ブウィンディコミュニティ病院

ブウィンディコミュニティ病院
近くの丘から見た病院の眺め
地理
位置	ブウィンディ、カヌング地区、西部地域、ウガンダ
座標	南緯00度58分07秒 東経29度37分01秒 / 南緯0.96861度 東経29.61694度 / -0.96861; 29.61694
組織
タイプ	一般的な
パトロン	スコットとキャロル・ケラーマン
歴史
オープン	2003
リンク
Webサイト	www.bwindihospital.com
リスト	ウガンダの病院

ブウィンディ・コミュニティ病院は、スコット・ケラーマンとキャロル・ケラーマン夫妻によって2003年に設立されました。木陰のアウトリーチ診療所として始まり、現在では155床の病院へと成長し、ウガンダの10万人以上の住民に医療と健康教育サービスを提供しています。この病院は、1991年に国立公園に指定されたブウィンディ原生林から避難したトゥワ族、あるいはバトワ族のピグミー族を支援するという特別な使命から始まりました。森を去って以来、多くのバトワ族は極度の貧困に苦しみ、貧困がもたらす健康問題に悩まされています。

この病院はトゥワ族への医療提供を目的として設立されましたが、すぐに地域住民全員を治療するようになりました。カヌング地区のカヨンザ郡、ムプング郡、カニャントロゴ郡の3つの郡の住民に医療サービスを提供しています。

この極めて僻地には他にまともな医療サービスがほとんどなく、人々は病院に行くのに1日以上歩くこともあります。2008年に新しい手術室が建設された 後、この病院は保健センターから病院へと格上げされました。

ケラーマン家

バトワ・ピグミーは数千年にわたりブウィンディ原生林に居住していましたが、絶滅危惧種のマウンテンゴリラを保護するための取り組みの結果、主に自然保護 難民となりました。健康上の問題を抱え、最寄りの医療センターまで20キロメートルも歩かなければならない人もいました。スコット・ケラーマンとキャロル・ケラーマン夫妻は2001年にブウィンディで活動を開始した際、バトワ・ピグミーを支援する宣教師としてブウィンディにやって来ました。ブウィンディ地域の人口10万人のうち、約800人がバトワです。

病院統計

月平均; ^[要出典]

• 外来患者数3,000人
• 配達150
• 外科（大手術）60
• 成人および小児病棟の入院患者数300人
• HIV検査 845
• eQualityサブスクリプション30,000
• 出産前に病院の母子感染予防治療（PMTCT）に参加した HIV 陽性の母親から生まれた赤ちゃんの 100% が HIV に感染していない状態で退院しました。
• 結核患者の97%が治療を無事に完了しました。

スタッフの人口統計

ブウィンディ地域病院は、キンキイジ教区管轄のウガンダ教会（英国国教会）病院です。150名のスタッフが勤務しており、医師、看護師、助産師、その他の医療従事者、サポートスタッフが含まれます。職員の70%は病院の管轄区域内から、30%はウガンダ国内の他の地域から来ています。

検査技師は、HIVや結核を含むあらゆる検査を行います。

コミュニティ

ブウィンディ地域病院は、ウガンダ南西部に住む10万人以上の人々をケアしています。首都カンパラから車で12時間、道路状況の悪い道路を走らなければならず、コンゴ東部国境から2キロメートル、ブウィンディ原生林から1キロメートルの距離にあります。住民のほとんどは農民や遊牧民で、水道も電気もなく暮らしています。水や薪を集めるために毎日何時間も歩く人も少なくなく、ほとんどの家族は1日1ドル未満で暮らしています。

マラリアはブウィンディ地域において常に最大の死因であり、蚊帳の下で寝るだけで簡単に予防できます。多くの人々が清潔な水の入手方法を十分に知らないため、依然として下痢に苦しんでおり、バランスの取れた食事を育て、調理するための知識と技術がないため、家族は飢えに苦しんでいます。栄養失調の子供や結核に罹患した成人の多くは、スクリーニング検査の不足により、地域社会で診断を受けずにいます。

トゥワ

トゥワ族の平均寿命は28歳であるのに対し、ウガンダ人の平均寿命は53歳です。^[1] バトワ族は貧困で、医療へのアクセスも限られています。かつてバトワ族の女性は、出産中に泣き止ませるために医療従事者に殴打されたり、病気の子供を医療施設に連れて行こうとすると、医療サービスを受けられなかったりすることもありました。

