カタトレニア
睡眠中の異常で不規則なうめき声
病状
カタトレニア
専門耳鼻咽喉科、睡眠医学、睡眠学
症状睡眠中のうめき声やうめき声

カタトレニアまたは夜間うめき声は睡眠関連呼吸障害であり、睡眠中の吸気終末無呼吸（息止め）と呼気うめき声からなる。これは、睡眠中に単調で不規則なうめき声を特徴とするまれな状態である。[1]カタトレニアは深い吸気で始まる。カタトレニアの人は、バルサルバ法に似て声門を閉じて息を止めます。呼気は遅くなり、声帯の振動による音や単純に急速な呼気を伴うことがある。呼吸数が遅くなるにもかかわらず、酸素飽和度の低下は通常起こらない。[2] [3] [4]うめき声は通常、音を出している本人には気づかれないが、睡眠中のパートナーには非常に迷惑になることがある。[1]これは、ノンレム睡眠よりも呼気レム睡眠中に多く現れる。[5]

カタトレニアは、睡眠時会話（ somniloquy）や閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）のいずれとも異なります。カタトレニアの音は呼気時に発生し、吸気時に発生するいびきとは対照的です。

語源

カタトレニア（ギリシャ語の「下」を意味するkataと「嘆く」を意味するthreniaに由来）[6]

分類

カタトレニアは、国際睡眠障害分類診断・コーディングマニュアル（ICSD-2）において睡眠時随伴症として定義されていますが、その分類については議論があります。[1]重要なのは、国際睡眠障害分類（ICSD-3）の最新版では、カタトレニアが呼吸器疾患のカテゴリーに含まれ、マニュアル第2版と同様に睡眠時随伴症のカテゴリーから削除されたことです。しかしながら、この疾患の性質と分類については依然として議論が続いています。[7]

兆候と症状

カタトレニア自体は生命を脅かすものとは考えられていません。

ベッドパートナーは一般的に、患者が深呼吸をし、息を止め、ゆっくりと吐き出す音が聞こえたと報告しています。その際、甲高いキーキーという音やうめき声を伴っていることが多いです。[8]

報告された症例に共通する特徴

カタトレニアの患者には共通する特徴が報告されています。主な特徴は以下のとおりです。

  • 発声音：発声は通常、同じ文字（主に[a]、[e]、[o]の音、またはその間の音）の短音または長音化です。[3]いびきはフォルマントのみで構成されますが、カタトレニアは倍音も持ち、夜ごとにより規則的で類似したパターンを示します。[9]
  • うめき声の発症：うめき声は、小児期、思春期、または成人初期に始まる傾向があります。[10] ICSD-2では、発症年齢は5歳から36歳と定められています。[11]
  • 毎晩一貫性があります。
  • 呼気時に現れる音：音は呼気時にのみ現れ[12]、吸気時には中断されます。
  • 問題への無自覚：患者は通常、音や呼吸困難にもかかわらず、正常に睡眠をとります。[12]しかし、ベッドパートナーや周囲の人々は、睡眠中に発生する騒音に悩まされる一方で、この病気の病理学的意義を懸念しています。後者は、周囲の人々にこの病気が良性であることを伝え、安心させることの重要性を浮き彫りにしています。[3]
  • 素因なし：明らかな素因や病因は証明されていない。[3]
  • うめき声の持続時間は2秒から49秒まで変化する。[5]

カタトレニアの患者には、まだ適切に研究されていない 類似点が他にもいくつかあります[要出典] 。

  • カタトレニアを患う多くの人は、生活の中で何らかのストレスや不安を抱えていると述べています。[10]
  • カタスレニアの患者自身は、睡眠時無呼吸を経験しているとは感じていません。呼吸停止は無意識のうちにコントロールされているようです。カタスレニア発作中の酸素飽和度の低下は通常、無視できる程度です。[要出典]
  • 10代や20代の頃、多くの人が息止めを必要とするスポーツ活動に参加していました。その中には、水泳やウェイトリフティングなど、様々なスポーツが含まれていました。彼らは息止めに一定の快適さを感じており、起きている間も息止めをすることがよくあります。[要出典]
  • 集中力を必要とする日常の活動中に息を止める事例が観察されています。
  • カタトレニアを患う人の中には、睡眠中にカタトレニア発作が起こった際に明晰夢やストレス夢を見たことを思い出す人もいます。
  • カタトレニアの患者の中には、眠りから目覚めたときに胸が痛むと訴える人もいます。

副作用としては喉の痛み、疲労感、めまいなどがあります。[13]

