| 脳動脈硬化症 | |
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| ヨウ素系造影剤を用いた脳血管造影検査 | |
| 専門 | 心臓病学 |
脳アテローム性動脈硬化症は、脳の血管内にプラークが蓄積するタイプのアテローム性動脈硬化症です。プラークの主成分は、結合組織、コラーゲン、プロテオグリカン、フィブロネクチン、弾性線維などの細胞外マトリックス、結晶コレステロール、コレステロールエステル、リン脂質、単球由来マクロファージ、 Tリンパ球、平滑筋細胞などの細胞です。[1] プラークが蓄積すると、頭蓋内細動脈内の血流が阻害され、脳卒中などのさらなる合併症を引き起こす可能性があります。その結果、通常は閉塞した動脈から血液が供給される脳の下流部分が虚血に陥ります。[ 2]この疾患の診断は通常、血管造影検査や磁気共鳴画像法などの画像診断技術によって行われます。脳動脈硬化症およびそれに関連する疾患のリスクは加齢とともに増加するようですが[3] 、リスクを軽減するために制御できる要因は数多くあります[4] 。
診断
診断方法には以下のものがあります:
- 血管造影検査
ポジティブリモデリングにより、血管造影で見られるプラークの蓄積は、実際には血管内腔が著しく狭窄しているにもかかわらず、X線写真では血管径が正常に見える下流側に現れることがあります。血管造影検査ではX線撮影が必要となるため、年間の被曝線量に関するガイドラインによって、個人が1年間に受けられる検査回数は制限されています。[2]
- 磁気共鳴画像法（MRI）
磁気共鳴画像法（MRI）は、プラークの構造と組成を定量化することができます。これにより、医師はプラークが壁から剥がれて塞栓となる可能性など、プラークの特定の特性を判断することができます。MRIは電離放射線を使用しないため、一人の患者に何回使用しても問題ありません。しかし、強力な磁場を使用するため、金属インプラントを使用している人はこの技術を使用できません。[1] [2]
- コンピュータ断層撮影（CT）
脳動脈硬化症の画像診断においては、多方向コンピュータ断層撮影（MDCT）が通常のCTスキャンよりも優れている場合が多い。これは、MDCTがより高い空間分解能と短い撮影時間を実現できるためである。MDCTはX線を用いて画像を取得するが、プラークの組成を特定することができる。そのため、プラークが石灰化プラークなのか脂質プラークなのかを判定し、固有のリスクを判定することができる。この検査では被験者が相当量の放射線に被曝するため、その使用は制限されている。[2]
処理
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頭蓋内狭窄症の無症状の患者には、通常、アスピリンなどの市販の血小板阻害薬を服用するよう指示されますが、症状のある患者には抗凝固薬が処方されます。[2] 無症状の患者の場合、プラークの蓄積を止めることが治療の目的です。症状は現れていませんが、プラークがさらに蓄積すれば、症状が現れる可能性が高くなります。症状のある患者の場合は、狭窄の程度を軽減するよう努める必要があります。抗凝固薬は、さらなるプラークの蓄積の可能性を低減すると同時に、塞栓を形成することなく、表面の既存のプラークを分解しようとします。脳卒中の危険性が切迫している重度の狭窄患者には、血管内治療が用いられます。患者個人と狭窄部位に応じて、複数の治療法があります。これらには、血管形成術、ステント挿入、または閉塞部位のバイパス手術が含まれます。[2]
関連疾患
脳動脈硬化症に関連する疾患には以下のものがあります。
- 高血圧性動脈症
この病理学的過程は、細動脈壁の肥厚と損傷を伴います。主に脳の深部灰白質核と深部白質に位置する細動脈の末端に影響を及ぼします。これが脳深部における微小脳出血の原因であると考えられています。この小血管損傷はアミロイドβの除去を低下させ、CAA（脳脊髄液減少症）のリスクを高める可能性があります。[5]
脳動脈硬化症および関連疾患が引き起こす可能性のある疾患は次のとおりです。
- アルツハイマー病
アルツハイマー病は脳萎縮を伴う認知症の一種です。剖検では90%の症例で脳アミロイド血管症が認められ、そのうち25%は重度の脳アミロイド血管症です。 [5]
- 脳微小出血（CMB）
MRIを用いた認知症患者を対象とした最近の研究では、脳内の微小出血が観察されている。[6]
- 脳卒中
脳卒中は、脳のある領域への血流が突然途絶えることで発症します。血流の途絶は、通常、閉塞または出血のいずれかが原因です。死後脳卒中症例の研究では、患者の半数以上で頭蓋内動脈硬化性プラークの蓄積が見られ、全体の3分の1以上の症例で狭窄が認められました。[2]
参考文献
- ^ ab Corti R, Fuster V (2011). 「アテローム性動脈硬化症の画像診断：磁気共鳴画像法」（PDF） . European Heart Journal（レビュー）. 32 (14): 1709–U149. doi : 10.1093/eurheartj/ehr068 . PMID 21508002.
- ^ abcdefg Degnan AJ, Gallagher G, Teng Z, Lu J, Liu Q, Gillard JH (2012年9月). 「中大脳動脈アテローム性動脈硬化症の評価のためのMR血管造影および画像診断」American Journal of Neuroradiology (Review). 33 (8): 1427– 1435. doi : 10.3174/ajnr.A2697 . PMC 7966534 . PMID 21940802.
- ^ Korczyn AD (2005). 「認知症における血管病変の過小診断」Journal of the Neurological Sciences . 229– 230 (SI): 3– 6. doi :10.1016/j.jns.2004.11.011. PMID 15760612. S2CID 9299784.
- ^ Blankenhorn Dh; Hodis HN (1993). 「アテローム性動脈硬化症 - 治療による改善」. Western Journal of Medicine (比較研究; レビュー). 159 (2): 172– 179. PMC 1022223. PMID 8212682 .
- ^ ab Charidimou A, Werring DJ (2012). 「脳微小出血と脳血管疾患における認知機能：最新情報」Journal of the Neurological Sciences (Review). 322 ( 1– 2): 50– 55. doi :10.1016/j.jns.2012.05.052. PMID 22717258. S2CID 24299222.
- ^ Charidimou A, Jäger HR, Werring DJ (2012年11月). 「脳微小出血の検出とマッピング：血管性認知症における原理、方法論的側面、そして根拠」Exp. Gerontol. (Review). 47 (11): 843–52 . doi :10.1016/j.exger.2012.06.008. PMID 22750456. S2CID 24163291.
