カナダ心臓血管学会による狭心症の重症度分類

カナダ心臓血管学会による狭心症の重症度分類
目的労作性狭心症の重症度を評価する

カナダ心臓血管学会による狭心症の重症度分類（ CCS 狭心症グレーディングスケールまたはCCS 狭心症機能分類と呼ばれることもある）は、労作性狭心症の重症度を分類するために使用される分類システムです。

医療用途

関連性

狭心症のCCSグレード分類システムは、医師が患者の狭心症の重症度を評価するために用いる臨床ツールです。各グレードに明確な治療ガイドラインはありませんが、狭心症の重症度を評価すれば、臨床医はこの枠組みを用いて個別の治療計画を策定することができます。治療計画は、年齢や主要な心合併症のリスクなど、患者固有の要因にも左右されます。

軽症の場合、治療は主に運動、食生活の改善、禁煙といった生活習慣の改善から成ります。多くの場合、薬物療法が補助的に用いられます。[ 1 ]

重症度が高い症例では、この薬物療法を手術と併用する必要があるかもしれません。例えば、経皮的冠動脈形成術（PCI）や冠動脈バイパス移植手術（CABG）などです。PCIとCABGはどちらも症状を最小限に抑え、症状の進行を防ぐのに効果的です。しかし、個々の患者のプロファイルに関しては、それぞれの治療法に長所と短所があります。[ 1 ] PCIは、心臓に対して最も一般的に行われる手術の1つです。非外科的であるため、ほとんどの患者グループで安全に行うことができます。[ 2 ] 65歳以上、糖尿病、多枝疾患などの高リスク患者では、CABGが好ましい治療法となる場合があります。[ 3 ]より侵襲的ですが、この患者群では、CABGの方がPCIに比べて長期生存率が高いです。[ 4 ] [ 5 ]

受け入れ

CCS グレーディングシステムは医学文献で広く採用されており、2002 年の時点で 656 件の論文がこのグレーディングシステムを引用しています (87% が英語、28% がドイツ語、27% がロシア語、22% がフランス語、2% がスカンジナビア語とスペイン語が各 2%、1% が日本語で書かれています)。[ 6 ] CCS グレーディングシステムは、少なくとも 18 冊の医学および看護の教科書にも記載されています。[ 6 ] CCSA クラスの上昇は、ベースライン特性を調整した後でも、長期死亡率の上昇と関連していました ( P <0.01)。クラス I、II、III、IV の患者における 8 年死亡率はそれぞれ 20.5%、24.1%、40.4%、35.3% でした。 CCS分類システムの限界としては、運動前の薬物療法（特に舌下硝酸塩）や個人のウォームアップなどの交絡因子が考慮されていないことが挙げられる。 [ 6 ] 狭心症の悪化率も、CCSクラスがIからIIIに上がるにつれて有意に増加した。[ 7 ]

飛行適性の評価

狭心症のCCSグレード分類システムは、英国心臓血管学会による飛行適性評価に一部用いられています。同学会は、安定狭心症のクラスIおよびIIの患者には何も処置を施さないことを推奨し、クラスIIIの患者は空港職員による移動支援と機内での酸素補給療法を検討すべきであるとし、クラスIVの患者は理想的には旅行計画を延期するか、医療付き添い者を同伴して機内で酸素補給療法を行うことを推奨しています。[ 8 ]

機能分類

狭心症のCCS分類[ 9 ]
クラス 狭心症の重症度の説明
0 無症候性狭心症[ 10 ]症状のない軽度の心筋虚血。
私 激しい運動時にのみ狭心症が起こる 激しい、急速な、または長時間の通常の活動（歩行または階段の昇降）中に狭心症が発生する。
II 中等度の労作性狭心症 通常の活動を、食後、寒さ、風、精神的ストレス下、起床後の最初の数時間に急いで行う場合、また通常のペースと状態で坂道を上ったり、通常の階段を複数段上ったりする場合、わずかに制限されます。
3 軽度の労作性狭心症 通常のペースと状況で 1 ～ 2 ブロック歩くことや階段を 1 段上ることさえ困難である。
IV 安静時狭心症 狭心症を引き起こすのに、努力は必要ありません。

(注: クラス 0 は、CCS 狭心症機能分類の公式な一部ではありませんが、症状のない心筋虚血を指していくつかの情報源で言及されています。)

