カレンダーに基づく避妊法

カレンダーベースの方法は、過去の月経周期の長さの記録に基づいて、女性の妊娠可能性を推定するさまざまな方法です。さまざまな方法があり、クナウス・オギノ法やリズム法として知られています。標準日法もカレンダーベースの方法と見なされます。これは、女性が身体的な妊娠可能性の兆候を観察せずに月経周期の日数を追跡するからです。標準日法は、排卵のタイミング、精子と卵子の機能的寿命、および月経周期の特定の日に生じる妊娠の可能性を考慮した固定式に基づいています。これらの方法は、妊娠可能と特定された日に無防備な性交のタイミングを計って妊娠を達成するために、または妊娠可能日に無防備な性交を避けることによって妊娠を避けるために使用できます。

最初の形式化された暦に基づく方法は、1930年にオランダのカトリックの医師ジョン・スマルダーズによって開発されました。これは月経周期に関する知識に基づいていました。この方法は、ヘルマン・クナウス（オーストリア）と杉野久作（日本）によって独立して発見されました。このシステムは、症状に基づく妊娠可能性認識法が普及するまで、数十年にわたってカトリックのカップルが利用できる主要な避妊方法でした。暦に基づく方法の新たな展開は、2002年にジョージタウン大学が標準日法を発表したときに起こりました。標準日法は、CycleBeadsと呼ばれる製品と併せて宣伝されています。CycleBeadsは、ユーザーが妊娠可能な日と妊娠不可能な日を記録するのに役立つことを目的とした、色付きのビーズのリングです。

用語

リズム法と生殖能力認識（FAM）は同義語ではありませんが、一部の情報源では同義語として扱われています。[ 1 ] しかし、生殖能力認識は通常、基礎体温、頸管粘液、周期の長さの記録を含む広い意味で用いられます。世界保健機関（WHO）は、リズム法をカレンダーベースの方法の一種とみなし、カレンダーベースの方法は生殖能力認識の一形態に過ぎないと考えています。[ 2 ]

カレンダーベースの方法よりも効果的な、基礎体温、頸管粘液、またはその両方を追跡する妊娠可能性認識システムは、症状ベースの方法と呼ばれています。症状ベースの方法の指導者は、リズム法の評判の悪さから自らのシステムを遠ざけるよう注意を払っています。[ 3 ]多くの人は、リズム法は少なくとも20年前から時代遅れだと考えています。[ 4 ]カレンダーベースの方法を妊娠可能性認識の定義から除外する人もいます。[ 5 ]

情報源によっては、 「リズム法」と「自然家族計画」という用語を同義語として扱っている場合がある。[ 6 ] 20世紀初頭、暦に基づいた方法であるリズム法は、ローマカトリック教会の信者によって、道徳的に許容される唯一の家族計画の形態として推進された。この教会が認めた方法は自然家族計画（NFP）と呼ばれており、かつては「リズム法」という用語はNFPと同義であった。今日、NFPは、症状に基づく生殖能力認識法や授乳性無月経法、さらにはリズムなどの暦に基づいた方法を包含する包括的な用語である。[ 7 ]この「リズム法」と「自然家族計画」という用語の使用の重複は、混乱を招く可能性がある。

出血の最初の日が月経周期の 1 日目とみなされます。

歴史

初期の方法

歴史上の文化において、月経周期のどの時期が最も妊娠しやすいかが認識されていたかどうかは不明である。388年、ヒッポのアウグスティヌスは周期的な禁欲について記している。彼はかつて信仰していたマニ教の信者たちにこう述べている。「あなた方は、女性が身を清めた後、最も妊娠しやすい時期をできるだけ守り、その時期には同棲を控えるようにと、私たちに助言していたのではないだろうか…」[ 8 ]。 もしマニ教の信者がユダヤ教の月経に関する慣習に似たものを行っていたとすれば、「身を清めた後…の時期」はまさに「女性が…妊娠しやすい時期」だったはずだ。[ 9 ] しかし、それより1世紀以上も前に、影響力のあるギリシャの医師ソラノスは、「月経の直前と直後の時期」が女性の周期の中で最も妊娠しやすい時期であると記していた。この不正確さは、6世紀にビザンチン帝国の医師アエティウスによって繰り返されました。同様に、600年頃に書かれた中国の性に関する書物には、月経後の最初の5日間のみが妊娠可能期間であると記されていました。 [ 9 ]一部の歴史家は、アウグスティヌスもまた、月経直後の数日間が最も妊娠しやすい時期であると誤って認識していたと考えています。[ 10 ]

