焼灼術

焼灼術（きょうしゃじょう、または焼灼術）は、体の一部を焼いて除去または閉鎖する医療行為または技術です。出血や損傷を軽減し、望ましくない腫瘍を除去し、抗生物質が入手できない場合の感染症などの潜在的な医学的損害を最小限に抑えるために、一部の組織を破壊します。 [ 1 ]

この治療法はかつて広く用いられた創傷治療でした。抗生物質が登場する以前は、その有用性は複数のレベルで実証されていました。

焼灼術は歴史的に感染を防ぐと考えられてきましたが、現在の研究では、焼灼術は実際には組織の損傷を引き起こし、細菌の増殖に適した環境を提供することで感染のリスクを高めることが示されています。[ 2 ]実際の焼灼術とは、医師が水疱を作ったり、血管の出血を止めたり、その他の同様の目的で使用する、一般的に鈍い赤色に加熱された金属製の器具を指します。 [ 3 ]

今日使用されている焼灼術の主な形態は、電気焼灼術と化学焼灼術です。どちらも、例えば美容目的のイボ除去や鼻血止めなどに広く用いられています。焼灼術は、人間の烙印を押すことを意味する場合もあります。

語源

Cauterizeは中英語で、古期フランス語のcauteriserから借用された単語であり、後期ラテン語のcauterizare「熱い鉄で焼く、または焼き印を押す」から来ており、古代ギリシャ語のκαυτηριάζειν ( kauteriazein )は「燃える鉄、または焼き印を押す」という意味のκαυτήρ ( kauter )と「燃やす」（苛性ソーダの）という意味のκαίειν ( kaiein )から来ている。 [ 4 ]

歴史

出血を止めるために、熱い焼灼器が組織や動脈に当てられました。

焼灼術は古代から重度の出血を止めるために用いられてきました。その方法はエドウィン・スミス・パピルス[ 5 ]とヒポクラテス全集[ 6 ]に記載されています。古代ギリシャでは主に出血、特に手術による出血を抑えるために用いられました。アルキゲネスは出血性創傷の場合に焼灼術を推奨し、アレクサンドリアのレオニデスは乳房腫瘍を切除し、創傷を焼灼することで出血を抑える方法について記述しています。[ 7 ]中国の蘇文は犬咬傷を含む様々な病気の治療に焼灼術を推奨しています。[ 8 ]アメリカ大陸の先住民、古代アラブ人、ペルシャ人もこの術式を用いていました。[ 9 ]

古代の焼灼術に使用された道具は、加熱した槍から焼灼ナイフまで多岐にわたりました。金属片は火で加熱され、傷口に当てられました。[ 10 ]

焼灼術は中世においても一般的な治療法として用いられ続けた。バビロニア・タルムード（紀元500年に編集）は、この治療法について言及し、「…そして熱い鉄の効果が発揮され、脳卒中の痕跡が消える」と記している。[ 11 ]主に止血のために用いられたが、抜歯や精神疾患の治療にも用いられた。イスラム世界では、学者のザフラウィーとアヴィセンナが焼灼術に用いられる技術と器具について著述している。[ 12 ]

20世紀になっても、イスラエルのネゲブ地方のベドウィンは、 Thymelaea hirsuta （ショウノウ）の根を縦に切り、火で燃やし、その赤く熱した先端を白癬（皮膚糸状菌症）にかかった人の額に当てる習慣を持っていました。[ 13 ]

焼灼術の代替として動脈を結紮する技術は、後にアンブロワーズ・パレによって改良され、より効果的に使用されるようになりました。

電気焼灼術

電気焼灼器

電気焼灼術は、電流で加熱された金属プローブからの熱伝導を利用して組織を破壊（または軟部組織を切開）する処置です。この処置は、小血管（結紮される大血管）からの出血を止めます。電気焼灼術では、単極または双極方式で高周波交流電流を印加します。連続波形で組織を切断することも、断続波形で組織を凝固させること もできます。

この過程で電気的に発生する熱は、波形と出力レベルに応じて、組織に対して焼灼、凝固、切開、乾燥（乾燥）など、様々な作用をもたらします。したがって、電気焼灼術、電気凝固術、電気乾固術、電気掻爬術は密接に関連しており、必要に応じて同じ処置の中で同時に行うことができます。電気乾固術と掻爬術は一般的な処置です。

単極

単極焼灼術では、医師は単一の小さな電極を組織に接触させます。電気火傷を防ぐため、回路の出口は臀部などの広い表面積となります。発生する熱量は、接触面積の大きさ、電流の出力設定または周波数、印加時間、波形によって異なります。一定波形は断続波形よりも多くの熱を発生します。組織を切断する際に使用される周波数は、凝固モードよりも高くなります。

バイポーラ

バイポーラ電気焼灼術は、鉗子のような器具の2つの先端の間に電流を流す治療法です。心臓などの他の体内の電気リズムを乱さないという利点があり、また、圧力によって組織を凝固させます。側方熱傷は、バイポーラ装置よりもユニポーラ装置の方が大きくなります。[ 14 ]

電気焼灼術は化学焼灼術よりも好ましい。なぜなら、化学物質が隣接組織に浸出し、意図した範囲を超えて焼灼する可能性があるためである。[ 15 ]また、電気焼灼術によって発生する手術煙の毒性についても懸念が高まっている。この煙には、吸入することで患者や医療従事者に害を及ぼす可能性のある化学物質が含まれている。[ 16 ]

超音波凝固およびアブレーション システムも利用可能です。

化学焼灼術

多くの化学反応は組織を破壊する可能性があり、そのいくつかは医療で日常的に使用されており、最も一般的なのは、イボや壊死組織などの小さな皮膚病変の除去や止血のためです。[ 17 ]化学物質は焼灼を意図していない領域に浸出する可能性があるため、実用的な場合はレーザーや電気的方法が好ましいです。[ 18 ]焼灼剤には次のようなものがあります。

鼻の焼灼術

頻繁な鼻血は、ほとんどの場合、鼻の中の露出した血管（通常はキーゼルバッハ神経叢の血管）によって引き起こされます。

鼻血が出ていない場合でも、医師は将来の出血を防ぐために焼灼術を行うことがあります。焼灼術には、酸、高温の金属、レーザーなどで患部を焼く方法などがあります。このような処置は当然ながらかなりの痛みを伴います。医師は痛みを軽減するために液体窒素を使用する場合もありますが、効果は劣ります。医療用としてコカインの使用が認められている数少ない国では、医師がコカインを使用することもあります。コカインは血管収縮作用も持つ唯一の局所麻酔薬であり[ 23 ]、鼻血のコントロールに最適です。

より現代的な治療法では、局所麻酔後に硝酸銀を塗布します。この処置は一般的に無痛ですが、麻酔が切れた後、数日間痛みが続く場合があり、治療後最大1週間は鼻水が出ることがあります。

鼻腔焼灼術は空鼻症候群を引き起こす可能性がある。[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]

乳児の割礼

アメリカ合衆国とカナダでは、乳児の割礼に焼灼術が用いられてきました。マニトバ州医師会は、新生児の割礼に焼灼術を用いることを推奨していません。[ 27 ]この割礼法によって、数人の乳児が陰茎に重度の火傷を負いました。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

参照

参考文献

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