歴史

カナダ心臓血管学会（CCS）は、心臓血管の臨床医と科学者による全国的な連携機関であり、知識移転（研究の普及とベストプラクティスの応用）、専門能力開発、そしてリーダーシップを通じて、心臓血管の健康とケアの卓越性を推進しています。[ 11 ] CCSは1972年に狭心症のグレード分類システムを開発しました。このシステムは、個人的な書簡、 MEDLINEの情報、そして国際引用索引検索に基づいています。このグレード分類システムは1976年に発表され、それ以来650回以上引用されています。

委員会の指示は、冠動脈疾患および冠動脈バイパス移植手術を受けた患者の報告に使用される用語の定義を標準化することであった。労作性狭心症の重症度スケールを定義する目的は、治療介入前後の患者の状態を比較することにより、薬物療法と外科療法の有効性を評価することであった。3段階システムではなく4段階システムの方が、より優れた再現性を保証する優れた識別力が得られると期待された。この段階スケールは、ニューヨーク心臓協会機能分類と米国医師会器質性心疾患分類のいくつかの基準を使用して導出およびモデル化された。労作性狭心症の重症度は、各レベルの閾値活動を詳細に記述し、経時的な変化を記録した独立した観察者によって分類された（狭心症のさまざまな段階は、患者が日常的な活動を遂行する上での困難さのレベルに基づいており、日常的な活動には歩行と階段の昇降が含まれる）。[ 6 ]

疫学

狭心症自体は病気として分類されていませんが、冠状動脈性心疾患に伴う胸痛を伴う人のことを指し、原因は心筋の酸素不足だと考えられています。[ 12 ]冠状動脈性心疾患は高い死亡率と関連しています。米国では主な死因であり、2005年には全死亡数の26.6％を占めました。[ 13 ]米国の別の調査では、冠状動脈性心疾患の有病率が65歳以上の人々で最も高く（2010年には19.8％）、[ 14 ] 45歳から64歳の人々の有病率がそれに続き（有病率7.1％）と推定されています。英国も死亡率が高く、男性死亡数の16％、女性死亡数の10％が冠状動脈性心疾患によるものです。[ 15 ]しかし、冠動脈疾患の死亡率は1960年代にピークを迎えて以来、着実に減少しているのに対し、血行再建術の増加とともに罹患率は増加傾向にあることは注目に値する。[ 13 ]

経済的負担

慢性狭心症は、医療費と生産性の損失の両面で、社会に大きな経済的負担をもたらすことが多い。[ 16 ]

費用対効果研究のネットワークメタアナリシスによると、冠動脈バイパス移植手術の患者1人あたりの平均重量費用は、1年目と3年目でそれぞれ27,003ドルと28,670ドルであるのに対し、3年間の医療費は患者1人あたり13,864ドルである[ 17 ] 。ステント留置なしの経皮的冠動脈インターベンション（PTCA）を受けた患者1人あたりの平均重量費用は、 3年間の追跡調査後では14,277ドルである。追跡調査中に 追加の血行再建術が必要になった場合、費用は大幅に増加する。

インド、バングラデシュ、ネパール、スリランカなどの南アジア諸国では、狭心症に罹患した世帯の医療費支出の一側面は、医薬品と一次外来診療の自己負担である。[ 18 ]これは、医療サービスの資金調達のために世帯資産の売買への依存度が高まっていることを示しており、罹患世帯に長期的な影響を及ぼす。