報告された症例間の矛盾

  • 音の持続時間：音の持続時間は患者によって異なります。ISCD-2では2秒から49秒までの範囲が定められていますが、[11]著者らは0.5秒といった短い持続時間を含む他の範囲も報告しています。[14]報告された症例のレビューでは、患者には2種類のタイプがあり、その場合、発生音は短時間（0.5秒から1.5秒）と長時間（2秒から20秒）に分けられます。[4]しかしながら、これらの音が実際には短い呼気によって断片化された単一の長いノイズであるかどうかは明らかではありません。[3]
  • 音の強さ：患者の音の強さは40dBから120dBまで大きく変動します。[15]さらに、音は短くて大きいだけでなく、長くて小さい音になることもあります。[7]
  • 夜間の騒音の開始時間：ISCD-2では、入眠後の騒音の潜時は2時間から6時間と定められています。[11]しかし、公表された症例の中には、騒音の開始時間がより短い（3分[16]）と報告されているものもあります。
  • 呼吸器疾患との関連性[3]
  • 持続陽圧呼吸（CPAP）治療への反応：CPAP治療への反応は、呼吸器疾患の種類によって大きく異なります。呼吸不整脈のある患者では、改善が乏しい場合や全く改善しない場合があります。[3]薬剤と併用したCPAPでも、効果が得られない場合があります。[10] [17]他の患者では、CPAP治療に非常に良好な反応を示す場合もあります（例えば、5年以上カタトレニアを患っている若年女性患者、[18] OSAと肺高血圧症を併発している患者、[16]その他[10]）。
  • レム睡眠またはノンレム睡眠の優位性：カタトレニアは典型的には、時にはレム睡眠中にのみ発症することもあります[1]。ただし、ノンレム睡眠中にも軽度に発症することがあります。ノイズが発生するレム睡眠またはノンレム睡眠の優位性は、患者によって異なります[9] 。レム睡眠が優位であると報告されている症例もあれば、その逆の症例もあります。また、睡眠中のどの時点でもノイズが発生する可能性があるという報告もあります[15] 。

疫学

カタトレニアの最初の症例が報告されたのは1983年のことでした。[19]この疾患は特にまれであり、多くの睡眠専門医や耳鼻咽喉科医は、この非定型睡眠パターンをいまだによく知りません。[8]カタトレニアは、てんかん発作中のうめき声、中枢性睡眠時無呼吸、睡眠関連喉頭痙攣、いびき、および喘鳴と区別する必要があります。[2]ポリソムノグラフィーだけではカタトレニアと中枢性睡眠時無呼吸を正しく区別するには不十分であるため、カタトレニアを診断し、間違いを避けるためには、音声記録を備えたビデオポリソムノグラフィーが必要です。[2]カタトレニアの発生率は誤診により過小評価されている可能性があるにもかかわらず、ノルウェーのある施設では、1年間に睡眠障害や覚醒障害のある患者1,004人中4人（0.4%）の発生率を確認しています。[20]日本で行われた以前の研究では、10年間に睡眠障害や覚醒障害のある患者15,052人中25人（0.17%）の発生率が確認されています。[21]

管理

より直立した姿勢で眠ると、カタトレニア（および睡眠時無呼吸）が軽減されるようです。[要出典]安定した呼吸が必要な有酸素運動（ランニング、サイクリングなど）を定期的に行うことで、カタトレニアが軽減される可能性があります。一方、筋力トレーニングは、運動中に息を止める傾向があるため、カタトレニアを悪化させる可能性があります。 [要出典]安定した規則的な呼吸に焦点を当てたヨガや瞑想は、カタトレニアを軽減する可能性があります。[要出典]

いくつかの証拠は、持続的陽圧呼吸療法がカタトレニアの効果的な治療法になり得ることを示唆している：[22] [23]ある研究では、CPAPを使用した被験者は、この障害によって典型的に発生する音を大幅に減少させ、ほぼ消失した。

原因

カタトレニアの正確な原因はまだ不明であり、[24]原因が身体的なものか神経的なものかは議論がある。

その他の夜間の発声

動物の夜間発声については複数の研究で報告されており、人間、特にパーキンソン病患者における事例もいくつか報告されています。夜間発声は、うめき声​​、うめき声​​、あるいは睡眠中に発せられる様々な音などであり、最もよく見られるのはカタトレニア（睡眠時無呼吸）と寝言です。[14]

参考文献

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  • neurology.org - カタトレニア（夜間のうめき声）：新しいタイプの睡眠障害
  • 欧州呼吸器ジャーナル - 夜のサイレンに光をもたらす：睡眠中のカタトレニアにおける喉頭鏡検査
  • カタトレニア：睡眠時随伴症か、睡眠障害性呼吸障害のまれな特徴か？（PDF あり）
  • カタトレニアは呼気性いびきではありません（PDFあり）
  • カタトレニア（夜間のうめき声）：それは何ですか？（PDFあり）[永久リンク切れ]
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