「安全期間」に関する文献は、その後1000年以上もの間、再び現れない。[ 9 ]科学の進歩により、多くの世俗思想家が妊娠を避けるための定期的な禁欲を提唱するようになった。[ 11 ] 1840年代には、多くの動物が発情期に排卵することが発見された。犬など一部の動物は発情期に血を流すため、月経期が女性にとって最も妊娠しやすい時期であると考えられていた。この不正確な理論は、医師のビショフ、フェリックス・アルキメード・プーシェ、アダム・ラシボルスキーによって広められた。[ 9 ] [ 10 ] 1854年、イギリスの医師ジョージ・ドライスデールは、月経期に近い日は妊娠しにくいと患者に正しく教えたが、この見解は19世紀の残りの期間、少数派のままであった。[ 9 ]

クナウス・オギノ法またはリズム法

1905年、オランダの婦人科医テオドール・ヘンドリック・ファン・デ・フェルデは、女性は1回の月経周期につき1回しか排卵しないことを示しました。[ 12 ] 1920年代には、日本の婦人科医である杉野久作とオーストリアのヘルマン・クナウスがそれぞれ独立して研究を行い、排卵は次の月経の約14日前に起こることを発見しました。[ 13 ]杉野はこの発見を利用して、不妊の女性が妊娠するために性交のタイミングを合わせるのを助けるための公式を開発しました。

1930年、オランダ出身のローマ・カトリック教徒の医師ヨハネス・スマルダースは、クナウスとオギノの発見を用いて避妊法を考案した。スマルダースはオランダ・ローマ・カトリック医師会でこの研究成果を発表し、これがその後数十年にわたって推進された公式のリズム法となった。[ 13 ] 1932年には、カトリック教徒の医師レオ・J・ラッツ博士が『女性における不妊と妊娠のリズム』と題した著書を出版し、この方法を解説した。[ 11 ]また、1930年代には、ジョン・ロックが設立した米国初のリズムクリニックがカトリック教徒のカップルにこの方法を教えた。[ 14 ]

20世紀後半から現在まで

20世紀前半、リズム法の利用者のほとんどはカトリック教徒で、他のすべての避妊法は罪深いという教会の教えに従っていました。1968年の回勅『フマネ・ヴィタエ』には、「医学が自然のリズムの研究によって、子孫の貞潔な制限のための十分に確実な基盤を確立することが、この上なく望ましい…」という記述がありました。これは、当時新しく、より信頼性の高い症状に基づく生殖能力認識法をリズム法よりも支持していたと解釈されています。現在、多くの生殖能力認識指導者は、リズム法は少なくとも20年前から時代遅れであると考えています。[ 4 ]

2002年、ジョージタウン大学生殖保健研究所が標準日法（Standard Days Method）を発表したことで、カレンダーベースの方法に新たな注目が集まりました。従来のリズム法よりも指導と使用が簡素化されるように設計された標準日法は、当初、世界30カ国の家族計画プログラムに導入され、試験的に導入されました。しかし、試験段階から規模を拡大したのはわずか16カ国にとどまり、その後の導入は限定的でした。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

種類と効果

ほとんどの月経周期は、月経開始時に数日間の不妊期間（排卵前不妊）、妊娠可能な期間、そして次の月経直前の数日間の不妊期間（排卵後不妊）を経ます。最初の赤い出血の日を月経周期の1日目とみなします。これらの方法を使用するには、女性は自分の月経周期の長さを知っておく必要があります。

カレンダーベースの方法の不完全な使用には、女性の月経周期の長さを正しく記録せず、計算式に誤った数値を使用すること、または妊娠しやすい日に無防備な性交を行うことなどが挙げられます。月経周期を正確に記録し、無防備な性交を控えるという規律が求められるため、不完全な使用は比較的一般的です。カレンダーベースの方法の典型的な使用における失敗率は、年間25%です。[ 18 ]

リズム法（クナウス・オギノ法）

排卵前不妊期の推定期間を求めるには、女性の最短周期から18を引きます。排卵後不妊期の開始時期の推定期間を求めるには、女性の最長周期から11を引きます。[ 19 ]月経周期が30日から36日の女性の場合、最初の11日間は不妊（30-19=11）、12日目から25日目は妊娠可能、26日目に再び不妊（36-10=26）と推定されます。妊娠を避けるためにこのような生殖能力認識に基づく方法を用いた場合、典型的な使用における失敗率は年間25%です。[ 18 ]

