| 頸動脈超音波検査 | |
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 正常な近位内頸動脈スペクトルドップラーのスクリーンショット | |
| 目的 | 頸動脈の構造詳細と血流を評価するために使用される画像 |
頸動脈超音波検査は、頸動脈の構造的詳細を評価するための超音波ベースの診断画像技術です。頸動脈超音波検査は、頸動脈狭窄症（CAS）の診断に使用され、動脈硬化性プラークの形態と特徴を評価することができます。 [1]頸動脈疾患の評価に用いられる最も一般的な画像技術には、頸動脈デュプレックス法と造影超音波法の2つがあります。
医療用途
頸動脈超音波は、頸動脈疾患の評価に用いられる低コスト、非侵襲性かつ正確な診断用画像診断法である。[2]アテローム性動脈硬化症の一種である頸動脈狭窄症の診断に最もよく用いられ、プラークの形態や特徴を評価する機能を有する。[1]頸動脈狭窄症は脳卒中の大きな危険因子であり、頸動脈プラークのリスク評価は脳卒中予防の重要な要素である。画像診断の進歩により、狭窄の程度やアテローム性プラークが破裂しやすさなどのリスク層別化が可能となった。脳卒中のリスクに寄与し、画像診断によって評価できるその他のプラークの特徴としては、プラーク内出血、プラークの潰瘍形成および新生血管形成、線維性被膜の厚さ、脂質に富む壊死性中核（LNRC）の存在などがある。[1]頸動脈超音波検査は頸動脈狭窄を評価するための推奨される初期診断検査であり、[2]脂質低下療法への反応をモニタリングするためにも使用できます。[1]
代替画像診断法
デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、磁気共鳴血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）は、超音波検査後、治療介入前に一般的に用いられる確認画像診断技術です。DSAはCAS評価のゴールドスタンダードであり[2]、MRIは頸動脈プラーク画像診断のゴールドスタンダードです[1] 。
画像技術
デュプレックス超音波
デュプレックス超音波（デュプレックス）は、標準的なBモード超音波とドップラー超音波検査を組み合わせて、頸動脈の構造の詳細と動脈を通る血流の両方を評価します。[2]頸動脈デュプレックス評価では、2D Bモード構造画像がドップラー血流データと重ね合わされ、より現実的な解剖学的評価が提供されます。[2]
Bモード超音波は、頸動脈の構造を評価し、狭窄部位を特定することができます。Bモードは、狭窄病変を特定し、プラークのエコー輝度を評価するために使用されます。プラークの超音波画像と組織病理学的特徴の間には強い相関関係が確立されています。プラークのエコー透過性は、LNRCの超音波画像に相当するため、リスクのあるプラークを示す可能性があります。[1]さらに、内膜中膜肥厚、プラークの表面積、潰瘍の存在などの他の特徴も、将来の脳卒中や心臓発作の可能性を予測するのに役立ちます。[3]眼を通してスキャンすることで、頸動脈サイフォン（海綿静脈洞内の内頸動脈の湾曲）と眼動脈を視覚化することができます。[4]
ドップラー超音波は頸動脈の血流評価を可能にします。狭窄部では正常部と比較して血流速度が増加します。そのため、ドップラー画像は超音波による頸動脈狭窄の診断に大きく役立ちます。[2] 内頸動脈（ICA）は外頸動脈（ECA）と比較して後外側に位置し、大きいです。ICAはECAと比較して抵抗パターン（心臓の収縮期と拡張期の血流速度の差）が低いです。 [3] ICAでは収縮期に血流速度が急激に増加し、拡張期には前方への血流が持続します。[5] [6] ICAの収縮期ピーク速度が125 m/秒を超え、拡張期速度が40 m/秒を超えると狭窄を意味します。[3]
内頸動脈（ECA）は、同じ側の浅側頭動脈をタッピングすることで内頸動脈（ICA）と鑑別できます。ECAドップラーでは鋸歯状の像が見られます。 [3] ECAでは、拡張期前期に一時的に血流方向が逆転しますが、これは正常です。[7] ECAは三相性の血流パターンを示します（収縮期には順方向血流、拡張期前期には逆方向血流、拡張期末期には順方向血流）。[6]
椎骨動脈もICAと同様の低抵抗パターンを示す。[3]
造影超音波検査
