様々な医療機関は、銃を購入する前に犯罪歴の調査を義務付け、暴力犯罪で有罪判決を受けた人は購入できないようにすることを推奨しています。[14]また、銃器の保管に関する法律、より良いメンタルヘルスケア、自殺の危険性のある人からの銃の撤去も支持しています。[14]医師は、日常診療において、安全な保管やその他の傷害予防戦略について患者に助言することが推奨されています。[24]銃を施錠し、弾丸を抜いた状態で保管することは、家族全員の銃器関連の負傷や死亡のリスク（自殺のリスクを含む）の低下と関連しています。[24]

自殺や他者への暴力のリスクがある人には、自発的に、または裁判所の命令（米国における極度のリスク保護命令（いわゆる「レッドフラッグ法」）など）によって、自宅から銃を一時的に撤去することが推奨されます。 [24]このような法律は、集団ベースの研究において、銃を使用した自殺のリスクが低いことと関連付けられています。[24] [25] [26]

管理

銃創の初期評価は、他の急性外傷と同様に、高度外傷救命処置（ATLS）プロトコルを用いて行われます。[27]これらには以下が含まれます。

損傷の程度に応じて、緊急外科的介入から経過観察まで、治療は多岐にわたります。そのため、銃の種類、発砲、発砲方向と距離、現場での失血量、病院到着前のバイタルサインなど、現場のあらゆる履歴は、治療方針の決定に非常に役立ちます。初期評価中に出血を抑制できない兆候のある、容態が不安定な患者には、手術室での即時の外科的検査が必要です。 [27]それ以外の場合、治療プロトコルは一般的に、解剖学的侵入部位と予想される経路によって決定されます。

頸部

頸部穿通損傷プロトコル[28]

頸部への銃創は、狭い空間に多数の重要な解剖学的構造が含まれているため、特に危険です。頸部には、喉頭、気管、咽頭、食道、血管（頸動脈、鎖骨下動脈、椎骨動脈、頸静脈、腕頭静脈、椎骨静脈、甲状腺血管）、神経系（脊髄、脳神経、末梢神経、交感神経鎖、腕神経叢）が含まれます。したがって、頸部への銃創は、重度の出血、気道障害、神経系損傷を引き起こす可能性があります。[29]

頸部への銃創の初期評価では、穿通性頸部損傷（PNI）であるかどうかを非探針検査で確認します。PNIは、広頸筋の損傷によって分類されます。[29]広頸筋が損傷されていない場合、創傷は浅いものとみなされ、局所的な創傷ケアのみが必要です。PNIの場合は、症例管理中に直ちに外科的処置を受診する必要があります。なお、創傷を悪化させるリスクがあるため、現場や救急外来で創傷の探査を行うべきではありません

画像診断の進歩により、PNI（外傷性脳損傷）の管理は、解剖学的損傷部位に基づいて判断する「ゾーンベース」アプローチから、症状に基づくアルゴリズムを用いる「ノーゾーン」アプローチへと移行しつつある。[30]ノーゾーンアプローチでは、ハードサインと画像システムを用いて次のステップを導く。ハードサインには、気道閉塞、無反応ショック、脈拍減弱、制御不能な出血、拡大する血腫、血管雑音／振戦、創傷からの気泡または広範な皮下気腫、喘鳴／嗄声、神経学的欠損などが含まれる。[30]ハードサインが存在する場合は、気道確保と出血のコントロールに加え、直ちに外科的探索と修復が行われる。ハードサインがない場合は、より正確な診断のために多検出器CT血管造影検査が行われる。銃撃のハイリスク経路では、誘導血管造影または内視鏡検査が必要となる場合がある。CTで陽性所見が認められた場合は、外科的探索が行われる。陰性の場合、局所的な創傷ケアを行いながら経過観察する場合があります。[30]

