ケースミックス、またはケースミックスや患者ミックスは、疫学においてコホートの同義語として使用される用語であり、本質的には、ケースミックスは統計的に関連する患者をグループ化します。[1]ケースミックスの例としては、心筋梗塞を呈し、緊急冠動脈バイパス手術も受ける50歳未満の男性患者が挙げられます。
単一の病院のような地域レベルでは、ケースミックス内のデータは、個々の専門医、特定の専門分野、あるいは特定のユニット（病棟など）の活動に関連する場合があります。より広いレベルでは、病院、地域、さらには国間のケースミックスを比較することも可能です。[1]ケースミックスには、病状や診断、受けた治療などが含まれることが多いですが、性別や年齢などの人口統計情報や特定の期間も含まれる場合があります。[要出典]
病状や治療法は、多くの場合、 ICD-10などの医療分類システムを用いて、臨床コーディングと呼ばれるプロセスで記録されます。コーディングとは、基本的に統計コードを用いて患者をグループ分けすることです。コード化されたデータは、さらに診断関連グループ（DRG）に分類され、病院や診療所による請求プロセスで使用されます。これは、医療における「項目当たりの費用」が症例ミックスに基づいているためです。[要出典]
背景
連邦政府が全国的に一貫した活動基準資金調達（ABF）を導入する前は、ケースミックスに基づく資金調達が、患者ケアの費用の償還のためにオーストラリアの医療サービスで使用されていた主要な資金調達モデルでした。
オランダでは、ケースミックスシステムは「DBC」（オランダ語：Diagnosebehandelcombinatie）と呼ばれ、特定の診断が発生したときに固定価格で適用される、事前に定義された平均的なケアパッケージとして定義できます。[2]
Casemixは、病院のパフォーマンスを測定するシステムであり、病院の効率性を向上させる取り組みに報いることを目的としています。また、政策立案者が医療提供の性質と複雑さを理解するための情報ツールとしても機能します。
診断関連グループ（DRG）は、この資金モデルで使用される最もよく知られた分類システムです。このシステムでは、急性期入院患者のエピソードを、臨床状態と資源消費に基づいて、管理しやすい複数のカテゴリーに分類します。1回の急性期入院患者ケアエピソードは、患者の医療記録から得られたコード化された臨床情報を用いて、1つのDRGに割り当てられます。この情報は、医療情報管理者によってコード化され、DRGが割り当てられます。各DRGには「重み付け」が割り当てられ、これは適切な患者アウトカムを達成するために必要な投入（看護、診断サービス、処置など）の平均コストに依存します。施設は、患者エピソードごとに所定の金額を償還されます。
リスクと機会
ケースミックスシステム、特にDRGシステムとは、診断（場合によっては特定の治療項目）に基づいて一括払いが行われることを意味します。併存疾患は、支払額の増加を引き起こす可能性があります。このようなシステムは、可能な限り低コストで治療を提供し、医療提供者の収益を向上させるために多くの治療事例を扱うインセンティブを与える傾向があります。また、合併症の可能性のある高額な症例は回避され、副次的な診断は別々の入院で治療されます。さらに、併存疾患を理由に個々の症例の価格を引き上げようとする者と、翌年に特定の症例群に支払われる価格を計算する者との間で、継続的な争いが続いています。ケースミックスシステムは、治療費を効果的に削減できる可能性があるため、経済学者に好まれています。しかし、サービス提供者が症例費用を削減しようとする試みによって治療の質が低下しないようにするためには、治療結果の質を徹底的に監視することが不可欠です。ケースミックスシステムには、品質監視システムの管理、費用計算機関、そして診断および処置のコード体系を最新の状態に維持するためのコストが伴います。残念ながら、これらのコストは報告書では一切触れられていません。ケースミックスの副作用として、患者の入院期間が短縮され、病院における事務作業にかかる時間が若干増加します。その結果、医療提供者と患者の間で本来有益な時間が大幅に短縮されます。また、患者の視点は「人間」という全体論的な視点から「治療対象となる疾患」へと移ってしまいます。
分類システム
ケースミックスシステムは、医療従事者に一種の活動基準原価計算（DBC）を導入します。しかし、このシステムの複雑さ（オランダでは理論上10万件以上のDBCが請求される可能性があります）により、請求対象となる活動をICD-10などの国際標準に直接リンクさせる新たな取り組みが生まれました。[2]これにより、最終的には請求プロセスの分類体系が電子患者記録とより整合したものになるでしょう。
メンタルヘルスのためのケースミックスシステム
精神保健治療は固定価格の費用計算に適していないため、保険会社は長期的なケースミックス平均の場合の支払いについて他の例外を設けています。[2]
参照
参考文献
- ^ ab “NHS National Casemix Office”. 2016年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年9月3日閲覧。
- ^ abc DBCウェブサイト