造影超音波（CEUS）は、造影剤が周囲組織に拡散せず、すべての信号が血管内に存在するため、有用である。CEUSはプラークの新生血管形成および潰瘍の評価に用いられる。超音波によるプラークの増強は、新生血管形成、炎症、および炎症と相関することが証明されており、これらの特徴は症状のある頸動脈プラークと関連している。[1]静脈内造影剤は、頸動脈狭窄の診断における頸動脈超音波の性能を向上させることができる。[2]超音波造影剤の禁忌には、アレルギー、心不全、急性冠症候群、心内膜炎、心室性不整脈、および不安定呼吸などがある。[1] [2]
制限事項
超音波検査はプラークの形態を評価できるものの、脂質に富む壊死核、プラーク出血、潰瘍の評価においては、ゴールドスタンダードと比較すると特異度と感度の両面で限界があります。 [1]頸動脈狭窄の診断において、頸動脈超音波検査はMRAよりも感度が低いものの、CTAよりも感度が高くなります。しかし、CTAとMRAはどちらも特異度が高いです。[2]
頸動脈超音波検査の主な限界は、観察者間/観察者内変動が大きいことである。しかし、プラーク形態の指標である内膜中膜肥厚（IMT）の評価に使用されるコンピュータ化されたアルゴリズムにより、変動の程度は最小限に抑えられている。[2]頸動脈超音波検査は検査者のスキルに依存しており、その他の注目すべき限界としては、超音波照射角度の悪さ、血流の悪さ、深部動脈の位置などが挙げられる。[2] CEUSは、偽増強と呼ばれる血管壁異常の過剰解釈を起こしやすい。[1]
参照
参考文献
- ^ abcdefghij ブリンジクジ W、ヒューストン J、ラビンスタイン AA、キム GM、ラーマン A、ランツィーノ G (2016 年 1 月)。 「現代の頸動脈画像処理: 狭窄の程度からプラーク脆弱性まで」。脳神経外科ジャーナル。124 (1): 27–42。土井: 10.3171/2015.1.JNS142452。PMID 26230478。
- ^ abcdefghijk Saxena A, Ng EY, Lim ST (2019年5月). 「頸動脈狭窄症の診断における画像診断法：進歩と展望」. BioMedical Engineering OnLine . 18 (1) 66. doi : 10.1186/s12938-019-0685-7 . PMC 6537161. PMID 31138235 .
- ^ abcde Lee W (2014年1月). 「頸動脈ドップラー超音波検査の一般原則」.超音波検査. 33 (1): 11– 17. doi :10.14366/usg.13018. PMC 4058969. PMID 24936490 .
- ^ Baumgartner RW (2006). Baumgartner RW (編). 「経頭蓋超音波検査」. Frontiers of Neurology and Neuroscience . 21. KARGER: 105–116 . doi :10.1159/000092393. ISBN 978-3-8055-8022-9. PMID 17290130。
- ^ Chavhan, Govind B.; Parra, Dimitri A.; Mann, Andrea; Navarro, Oscar M. (2008年5月). 「小児主要血管の正常ドップラースペクトル波形：特異的パターン」 . RadioGraphics . 28 (3): 691– 706. doi :10.1148/rg.283075095. ISSN 0271-5333. PMID 18480479.
- ^ ab “Carotid Artery”. Radiology Key. 2020年3月19日. 2022年4月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年4月8日閲覧。
- ^ Rohren EM、Kliewer MA、Carroll BA、Hertzberg BS (2003 年 12 月)。 「頸動脈と椎骨動脈のドップラー波形のスペクトル」。AJR。アメリカのレントゲン学ジャーナル。181 (6): 1695 ～ 1704 年。土井:10.2214/ajr.181.6.1811695。PMID 14627599。