胸部

胸部の重要な解剖学的構造には、胸壁、肋骨、脊椎、脊髄、肋間神経血管束、肺、気管支、心臓、大動脈、主要血管、食道、胸管、横隔膜が含まれます。したがって、胸部への銃撃は、重度の出血（血胸）、呼吸障害（気胸、血胸、肺挫傷、気管気管支損傷）、心臓損傷（心膜タンポナーデ）、食道損傷、および神経系損傷を引き起こす可能性があります。[31]

胸部への銃創は、肺、心臓、主要血管への直接損傷のリスクが高いため、検査のセクションで概説されている初期検査が特に重要です。胸部損傷に特有の初期検査の重要な注意事項は次のとおりです。心タンポナーデまたは緊張性気胸の患者では、陽圧換気によって低血圧または心血管虚脱が起こる可能性があるため、気管挿管を試みる前に、可能であれば胸部を空にするか減圧する必要があります。[32]緊張性気胸の兆候（非対称呼吸、不安定な血流、呼吸困難）がある患者は、胸腔チューブ（> フレンチ 36）または胸腔チューブの配置が遅れた場合は針による減圧を直ちに受ける必要があります。[32] FAST検査には、心嚢血腫、気胸、血胸、および腹水の評価のために胸部の拡大像を含める必要があります。[32]

心タンポナーデ、制御不能な出血、または胸腔チューブからの持続的なエアリークがある場合は、いずれも手術が必要です。[33]心タンポナーデはFAST検査で確認できます。手術を必要とする出血量は、1～1.5Lの即時胸腔チューブドレナージ、または200～300mL/時の出血が持続している場合です。[33] [34]持続的なエアリークは気管支損傷を示唆しており、外科的介入なしでは治癒しません。[33]患者の状態の重症度、および心停止が最近起こったか差し迫っているかに応じて、救急部での外科的介入、つまり救急部開胸術（EDT）が必要になる場合があります。[35]

しかし、胸部への銃撃がすべて手術を必要とするわけではありません。胸部X線写真が正常で無症状の人は、6時間後に再検査と画像診断を行うことで、気胸や血胸の発症が遅れていないことを確認することができます。[32]気胸または血胸のみの場合は、上記のように大量出血や持続的なエアリークがない限り、通常は胸腔チューブで十分です。[32]最初の胸部X線写真と超音波検査後の追加の画像診断は、容態が安定している人の次のステップを導くのに役立ちます。一般的な画像診断法には、徴候や症状に応じて、胸部CT、正式な心エコー検査、血管造影、食道鏡検査、食道造影、気管支鏡検査などがあります。[36]

腹部

患者の胴体中央がテーブルの上、青い手術用紙、両手（片方は手袋をはめた状態）が患者の体にある
腹部の銃創

腹部の重要な解剖学的構造には、胃、小腸、結腸、肝臓、脾臓、膵臓、腎臓、脊椎、横隔膜、下行大動脈、その他の腹部血管と神経が含まれます。したがって、腹部への銃撃は、重度の出血、腸内容物の漏出、腹膜炎、臓器破裂、呼吸障害、神経学的欠損を引き起こす可能性があります。

腹部への銃創の最も重要な初期評価は、制御不能な出血、腹膜炎、または腸内容物の漏出があるかどうかです。これらのいずれかが存在する場合、患者は開腹手術のために直ちに手術室に移されるべきです。[37]患者が反応しない、または理解できないためにこれらの適応を評価することが困難な場合は、開腹手術、試験的腹腔鏡検査、または代替の調査ツール を使用するかどうかは外科医の裁量に委ねられます

腹部の銃創を負った人はかつてはすべて手術室に運ばれていましたが、近年では画像診断の進歩により、より安定した患者に対しては非手術的アプローチへと診療が移行しています。[38]患者のバイタルサインが安定しており、即時手術の適応がない場合、損傷の程度を判断するために画像診断が行われます。[38] 超音波検査（FAST）は腹腔内出血の特定に役立ち、X線検査は弾丸の軌道と破片の特定に役立ちます。[38]しかし、最良かつ推奨される画像診断法は、静脈内、経口、そして時には直腸造影剤を用いた高解像度多検出器CT（MDCT）です。[38]画像診断で発見された損傷の重症度によって、外科医が手術的アプローチを取るか、綿密な観察アプローチを取るかが決まります。