参照

参考文献

  1. ^ a b NHS Choices (2015年4月29日). 「狭心症 - 治療 - NHS Choices」 . www.nhs.uk. 2016年11月12日閲覧。
  2. ^ NHS Choices (2015年11月9日). 「冠動脈形成術およびステント挿入 - NHS Choices」 . www.nhs.uk. 2016年11月12日閲覧。
  3. ^ 「安定狭心症：管理｜実施のための主要な優先事項｜ガイダンスとガイドライン｜臨床ガイドライン[CG126]｜NICE」 www.nice.org.uk 2016年8月 2016年11月12日閲覧。
  4. ^ Rimmerman, Curtis M (2013年2月). 「冠動脈疾患」 . www.clevelandclinicmeded.com . 2016年11月12日閲覧。
  5. ^ Serruys, Patrick W.; Morice, Marie-Claude; Kappetein, A. Pieter; Colombo, Antonio; Holmes, David R.; Mack, Michael J.; Ståhle, Elisabeth; Feldman, Ted E.; van den Brand, Marcel (2009-03-05). 「重症冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈介入と冠動脈バイパス移植術」. New England Journal of Medicine . 360 (10): 961– 972. doi : 10.1056/NEJMoa0804626 . hdl : 2437/95138 . ISSN 0028-4793 . PMID 19228612 .  
  6. ^ a b c d Campeau, Lucien (2002). 「30年後に再考されたカナダ心血管学会による狭心症の重症度分類」 .カナダ心臓病学ジャーナル. 18 (4). Can J Cardiol: 371– 379. PMID 11992130. 2016年11月12日閲覧。 
  7. ^ Kaul, Padma; Naylor, C. David; Armstrong, Paul W.; Mark, Daniel B.; Theroux, Pierre; Dagenais, Gilles R. (2009-07-01). 「カナダ心血管学会狭心症分類による活動状態と生存率の評価」 . The Canadian Journal of Cardiology . 25 (7): e225–231. doi : 10.1016/ s0828-282x (09)70506-9 . ISSN 1916-7075 . PMC 2723031. PMID 19584977 .   
  8. ^スミス, デイビッド; トフ, ウィリアム; ジョイ, マイケル; ダウダル, ナイジェル; ジョンストン, レイモンド; クラーク, リズ; ギブス, サイモン; ブーン, ニック; ハケット, デイビッド (2010-08-01). 「心血管疾患のある乗客の飛行適性」 . Heart . 96 ( Suppl 2): ii1– ii16. doi : 10.1136/hrt.2010.203091 . ISSN 1468-201X . PMID 20644218. S2CID 16420591 .   
  9. ^ 「カナダ心臓血管学会による狭心症の重症度分類」（PDF）カナダ心臓血管学会. 2015年9月23日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2016年11月12日閲覧。
  10. ^グレイ、ロザリー、パック、ルイーズ（2010年12月16日）「高齢者の心血管疾患」オックスフォード大学出版局、ISBN 978-0-19-957059-1。
  11. ^カナダ心臓血管学会. 「CCSの使命」 . www.ccs.ca. 2016年11月12日閲覧。
  12. ^アメリカ心臓協会 (2016年10月11日). 「狭心症（胸痛）」 . www.heart.org . 2016年11月12日閲覧。
  13. ^ a b Bittner, Vera (2008-03-25). 「狭心症」 . Circulation . 117 (12): 1505– 1507. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.764217 . ISSN 0009-7322 . PMID 18362242 .  
  14. ^ 「米国における冠動脈疾患の有病率、2006～2010年」米国疾病管理予防センター60 (40): 1377-1381 .
  15. ^ Bhatnagar, Prachi; Wickramasinghe, Kremlin; Williams, Julianne; Rayner, Mike; Townsend, Nick (2015-06-03). 「英国における心血管疾患の疫学 2014」 . Heart . 101 (15): heartjnl–2015–307516. doi : 10.1136/heartjnl - 2015-307516 . ISSN 1468-201X . PMC 4515998. PMID 26041770 .   
  16. ^ Reynolds, Matthew W.; Frame, Diana; Scheye, Rachel; Rose, M. Evelyn; George, Samuel; Watson, Jennifer B.; Hlatky, Mark A. (2004-10-01). 「慢性狭心症の経済的負担に関する系統的レビュー」. The American Journal of Managed Care . 10 (11 Suppl): S347–357. ISSN 1088-0224 . PMID 15603244 .  
  17. ^カルバ、ティボー;カサヒアン、サンドリン。シュラム、キャサリン。ネルソン、アナイス・チャールズ。デュリュー、ピエール。ベゲ、ドミニク。イヴ・ジュイリエール。デュブール、オリヴィエ。ダンチン、ニコラス (2014-06-04)。「安定した冠動脈疾患の治療: 費用対効果研究のネットワーク メタ分析」。プロスワン。9 (6) e98371。Bibcode : 2014PLoSO...998371C。土井：10.1371/journal.pone.0098371。ISSN 1932-6203。PMC 4045726。PMID 24896266。   
  18. ^ Alam, Khurshid; Mahal, Ajay (2014-01-01). 「南アジアにおける狭心症の世帯への経済的負担」 . BMC Public Health . 14 : 179. doi : 10.1186/1471-2458-14-179 . ISSN 1471-2458 . PMC 3930925. PMID 24548585 .   
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