バトワ族の女性のうち、家族計画を実践しているのは14人に1人だけであるのに対し、近隣のバキガ族の女性では4人に1人しか実践していない。バトワ族の子どもたちは、社会の他の地域の人々と比べて、死亡率、栄養失調率、就学率、蚊帳の下で眠る率が高くなっている。

ビュンバ・ヘルスセンターIIは、2009年6月にバトワ族の集落の端に開設されました。バトワ族3名とバキガ族3名の職員が勤務しています。看護チームは月に500人以上の患者を診ています。ビュンバ・チームは地元の学校や村で指導活動を行い、バトワ族のピグミー族に対し、家族計画、HIV検査、妊娠ケア、予防接種、清潔な水とマラリア予防に関する教育など、特に力を入れています。

ブウィンディ村の保健推進員は毎週金曜日に、地域内の他のバトワ族の居住地を訪れ、指導、蚊帳の販売、そして一般的な健康問題の治療を行っています。この病院は、他の2つのバトワ族の居住地から徒歩圏内に位置しています。バトワ族はこれまでこの病院で無料の医療を受けており、病院はバトワ開発プログラムなどの地域のパートナーと協力して、バトワ族が医療費の一部を負担できるよう、収入を生み出すよう奨励しています。

小児科医療

トゥワの5歳未満の乳幼児死亡率は38％であるのに対し、ウガンダ全体の人口では18％である。^[1]

地区唯一の新生児科ユニットが乳児の生存を支援します。

このような状況を踏まえ、当病院は病気の新生児・小児のための専門ユニットを設置しました。新生児ユニットは、カヌング地区全体の人口30万人に対して唯一のユニットです。新生児ユニットに入院した新生児の91.1%が生存しています。

毎月500人以上の子どもが外来を受診し、100人以上が病棟に入院しています。主な健康問題は、呼吸器感染症、マラリア、下痢性疾患、そして栄養失調です。平均して毎月15人の子どもが栄養失調で入院しています。病棟の栄養失調児1人につき、包括的な医療を提供するには、最低でも54万ウガンダシリング（245ドル）の費用がかかります。

病棟の外には、子どもの遊び場、キッチン、そして実演用の菜園があり、母親（そして時には父親も）が子どもたちのためにバランスの取れた食事の作り方や調理法を学ぶことができます。病棟のスタッフは毎週、入院児の母親たちと調理実習会を企画しています。その前には必ず歌とダンスが披露されます。重度の栄養失調で入院した子どもたちは、栄養状態の改善が見られるかを確認するためのフォローアップを受けています。

慢性疾患を抱える子どもたちのために、専門クリニックが毎週開催されています。また、OURS（Organization Useful Rehabilitation Service）やCoRSU（Comprehensive Rehabilitation Services in Uganda）といった医療機関との連携により、身体リハビリテーションや先天性欠損の修復といった追加サービスも子どもたちに提供しています。

ブウィンディの児童保健サービスは、英国の慈善団体「サステイン・フォー・ライフ」と米国の「タッチ・ウガンダ」からの支援を受けていますが、まだ多くの課題が残されています。スタッフ、医薬品、電気代、その他の物資にかかる費用を加えると、子ども1人を入院させるのに1日約30ドルかかります。ブウィンディの平均的な家庭は1日約1ドルで生活しており、7人の子供がいます。彼らは少額の寄付をしていますが、地域社会だけでケア費用を全額負担することはできません。栄養失調の子どもは平均2週間以上入院しており、すべての児童保健サービス提供にかかる総費用は年間13万ドルに上ります。

アウトリーチプログラム

ブウィンディ地域病院は、単に病人が治療を受けるために入院する病院ではありません。地域保健チームとバトワチームは、村の保健チームと協力して、病院が提供するサービスの大部分を占めています。彼らは以下の活動を行っています。

• 学期ごとに少なくとも 1 回は地域内のすべての学校で教え、すべての児童の歯の問題を検査します。
• 毎週、遠隔地にあるバトワ族のピグミー集落に教育と治療を提供します。
• 他のサービスが利用できない村の子どもたちに予防接種を実施します。
• 毎週のラジオ番組を通じて、健康に関する議論を各家庭に直接届けます。
• 各村に村保健推進員 (VHP) と呼ばれる訓練を受けたボランティアの保健従事者を配置します。
• これまでサービスが提供されていなかった場所に HIV 検査と治療を導入します。
• 女性が病院に来なくても避妊ができるようにします。

