滑液包切除術
| 滑液包切除術 | |
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| ICD-9-CM | 83.5 |
滑液包切除術は、滑液包を切除する手術です。滑液包は、関節内に存在する潤滑液である滑液で満たされた小さな袋で、隣接する骨構造を保護し、関節運動時の摩擦を軽減します。この手術は通常、保存的治療で患者の転帰が改善しない場合に、慢性炎症（滑液包炎）や感染症を軽減するために行われます。[ 1 ]
臨床的に重要な滑液包のほとんどは皮下にあるため、この手術は肘頭、膝蓋前部、肩峰下、転子部、肩甲胸郭部で最も頻繁に行われますが、症状が正当な場合は四肢骨格内の滑液包も除去できます。[ 2 ]教科書的なガイドラインでは、活動性感染による敗血症が適切な抗生物質で制御されるまで、または無菌性滑液包炎で少なくとも3か月の非手術的管理が失敗するまで、手術を延期することが推奨されています。[ 2 ] [ 3 ]
古典的な手術は、患部の嚢の真上を縦または横に切開して行う開腹滑液包切除術で、滑液包の外層を除去し（関節包切除術）、炎症を起こした組織を掻爬し（掻爬術）、必要に応じて関連する骨棘または骨棘を切除することができる。[ 2 ]低侵襲手術も並行して開発されており、関節鏡下肩峰下滑液包切除術、内視鏡下肘頭滑液包切除術、内視鏡下転子部滑液包切除術では、小さなポータルを使用して視覚的な制御下で滑液包を切除し、上にある皮膚を温存し、術後の創傷の問題を軽減している。[ 4 ] [ 3 ]
2021年に実施された、難治性大転子部滑液包炎の治療を受けた502股関節を比較したシステマティックレビューでは、開腹手術と関節鏡手術の疼痛緩和、機能スコア、合併症率に有意差はなく、全体的な患者満足度は82～95%であったと報告されています。 [ 4 ]合併症はまれですが、創傷破裂、表層感染、漿液腫、滑液包液の再発、そしてまれに神経刺激などが挙げられます。統合研究データによると、合併症率は異なる研究間で0～33%とばらつきがあり、実際の手術失敗は8%未満の症例で発生しています。[ 4 ] [ 3 ]
術後のプロトコルでは、通常、皮膚への接着を可能にするために7～14日間、副木または圧迫包帯で患肢を固定し、その後、切除部位への直接的な圧迫を避けながら可動域の回復を目的とした段階的な理学療法が行われます。 [ 2 ] [ 3 ]
ほとんどの患者は6～8週間以内に日常生活を制限なく再開し、滑液包は薄く炎症を起こさない袋状に再形成されます。根本的な機械的な原因（例えば、繰り返し膝をつく、体を傾けるなど）に対処すれば、症状が現れることはほとんどありません。[ 2 ]最近のレビューでは、滑液包切除術は、その高い成功率と、継続的な保存的治療による一般的に低い合併症率 とのバランスを取り、日常的な第一選択介入ではなく、特定の症例に対する補助的な選択肢として提示されるべきであると強調されています。[ 4 ] [ 3 ]
参照
参考文献
- ^ Mitchell, Justin J.; Chahla, Jorge; Vap, Alexander R.; Menge, Travis J.; Soares, Eduardo; Frank, Jonathan M.; Dean, Chase S.; Philippon, Marc J. (2016). 「持続性大腿骨転子部滑液包炎に対する内視鏡的大腿骨転子部滑液包切除術および腸脛靭帯解離術」 関節鏡検査技術. 5 (5): e1185– e1189. doi : 10.1016/j.eats.2016.07.005 . PMC 5310191 . PMID 28224075 .
- ^ a b c d eアザール, フレデリック・M.; カナレ, S. テリー; ビーティ, ジェームズ・H. (2021).キャンベルの整形外科手術（第14版）. エルゼビア. ISBN 978-0-323-67217-7。
- ^ a b c d e Nchinda, Nzuekoh N.; Wolf, Jennifer M. (2021). 「肘頭滑液包炎の臨床管理：レビュー」. Journal of Hand Surgery (American Volume) . 46 (6): 501– 506. doi : 10.1016/j.jhsa.2021.02.006 . PMID 33840568 .
- ^ a b c d Crutchfield, Connor R.; Padaki, Ajay S.; Holuba, Kurt S. (2021). 「難治性大転子部滑液包炎に対する開腹手術と関節鏡手術の比較：系統的レビュー」 .アイオワ整形外科ジャーナル. 41 (2): 45– 57. PMC 8662929. PMID 34924870 .
