真菌血症

真菌血症
その他の名前真菌血症
循環顆粒球中のクリプトコッカス酵母
専門感染症

真菌血症は、血液中に真菌または酵母が存在することです。最も一般的なタイプは、カンジダ血症、カンデデミア、または全身性カンジダ症としても知られ、カンジダ属によって引き起こされます。カンジダ血症は、あらゆる種類の血流感染症の中でも最も一般的なものの1つです。 [ 1 ]サッカロミセス、アスペルギルス（アスペルギルス血症、侵襲性アスペルギルス症とも呼ばれる）、クリプトコッカスなどの他の真菌による感染症も真菌血症と呼ばれます。これは、重度の好中球減少症を伴う免疫抑制または免疫不全患者、癌患者、または静脈内カテーテルを挿入されている患者に最もよく見られます。インフリキシマブを服用している免疫能が正常な患者も、より高いリスクにさらされる可能性がある ことが示唆されています。

通常の血液培養では感度が低いため、診断は困難である。 [ 2 ]

兆候と症状

症状は軽度から重度まで様々で、しばしば重度のインフルエンザ様症状と表現されます。真菌血症に伴う症状としては、痛み、急性錯乱、慢性疲労、感染症など、多くのものがあります。皮膚感染症には、治癒しない、あるいは治らない傷や病変、発汗、かゆみ、異常な分泌物や排液などがあります。

リスク要因

最も重要なリスク要因は次のとおりです。
その他のリスク要因は次のとおりです。

病原体

最もよく知られている病原体はカンジダ・アルビカンスで、真菌血症の約70%を引き起こしています。次いでカンジダ・グラブラータが10%、アスペルギルスが1%、サッカロミセスが4番目に多くなっています。しかし、 C. glabrata、Saccharomyces boulardii、Candida tropicalis、C. krusei、C. parapsilosisによる感染頻度は増加傾向にあり、これはおそらくフルコナゾールの大量使用が一般的であること、あるいは抗生物質の使用増加によるものと考えられます。

カンジダ・アウリスは、侵襲性感染症を引き起こし、高い死亡率を伴う新興の多剤耐性（MDR）酵母です。2009年に日本で患者の外耳道分泌物から分離され、初めて報告されました。2009年の報告以降、カンジダ・アウリス感染症、特に真菌血症は、韓国、インド、南アフリカ、クウェートで報告されています。公表された報告はありませんが、コロンビア、ベネズエラ、パキスタン、英国でもカンジダ・アウリスが確認されています。 [ 4 ]

報告された唯一の事例では、シロシビン・キュベンシスは、未処理の真菌煎じ液を自己注射した真菌血症の患者から培養されたと報告されている。 [ 5 ]うつ病を患っていた患者は、キノコを使った自己治療を試みたものの、キノコを食べてから幻覚作用を経験するまでのタイムラグに苛立ちを覚えた。このタイムラグを回避するため、患者はキノコを煮詰めて濾し、「キノコ茶」を作り、それを注射で投与した。患者は多臓器不全に陥ったが、これは無事に回復し、感染症は抗真菌薬で治療された。[ 6 ]このように真菌を注射したことによる真菌血症の症例は他に2例あり、どちらも1985年の医学文献に記載されている。[ 7 ]

診断

侵襲性カンジダ症およびカンジダ血症の診断におけるゴールドスタンダードは、培養陽性です。カンジダ血症が疑われる患者全員において、血液培養検査を実施する必要があります。[ 8 ]

処理

好中球減少性カンジダ血症と非好中球減少性カンジダ血症では治療法が異なります。[ 9 ]

真菌血症、特にカンジダ血症の第一選択治療として、アニデュラファンギン、カスポファンギン、ミカファンギンなどの静脈内エキノキャンディンが推奨されています。 [ 9 ]経口または静脈内フルコナゾールは許容できる代替薬です。[ 9 ]脂質製剤のアムホテリシンBは、抗真菌薬の入手が限られている場合、抗真菌薬に耐性がある場合、または抗真菌薬不耐症がある場合に適切な代替薬です。[ 9 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「統計」 .侵襲性カンジダ症. 米国疾病予防管理センター. 2019年11月13日. 2019年12月24日閲覧。
  2. ^ Clancy CJ、Nguyen MH（2013年5月1日）「侵襲性カンジダ症の『見逃されている50%』を見つける：非培養診断法が疾患スペクトラムの理解を深め、患者ケアを変革する方法」臨床感染症誌56 ( 9): 1284–1292 . doi : 10.1093/cid/cit006 . PMID 23315320 . 
  3. ^ Herbrecht R, Nivoix Y (2005). 「サッカロミセス・セレビシエ菌血症：サッカロミセス・ボウラディプロバイオティクス投与の副作用」 .臨床感染症. 40 (11): 1635–7 . doi : 10.1086/429926 . JSTOR 4484255. PMID 15889361 .  
  4. ^ 「米国医療施設への臨床警告 – 2016年6月 | カンジダ・オーリス | 真菌性疾患 | CDC」 2019年1月24日。
  5. ^ Giancola NB, Korson CJ, Caplan JP, McKnight CA (2021年1月11日). 「ICUへの『旅』：シロシビンの静脈注射」 . Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry . 62 (3): 370– 371. doi : 10.1016 / j.jaclp.2020.12.012 . PMID 34102133. S2CID 234167275 .  
  6. ^ 「サイケデリックなキノコを注射した男性の静脈に、そのキノコが生える」ギズモード、 2021年1月12日。 2021年1月26日閲覧。
  7. ^ 「シロシビンキノコを注射した男が静脈でキノコが成長 | Mysterious Universe」 mysteriousuniverse.org . 2021年1月26日閲覧。
  8. ^ 「UpToDate」 . www.uptodate.com . 2022年5月20日閲覧。
  9. ^ a b c d Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD (2016). 「エグゼクティブサマリー：カンジダ症管理のための臨床実践ガイドライン：米国感染症学会による2016年改訂版」臨床感染症62 ( 4): 409–17 . doi : 10.1093/cid/civ1194 . PMID 26810419 . 
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