ブウィンディ地域の全世帯を対象に、病院主導の地域保健活動の進捗状況を測るため、2年に1回世帯調査を実施しています。最新の調査結果はこちらをクリックしてください。

マラリアは今でも死者を出しており、蚊帳の使用について周知することが重要です。

HIV

ブウィンディ地域病院は、HIVチームを週3日、周辺地域へ移動式検査・治療クリニックとして派遣しています。HIVチームは、HIVウイルスが攻撃する細胞をカウントする携帯型CD4測定器を出張クリニックに持参しています。この測定器を使えば、採血後8分以内に結果を得ることができます。

病院の患者支援グループには、ブウィンディ地域の様々な場所で毎月会合を開いており、HIV感染者200人以上が参加しています。劇団も発足し、学校や教会を巡回して、HIV陽性とわかり治療を受けることで人生が一変する男性を描いた、楽しくも痛快で感動的な劇を上演しています。

患者支援グループのメンバーの中には、学校での指導を始めた人もいます。彼らはブウィンディ地域病院で基本的な教育法の研修を受け、ブウィンディ地域のすべての教室でHIV予防とスティグマ軽減に関する授業を行っています。また、幸運にも若い雌ヤギを受け取ったメンバーもおり、自宅に持ち帰って育てています。そして、最初に生まれた雌の子ヤギをグループに返還することで、別の人が恩恵を受けられるようになっています。

毎月1,000人以上がHIV検査を受けています。病院では2年に1回、ブウィンディ地域で未検査の人が最も多い地域に関する地域調査を実施しています。カウンセラーと検査スタッフがこれらの地域を訪問し、すべての人にHIV感染状況を知る機会を提供しています。

家族計画

ウガンダは世界で最も高い出生率を誇り、女性1人あたり7人の子供を産んでいます。また、人口の中央値は15歳未満と世界で最も若い人口を抱えています。大家族は、子供たちの食料、教育、医療費に十分な資金を費やせないため、人々を貧困に陥れています。高い出生率は女性にとって危険であり、伝統的な出産の役割から抜け出すことを困難にしています。年間3%の人口増加率は環境にとって持続不可能であり、若い世代は耕作のための十分な水と土地を失っています。

親は栄養、家族計画、一般的なケアに関する教育を受けます。

3年前、ブウィンディ地域で家族計画（避妊）を利用しているカップルはごくわずかでした。現在、避妊普及率（出産可能年齢の女性のうち、何らかの避妊法を利用している割合）は28%です。目標は40%です。

ブウィンディ地域病院は、ファミリー・ヘルス・インターナショナルと提携し、村の医療従事者40名に避妊薬と注射の投与方法を研修しました。現在、このネットワークを通じて毎月500人以上の女性が避妊を受けています。同病院は、HIVクリニックや産後クリニックに家族計画を統合し、病院スタッフが5年間持続するインプラントを挿入する家族計画キャンプを開催しています。

家族計画に関する議論は、地元のラジオ、村、交易センターで行われており、特に、実際の意思決定者であり、家族規模の縮小に最も反対することが多い地域の男性の間で行われています。^[要出典]

こちらは管理棟のロビーです。このコミュニティで唯一の2階建ての建物です。

患者への費用負担は一切ないため、ブウィンディ地域病院は完全に寄付に頼っています。ウガンダ政府から医薬品の供給を受けていますが、職員の給与、交通費、そして村の医療従事者への研修や支援はすべて寄付に頼っています。病院は避妊率40%という目標を達成するための4カ年戦略計画を策定しており、この目標達成には年間約2万ドルの資金が必要です。

待機中の母親のためのホステル

ウガンダでは、多くの農村女性が伝統的な助産婦の助けを借りて自宅で出産しており、病院や診療所での産科サービスを受ける上での障壁は、教育、富、距離、文化的安全性の欠如、交通手段の不足などによるものである。^[2]

出産を待つ妊婦のためのホステルは、出産予定日を待つ妊婦が早めに病院に来られるように設立されました。辺鄙な場所にあり、信頼できる交通手段もほとんどないため、出産時に母親が病院に来るのは困難な場合が多いのです。このホステルはオーストラリア大使館から寄贈されました。ホステルで出産を待つ母親たちには、毎日健康教育プログラムが提供されています。

