バックブレース
思春期前または思春期の女性患者向けに作られた、ナイロン製の胴体と肩ストラップを備えた成形済みのプラスチック製バックブレースの正面図

バックブレースは、骨折の場合や脊椎固定術後の脊椎の動きを制限するために設計された装置であり、進行性の症状の予防策として、または患者の姿勢を矯正するためにも使用されます。

一般的な背中用ブレースには以下のものがあります:

  • 硬質ブレース ：これらのブレースは、フォームフィットするプラスチックモールド（歴史的には革製）と硬質（通常は金属）のサポートで構成されており、動きが50～65％大幅に制限され、回転は最大70％制限されます。[ 1 ]
  • ソフトブレース ：脊椎の前方への動きを制限し、脊椎固定術の補助や、ストレスのかかる状況（例えば、重い荷物を持ち上げる必要がある仕事）での脊椎のサポートを行う弾性ブレース
  • セミリジッドブレース ：セミリジッドブレースは、フレキシブルブレースとリジッドブレースの要素を一つのデザインに組み合わせたものです。フレキシブルブレース本体に、リジッドサポート、または硬いパッドとストラップを追加することで実現しています。これらのリジッドサポートは取り外し可能な場合もあり、患者様のニーズに合わせて安定性のレベルを調整できます。

脊柱側弯症の装具

背部装具は、成長期の小児/青年の脊柱側弯症の治療に処方されます。成長期の小児/青年の脊柱側弯症の進行を阻止できる可能性があるためです。2016年現在、脊柱側弯症整形外科リハビリテーション治療学会（SOSORT）は、成長期の特発性脊柱側弯症に対して、装具の使用は「重要ではあるが、この特定のニーズを持つすべての患者に適用する必要はない」と推奨しています[ 2 ]。複数の研究により、装具は小児および青年にとって効果的な保存的治療であり、脊柱の湾曲を減らすのに役立つ可能性があるという強力なエビデンスが得られています[ 3 ]。その効果は、治療終了および装具離脱後も数十年持続します[ 4 ] 。さまざまなスタイルの装具が利用可能ですが、ボストン装具は、思春期特発性脊柱側弯症（AIS）に最も一般的に使用される装具です。治療の成功には装具による矯正が直接関係していることが判明していることは特筆に値します。[ 5 ]このことは、装具による矯正を最大限に高めるべきであることを示唆しています。したがって、装具による矯正を最大限に高める個別のカスタム装具の方が、より良い結果を示しています。米国、カナダ、ヨーロッパでは、その他のデザインとして、ミルウォーキー装具、チャールストン曲げ装具、ピーク脊柱側弯症ブレースシステム、SpineCor（ソフトブレース）などがあります。ただし、ヨーロッパでは、SPoRT、Cheneau、Crass Cheneau 装具も使用されています。脊柱側弯症の背部装具については、評判の高い学術誌にかなりの研究と情報が掲載されています。患者の治療コンプライアンス、装具使用の心理社会的影響、装具を装着した状態での運動などの問題が検討されています。生活の質に関する研究が試みられていますが、現在、機器が不足しているため困難です。重症度が中等度で、進行によるものと考えられる湾曲（湾曲のパターン/タイプと患者の構造的成熟度によって決まる）の場合、AIS の主な治療法は装具療法です。

完全な硬質 TLSO バックブレース - 思春期の女性患者に装着。腰と骨盤周りのフィットに問題あり。

ボストン・ブレース

ボストンブレースは、胸腰仙部装具（TLSO）の一種です。米国で最も一般的に使用されている装具です。左右対称の形状をしています。肋骨に小さなパッドを当てて押すことで湾曲を矯正します。このパッドは回旋矯正にも使用されます（ただし、回旋矯正の効果はやや劣る傾向があります）。パッドは通常、ブレースの後ろ側の角に配置され、体がブレースの前面に押し付けられることで、体がまっすぐに保たれます。このブレースは背面に開き、通常は椅子の座面のすぐ上（人が座っているとき）から肩甲骨の高さあたりまで伸びます。そのため、非常に高い湾曲を矯正するのには特に効果的ではありません。また、股関節を基点とするため、股関節のずれも矯正できません。このブレースは通常、1日20～23時間装着されます。

チャールストン曲げブレース

この装具は、夜間のみ装着することでコンプライアンスが向上するという考えに基づいて設計されました。この装具は非対称で、過剰な矯正によって体のカーブに逆らいます。ボストン装具と同様に股関節をしっかりと固定し、ほぼ同じ高さまで上がりますが、患者の体を横に押し出します。12～14歳（構造成熟前）の患者の胸腰椎カーブが1つのみの場合に使用され、コブ度が25～35度の柔軟性カーブを有します。

