ケアロン・ヘルス
統合医療計画とケア提供システム

ケアロン・ヘルス（旧称ケアモア）は、エレバンス・ヘルスの子会社であり、ケアロン・ブランドを通じてメディケアおよびメディケイド加入者向けの統合医療プランおよびケア提供システムを提供しています。同社は1992年、ヘルスプロ・アソシエイツの社長であるシェルドン・ジンバーグ氏とジョン・エデルストン氏によって、ヘルスプロ・アソシエイツが運営するコミュニティIPAと、ジンバーグ博士が運営するインターナル・メディシン・スペシャリスト・メディカル・グループの合併により、ケアモアとして設立されました。同社は、サクラメント・シエラ・メディカル・クリニックの「壁のないクリニック」の構造を基盤としていました。ケアモアは、包括的なIPAを備えた企業パートナーシップとして組織されました。南カリフォルニアの小規模な地域医療パートナーシップとして、主に独立した33名のプライマリケア医師がオーナーを務めていました。同社は2024年にケアロン・ヘルスにブランド名を変更しました。現在、ケアロン・ヘルスは9州で12万5000人の患者にサービスを提供しており、年間売上高は12億ドルです。[1]

同社は、集中的なケアコーディネーション、患者教育、そして積極的な疾患管理を通じて、高リスクの慢性疾患患者を対象としたケアモデルを開発しました。このモデルにより、コストは業界平均を18%下回り[2] 、質は目に見える形で向上しました。入院は全国平均を42%下回り[3] 、平均在院日は従来のメディケアの出来高払い（FFS）を32%下回り、糖尿病性切断率は従来のFFSを67%下回り[4]ました。これらの結果から、一部の医療政策専門家は、CareMoreをメディケア改革における最も革新的なモデルの1つとして指摘しています。しかしながら、CareMoreは一時的な成功例であり、中核市場を超えて拡大することはできないという批判も受けています。

歴史

ケアモア・ヘルスシステムは、医療提供システムを再編成し、積極的にケアの統合と質の向上を図り、増加するHMO会員への浸透を促進するために、1992年にシェルドン・ジンバーグ博士とジョン・エデルストンによって設立されました。同社のウェブサイトでは、「ケアモア」という名称が、同社の理念と使命主導型の性質を表すものとして選ばれたことを強調しています。1993年までに、グループはロサンゼルス大都市圏に28のオフィスを持つまでに成長しました。[5] ケアモアは1997年に民間運営のメディケア健康保険プランとして再編され、主に高齢者の高リスク患者に重点を移しました。2003年には、この重点を正式に定め、メディケア・アドバンテージ（MA）プランとなりました。MAプランとして、ケアモアは完全な定額払い戻しを採用し、良好な患者転帰と金銭的インセンティブを一致させました。[6]

2006年、JPモルガンのCCMPキャピタルとクリスタル・コーブ・パートナーズはケアモアを買収し、プランのケアモデルを改良・拡大しました。ケアモアは2007年に、慢性疾患を抱える高額でニーズの高い患者を対象とした特別ニーズプランを複数導入しました。2010年までに、ケアモアは北カリフォルニア、アリゾナ、ネバダに拡大しました。5万人以上の患者にサービスを提供していたケアモアは、2011年にウェルポイント（現アンセム）に8億ドルで買収されました。[7] [8] 2011年から2016年の間に、ケアモアはカリフォルニア州、ネバダ州、テネシー州、オハイオ州、アイオワ州のメディケイドおよびデュアルエリジブル患者にケアを提供することで、ケア提供サービスを多様化しました。

ケアロン・ヘルス・ネイバーフッド・ケアセンター

ケアロン・ヘルスは、患者のかかりつけ医の診療所を補完する役割を果たす、地域密着型のケアセンターを運営しています。ケアセンターの目標は、ケアサービスをワンストップで提供し、移動時間、予約の取り忘れ、重複した作業を削減することです。各センターでは、プライマリケア医療サービスに加え、足病学、メンタルヘルスサービス、糖尿病管理、創傷管理、高血圧管理プログラム、予防サービスを提供しています。[9] 2016年、ケアモアはライドシェアリングアプリケーションLyftとの提携を発表し、患者にケアセンターへの無料乗車を提供し、アクセシビリティをさらに向上させました。[10]

慢性疾患管理プログラム

ケアロン・ヘルスは、急性期ケアの可能性を最小限に抑えるように設計された、きめ細やかで積極的な慢性疾患管理アプローチを患者に提供しています。包括的な医学的評価の後、慢性疾患の患者はケアロン・ヘルスの14種類の疾患管理プログラムのいずれかに登録されます。プログラムに参加すると、患者はケアロン・ヘルスのケアセンターでケアロン・ヘルスの学際的ケアチームによって定期的に診察を受けます。[9]チームは疾患固有の指標を監視し、患者がより集中的な管理を必要とするかどうかを判断します。[11]ケアロン・ヘルスのメディケア・アドバンテージ患者の約30%が疾患管理プログラムに参加しています。[11]同社は、慢性閉塞性肺疾患、うっ血性心不全、末期腎疾患、糖尿病のプログラムで特に優れた成果を上げています。

成果

ケアモアの成果により、アーノルド・ミルスタインとエリザベス・ギルバートソンは、2009年のHealth Affairsの記事でケアモアを「医療のホームラン」と呼びました。[12]

ケアモアの平均在院日数は3.7日であるのに対し、FFSの平均は5.2日です。1,000人あたりの入院日数は48%減少し、糖尿病による切断率は67%減少し、末期腎疾患による入院率は50%減少しています。[4]

コストの観点から、ケアモアは業界平均と比較して18%の削減を報告しています。[2] American Journal of Managed Careの記事によると、中等度リスクの患者では500ドル（33%の減少）、最高リスクの患者では1,250ドル（35%の減少）のコスト削減が報告されています。