村の保健チーム

道路状況が悪く、公共交通機関が不足しているため、多くの人々が病院に行くことができません。村落保健推進員（VHP）はブウィンディ地域病院と協力し、病院に来ることができない人々に支援を届けています。これは、ブウィンディ地域のすべての村と家庭で健康に関する知識とスキルを共有する先駆的なプロジェクトです。ブウィンディ地域病院で研修を受けた200人のVHPのうちの1人は、緑色のTシャツを着て、地域社会を支援する前向きな姿勢ですぐに見分けられます。VHPは毎月2、3日、病院が主催するワークショップに出席し、健康のさまざまな側面について学び、その知識を村に持ち帰ります。病院の地域保健チームを通じて、病院と地域社会の間には強いつながりが存在します。合計500人の村落保健チーム（VHTS）と村落保健推進員が、101の村で健康促進メッセージを届けています。

栄養失調を防ぐため、各家庭にバランスの取れた食事の栽培と調理方法を教え、村の子どもたち全員のリストを渡し、3ヶ月ごとに栄養失調の兆候がないか確認するよう指導しています。VHPは必要に応じて、子どもたちや他の地域住民を病院に紹介します。

健康保険制度

eQualityは、ブウィンディ地域の人々が誰もが手頃な価格で公平かつ質の高い持続可能な医療サービスを受けられるように支援する仕組みとして、2010年3月に開始されたコミュニティ医療会員制度です。BCHはバタカ族のグループを通じて地域社会と緊密に連携し、現在カヨンザ郡、ムプング郡、カニャントロゴ郡の3つの郡でeQualityを実施しています。ただし、需要の高さから、昨年は キルフラ郡とカヌング郡議会のバタカ族のいくつかのグループも対象に含まれました。

この制度は実施から3年目を迎え、2012年6月1日時点で会員数は24,323人にまで増加した。これは、カヨンザ郡、ムプング郡、カニャントロゴ郡の3つの郡に住む対象人口6万人の40％にあたる。

1980年代には、ウガンダのエイズ感染率は25%近くに達していました。1990年代には、抗レトロウイルス薬の不足により、エイズの流行による人口減少は驚異的でした。^[3] 1990年代にウガンダを訪れた人々は、棺桶作りの「ブーム」を覚えているでしょう。村レベルでは、多数の死者に対処するための組織とコミュニティプロセスが構築されました。南西部では埋葬リーダーが選出され、埋葬、寄付、そして遺族への支援を調整しました。このプロセスにおける彼らのモットーは「私たち自身を埋葬しよう」という意味の「バタカ・トゥィジキエ」でした。

地域医療構想が具体化し始めると、病院はモットーを探しました。健康保険の仕組みは、まさにコミュニティ全体が互いにお金を「プール」してケアすることです。病院に行く必要がある場合、人々は一人当たり年間6,000ウガンダシリング（3米ドル）を支払います。プールされたお金は治療費に充てられます。こうして、かつての埋葬の挨拶を基に、自然な形でモットーが生まれ、「バタカ・トゥエタンビレ」（自らを癒そう）となりました。

将来のプロジェクト

カニャショギにサテライト クリニックが開設されており、2013 年にはカニャントロゴにもサテライト クリニックが開設される予定です。

地域住民の看護技術と知識のさらなる育成のため、病院の隣に看護学校を建設中です。希望する学生に学校と実習の場の両方を提供することを目指しています。2013年半ばの開校を予定しています。

受賞歴

2011年ヘルスインパクト賞 - スターズ財団

ウガンダプロテスタント医療局（UPMB）

サポート

• 資金の45%は個人寄付者から提供されている
• 政府からの6%
• 49%は組織・慈善団体・信託から

参考文献

1. Samani、ヴィシュヴァ (2010 年 10 月 29 日)。 「ウガンダ初のバトワ・ピグミー卒業生」。BBC英国。2013 年2 月 4 日に取得。
2. ニューウェル、レベッカ、スピルマン、イアン、ニューウェル、マリー＝ルイーズ (2017). 「出産施設の利用：ウガンダ農村部における女性の視点」アフリカ公衆衛生ジャーナル8 ( 8).
3. 「ウガンダにおけるHIVとAIDS」 。 2013年2月4日閲覧。

外部リンク

• ブウィンディ コミュニティ病院のウェブサイト
• 緊急資金を集めるため、英国でサイクリング旅行に出かける医師
• ガザッテルライブUK
• ブウィンディ病院に新劇場が完成