診断的腹膜洗浄（DPL）はMDCTの進歩によりほとんど廃止され、手術のための緊急搬送の必要性を判断するためのCTを利用できない施設での使用に限られています。[38]

四肢

膝の露出した散弾銃創、露出した肉
近距離での散弾銃の爆発による膝への急性穿通外傷。砕けた膝蓋骨の中に、散弾の弾丸が傷口から見える。散弾銃の薬莢から出た火薬の塊が傷口から取り出され、画像の右上に見える

四肢は主に骨、血管、神経、軟部組織から構成されています。銃創は重度の出血、骨折、神経麻痺、軟部組織損傷を引き起こす可能性があります。Mangled Extremity Severity Score（MESS）は、損傷の重症度を分類するために用いられ、骨格および／または軟部組織損傷の重症度、四肢虚血、ショック、年齢を評価します。[39]損傷の程度に応じて、表面的な創傷ケアから四肢切断まで、様々な治療が行われます。

バイタルサインの安定性と血管の評価は、四肢損傷の管理において最も重要な決定要因です。他の外傷症例と同様に、出血が止まらない患者には、直ちに外科的介入が必要です。[27]外科的介入が容易に利用できず、直接圧迫だけでは出血を抑制できない場合は、止血帯または目に見える血管の直接的なクランプを一時的に使用して、活動性出血を遅らせることができます。[40]血管損傷の明確な兆候がある患者にも、直ちに外科的介入が必要です。明確な兆候には、活動性出血、拡大性または脈動性血腫、血管雑音/振戦、末梢脈拍消失、四肢虚血の兆候などがあります。[41]

血管損傷の明確な兆候がなく状態が安定している人については、潜在的な血管損傷をさらに評価するために、損傷した四肢の血圧を損傷していない四肢と比較することにより、損傷四肢指数（IEI）を計算する必要があります。[42] IEIまたは臨床徴候が血管損傷を示唆する場合、手術を受けるか、CT血管造影や従来の動脈造影などのさらなる画像検査を受ける必要があります

血管管理に加えて、骨、軟部組織、神経損傷の評価も必要です。骨折には単純X線検査を、軟部組織の評価にはCT検査を併用できます。骨折はデブリードマンと安定化を行い、可能な場合は神経を修復し、軟部組織はデブリードマンと被覆を行う必要があります。[43]このプロセスは、損傷の重症度に応じて、長期間にわたって複数の処置を必要とすることがよくあります。

疫学

2015年には、対人暴力により約100万件の銃創が発生しました。[10] 2016年の世界全体の銃器による死亡者数は、1990年の209,000人から251,000人に増加しました。[5]これらの死亡者のうち、161,000人（64%）は暴行、67,500人（27%）は自殺、23,000人は事故によるものでした。[5]銃器関連の死亡は、20歳から24歳の男性に最も多く見られます。[5]

2016年、銃による死亡者数が最も多い国は、ブラジル、アメリカ合衆国、メキシコ、コロンビア、ベネズエラ、グアテマラ、バハマ、南アフリカで、全体の半分強を占めています。[5]アメリカ合衆国では、2015年に自殺した44,000人のうち、約半数が銃によるものでした。[44]

2016年時点で、一人当たりの銃暴力率が最も高い国は、エルサルバドル、ベネズエラ、グアテマラで、それぞれ10万人あたり40.3人、34.8人、26.8人の銃による暴力による死亡者数でした。[45]最も低い国は、シンガポール、日本、韓国で、それぞれ10万人あたり0.03人、0.04人、0.05人でした。[45]