ケアモアは、会員の97%がケアモアの健康保険プランに非常に満足またはある程度満足していると主張しています。また、80%以上が友人に同社を勧めていると自己申告しています。[2]

拡大

メディケイドの提供

2013年、ケアモアはアンセムの別の子会社であるアメリグループと提携し、メディケイド・マネージドケア分野に進出し、テネシー州、アイオワ州、オハイオ州で保険を提供しました。従来のモデルとは異なり、メディケイド分野ではケアモアは患者ケア提供組織としてのみ機能し、アメリグループが保険層を提供します。[13]臨床成果の大幅な向上はまだ見られませんが、ケアモア・ヘルスシステムとアメリグループは、この提携が米国全体のメディケイド患者ケアを変革する力を持っていると考えています。[13] [14]

認知症ケア

2012年、ケアモアはメディケア・メディケイド・イノベーションセンター（CMMI）の資金提供を受け、認知症患者への支援を目的としたブレインヘルスのパイロットプログラムを開始しました。このプログラムは当初42人の認知症患者を対象とし、患者の救急外来利用率と転倒発生率の減少をもたらしました。[15]プログラムの批評家は、パイロットプログラムの結果は大規模な患者ベースには拡張できないと示唆していますが、ケアモアは現在、複数の市場でプログラムを拡大しています。プログラムの支持者は、介護者への支援に重点を置いていることを強調しています。 介護者はしばしば軽視され、介護者のストレスにさらされる役割です。

患者輸送

2016年、ケアモアはライドサービス会社Lyftとの提携を開始しました。500人の患者にケアモアケアセンターへの輸送手段を提供する1か月間のパイロットプログラムでは、平均待ち時間が8分でした。両社は、この提携によって患者の医療サービスへのアクセスが大幅に改善されると考えています。[16]

ケアモアとエモリーの提携

2015年、ケアモアはエモリー・ヘルス・システムとの提携を開始しました。両社は協力してエモリーの臨床提供インフラと連携を再設計し、価値に基づくケア提供のためのシステム構築を進めます。[17]この提携では、エモリーがエクステンシビスト医師の役割を導入し、慢性疾患の管理に重点を置いた外来診療所を開設しました。この提携は、この種のものとしては先駆的なものの一つであり、実験モデルでケアを受けた患者コホートの30日以内の再入院率は8.9%と、ケアの質において顕著な改善を示しました。ケアモア・ヘルス・システムとエモリー・ヘルス・システムは、提携と他の大学医療センターが追随する機会について楽観的な見方を維持していますが、一部の専門家は、長期的な結果は約束されたほど良好ではない可能性があると警告しています。[18]

参考文献

  1. ^ 「About Us」. carelonhealth.com . 2024年3月22日閲覧
  2. ^ abc Slywotzky、Tom Main、Adrian (2011年10月3日). 「静かな医療革命」.アトランティック. 2016年7月8日閲覧.
  3. ^ 「CareMoreからの教訓：虚弱高齢患者のプライマリケア強化への足がかり」. 2016年7月8日閲覧.
  4. ^ ab 「サイトページダウン」（PDF） . am.jpmorgan.com . 2016年7月8日閲覧.
  5. ^ 「歴史」. www.caremorehealthsystem.com . 2016年7月8日閲覧.
  6. ^ 「総介護費用契約の有効活用 | HealthLeaders Media」. www.healthleadersmedia.com . 2016年7月8日閲覧
  7. ^ ピーター・ラットマン（2011年6月8日）「ウェルポイント、ケアモアを8億ドルで買収へ」。2016年7月8日閲覧。
  8. ^ 「ウェルポイント、ケアモアの買収を完了」。 2016年7月8日閲覧。
  9. ^ 「臨床モデル」。www.caremorehealthsystem.com 。 2016年7月8日閲覧。
  10. ^ 「ビジネス旅行者により良い乗車体験を提供」。2016年7月8日閲覧。
  11. ^ 「ケアモアからの教訓：虚弱高齢患者のプライマリケア強化への足がかり」。2015年6月。2015年6月12日。2016年7月8日閲覧
  12. ^ ミルスタイン、アーノルド；ギルバートソン、エリザベス（2009年9月1日）「アメリカの医療ホームラン」ヘルス・アフェアーズ誌、28 （5）： 1317-1326。doi ： 10.1377 /hlthaff.28.5.1317。ISSN 0278-2715。PMID  19738247。
  13. ^サチン・H ；リーバ・レッシン（2015年3月31日）「メディケイドによる医療提供方法の改革」ハーバード・ビジネス・レビュー。 2016年7月8日閲覧
  14. ^ 「アメリグループ、シェルビー郡のTennCare会員にCareMoreモデルを提供｜Business Wire」www.businesswire.com（プレスリリース）。2014年10月27日。 2016年7月8日閲覧。
  15. ^ Jain, Sachin H.; Pratty, James（2015年8月11日）「認知症患者のケアを向上させる2つの方法」ハーバード・ビジネス・レビュー。 2016年7月8日閲覧。
  16. ^ EricNewcomer, Eric Newcomer（2016年6月2日）「Lyft、法人顧客獲得に奔走」ブルームバーグ。 2016年7月8日閲覧
  17. ^ 「エモリー大学とケアモア、高齢者に価値あるケアモデルを提供するため協力」news.emory.edu . 2014年3月19日. 2016年7月8日閲覧.
  18. ^ 「大学医療センター向け価値に基づくケアへの一つの道」2016年4月28日. 2016年7月8日閲覧.
  • ケアロン・ヘルス・ウェブサイト
  • ケアモアの歴史に関する記事
  • ウェルポイントによるケアモア買収のプレスリリース
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