標準日数法

避妊チェーンカレンダーネックレス
CycleBeadsの避妊チェーン。月経からの日数に基づいて妊娠可能性を大まかに推定するために使用されます。

ジョージタウン大学生殖健康研究所で開発された標準日法は、リズム法のバリエーションであり、よりシンプルなルールセットを持ち、クナウス・オギノ法よりも効果的です。[ 18 ] [ 20 ] CycleBeadsと呼ばれる製品は、この方法と並行して開発され、ユーザーが月経周期中の推定される妊娠しやすい時期と妊娠しやすい時期を追跡するのに役立ちます。標準日法は、月経周期が常に26日から32日である女性にのみ有効です。生殖年齢の女性の50%から60%がこの条件を満たしていると推定されています。[ 21 ]このシステムでは：

  • 女性の月経周期の1日目から7日目は不妊とみなされる
  • 8～19日目は妊娠可能日とみなされ、無防備な性交は安全ではないとみなされる
  • 周期の20日目から終わりまでは不妊とみなされます。

妊娠を避けるために使用する場合、標準日法は、完全使用時の有効性が95％、通常使用時の有効性が88％と推定されている。[ 22 ] [ 20 ] [ 21 ]これらの数値は、2002年にボリビア、ペルー、フィリピンで行われた、月経周期が26日から32日の生殖年齢の女性を対象とした研究[ 20 ] [ 23 ] : 505 と、2014年にトルコで行われた研究に基づいている。[ 24 ]しかし、他の研究者は最初の研究の方法論を批判し、95％という数字は誤解を招く形で一般に提示されており、真の有効性の数値ははるかに低い可能性が高いと主張している。[ 25 ]別のメタ研究では、通常使用時の有効性は90％から82％の範囲で、当初発見された88％という数値よりもわずかに低いことが示された。[ 15 ]

ソフトウェアベースのシステム

サイクル法のウェブベースの実装はいくつか存在し、 Natural Cyclesなどのモバイルアプリも存在する。[ 26 ]

利点

標準日法（SDM）は、発展途上国における家族計画プログラムの一環として導入されました。[ 15 ]この方法は多くの女性と男性に満足のいくものでした。[ 27 ] [ 28 ]この方法は費用が安いため、他の避妊方法を提供するための資金が不足している国でも有用な役割を果たす可能性があります。[ 29 ]

潜在的な懸念

故障率

カレンダー法の使用に関する懸念事項の一つは、他の避妊法と比較して、比較的高い失敗率です。カレンダー法、特にリズム法は、完璧に使用した場合であっても、避妊を希望するカップルの妊娠率が高くなります。一般的な避妊法の中で、子宮頸管キャップと避妊スポンジのみが、同等の失敗率を示しています。カレンダー法の信頼性が低いのは、その計算式が必ずしも正しくないいくつかの仮定に基づいているためです。[ 19 ]

排卵後（黄体期）の正常な期間は12～16日です[ 30 ]。リズム法の計算式では、すべての女性の黄体期の長さがこの範囲内であると想定されています。しかし、多くの女性は黄体期が短く、少数の女性は黄体期が長くなります[ 31 ]。これらの女性の場合、リズム法の計算式では、妊娠可能な数日を不妊期間と誤認してしまいます[ 19 ]。約30～50%の女性は、この範囲外の期間を有します[ 16 ] 。

最後に、カレンダーベースの方法では、すべての出血が月経であると仮定します。しかし、月経周期中期や無排卵性出血は、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。[ 32 ]出血を月経と誤認すると、この方法による計算結果が不正確になります。[ 19 ]

胎児の健康

定期的な禁欲法の失敗に起因する妊娠は、受胎時に生殖細胞が老化しているため、流産や先天性欠損症のリスクが高まることが示唆されている。[ 33 ]他の研究では、受胎のタイミングは流産率、 [ 34 ]低出生体重、早産に影響を与えないことが示唆されている。 [ 35 ]

受精卵の破壊

哲学者リュック・ボーベンスは、リズム法の使用はおそらく大量の中絶につながるだろうと示唆している。なぜなら、月経周期の不妊期間に無防備な性交をすると、妊娠はするかもしれないが、着床できない受精卵が作られる可能性があるからだ。[ 36 ] ボーベンスの議論は、受精卵のあらゆる破壊は中絶であると仮定している。

参考文献

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