カナダ

2016年、カナダでは約893人が銃創で死亡しました（人口10万人あたり2.1人）。[5]約80%が自殺、12%が暴行、4%が事故でした。[46]

アメリカ合衆国

2017年、アメリカ合衆国では銃創による死亡が39,773人でした。[14]このうち、60%が自殺、37%が殺人、1.4%が法執行機関によるもの、1.2%が事故、0.9%が原因不明でした。[14]これは、2016年の銃創による死亡者数37,200人（人口10万人あたり10.6人）から増加しています[5]対人暴力に関しては、2016年には10万人あたり3.85人の死亡者数で、世界で31番目に高い率でした。[45]殺人と自殺の大部分は銃器関連であり、銃器関連の死亡の大部分は殺人と自殺の結果です。[47]しかし、GDPで分類すると、米国の銃による暴力による死亡率は他の先進国と比較してはるかに高く、銃器による暴行による死亡者数は、次に高いGDPの4か国を合わせた数の10倍以上です。[48]銃による暴力は、米国で3番目に費用のかかる負傷原因であり、4番目に費用のかかる入院形態です。[49]

歴史

1880年代まで、銃創の標準的な処置では、医師が消毒していない指を傷口に入れて弾丸の進路を探り、その位置を特定することになっていた。[50]銃創を修復するために腹腔を開くなどの標準的な外科理論、[51] 細菌理論、およびジョセフ・リスターの希釈した石炭酸を使用した消毒手術法は、まだ標準的な処置として受け入れられていなかった。例えば、 1881年にジェームズ・A・ガーフィールド大統領が銃撃された後、16人の医師が診察を受けたが、ほとんどの医師が指または汚れた器具で傷口を探った。[52]歴史家たちは、大規模な感染症がガーフィールドの死の大きな要因であったことに同意している。[50] [53]

ほぼ同時期、1881年7月13日、アリゾナ準州のトゥームストーンで、ジョージ・E・グッドフェローが腹部の銃創を治療するための最初の開腹手術を行いました。 [54]グッド フェローは銃創の治療に滅菌技術を使用する先駆者であり、[55]患者の傷口と手を苛性ソーダ石鹸またはウイスキーで洗浄することで、大統領とは異なり、患者は回復しました。[56]彼はアメリカにおける銃創の第一人者となり、 [57]アメリカ初の民間外傷外科医として認められています。[58]

19世紀半ばの拳銃、例えばアメリカ南北戦争で使用されたコルト・リボルバーの銃口初速はわずか230m/秒で、それ以前の火薬と弾丸の初速は167m/秒以下でした。今日の高初速弾とは異なり、19世紀の弾丸はキャビテーションをほとんど発生させず、移動速度が遅いため、弾道とは異なる異常な場所に留まりやすかったのです。[59]

1895年のヴィルヘルム・レントゲンによるX線の発見は、負傷した兵士の弾丸の位置を特定するためにレントゲン写真が使用されることにつながりました。[60]

朝鮮戦争とベトナム戦争中、米軍兵士の銃創の生存率は向上しました。これは、ヘリコプターによる避難や蘇生法、戦場医療の進歩によるところが大きいです。[60] [61]イラク戦争中の米国の外傷治療でも同様の改善が見られました。[62]民間医療に戻った軍の医療従事者は、軍の外傷治療の実践を広めることがあります。[60] [63] [64]そのような実践の1つは、重篤な外傷症例をできるだけ早く手術室に移送し、内出血を止めることです。米国では、銃創の生存率が向上し、銃創による入院率が安定している州では銃による死亡率が低下しています。[65] [66] [67] [68]

参照

  • 爆傷は、銃創と同様の危険を伴う可能性のある傷害です
  • 銃創を描写するために映画業界で用いられる特殊効果、弾丸直撃。
  • 刃物やその他の鋭利な物体によって引き起こされる、同等の貫通傷、刺し傷。

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  • バーチャル剖検 - 致死的な銃創のCTスキャン
  • Patient.info
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