シェノー＝ゲンジンゲン・ブレース（CGB）

この装具は、シュロス理学療法で使用するために設計されています。大きく湾曲したパッドを用いて、身体を湾曲に沿って押し込み、膨らんだ空間に押し込みます。シュロス理論によれば、筋肉と神経を再訓練して背骨がまっすぐになった感覚を習得させ、湾曲によって圧迫されている部位に深く呼吸をすることで柔軟性と拡張性を高めることで、変形を矯正できるとされています。この装具は、患者が一日中運動を続けるのに役立ちます。この装具は非対称で、重症度や成熟度を問わず、あらゆる患者に使用されます。1日20～23時間装着されることが多いです。この装具は主に収縮することで、横方向および縦方向の回転と動きを可能にします。

フレックスパインブレース

フレックスパインブレースは、非外科的側弯症患者様向けのハイブリッドタイプのブレースです。厚さはわずか0.04インチで、折りたたみ可能なウレタン/プラスチック製のフレームを使用しているため、装着者は体を動かすことができます。3Dプリント素材を使用したカスタマイズ製品です。背骨の湾曲部分を圧迫する弾性バンドが付属しており、これにより患者様は背骨を曲げやすくなります。患者様はフレックスパインブレースを装着したまま背骨矯正運動を行うことができ、運動とブレース治療を同時に行うことで治療時間を短縮できます。

ミルウォーキーのブレース

ミルウォーキーブレースを装着した14歳の女子患者。ネックリングと下顎パッドが見える。

ミルウォーキーブレースは、20世紀初頭にかけてアメリカ合衆国で非常に普及したブレースです。ほぼ左右対称の形状をしており、ハーネスのようなヒップ部分と顎まで伸びる金属ストリップで構成され、顎でカラー（ネックリング）が固定されます。ヒップと顎の間には、大きなパッドによる矯正用の突起が設けられています。

回旋矯正はほとんど行われません。現在、この装具は、ボストン法の適応範囲を超える重度の高位胸郭湾曲に一般的に使用されます。この装具は通常、1日20～23時間装着されます。

シリコンバレー・ブレース

この装具は、 X線やMRI画像によって判定される個々の側弯症の曲線パターンに基づいて設計された個別的な矯正が組み込まれている点で、Rigo-Cheneauや他のCheneauタイプの装具に似ています。 この装具は、他の現代の装具と同様にCADソフトウェアを使用して3次元で設計され、時間の経過とともに個々の成長に基づいてさらに修正できるように熱可塑性プラスチックで作られています。 現在の科学文献に基づくと、この非対称の装具タイプは、装具内矯正が治療結果に相関するため、進行を防ぐだけでなく湾曲を軽減するように設計されています。[ 5 ]このタイプの装具は通常、 Schrothなどの 理学療法による側弯症特有の運動[ 6 ]を含む他の保存的治療オプションと併用して、1日18時間以上装着されます。

SpineCor ブレース

この装具は骨盤ユニットで構成されており、そこから強力な弾性バンドが体に巻き付けられ、湾曲、回旋、アンバランスを引っ張ります。患者の湾曲が比較的小さく単純で、構造的に若く、柔軟性がある場合に最も効果的です。通常、1日20時間装着します。患者は一度に2時間以上外してはいけません。患者は装具を装着したまま競技体操などの激しい運動に参加できると期待されていますが、肩のずれによって脊椎が圧迫されるのも防ぎます。SpineCorは、より快適で動きに制限が少ない成人用脊柱側弯症装具として販売されています。この装具はモントリオールで発明され、国内全土で使用されているほか、他の国々でも広く使用されています。[ 7 ]

スポーツブレース

SPoRTとは、「対称性、患者志向、剛性、3次元アクティブ」の略称で、まさにその通りの姿勢を目指しています。この装具は左右対称で、アルミ棒で補強されたプラスチック製のフレームで構成されています。パッドによって股関節のずれを矯正します。大きく、曲線を描く厚いパッドが脊椎を正しい位置へと押し上げます。しかし、過矯正を防ぐため、脊椎が反対方向に動きすぎないようにする「ストッパー」パッドも付いています。多くの場合、この装具は椅子のすぐ上からT3まで伸びており、高い胸郭湾曲を矯正するのに効果的です。前面では、患者の胸を囲み、上方に伸び、鎖骨にまで押し付けます。窮屈そうに聞こえますが、運動中の快適性はテスト済みです。この装具によるサポートによって、患者の体はまるで湾曲がないかのように筋肉的に動くことを学ぶと考えられています。こうすることで、筋肉が脊椎を支えられるようになり、さらなる歪みを防ぐことができます。この装具は、他の医療機関では装具治療が適切ではないと判断される症例も含め、あらゆる湾曲パターンやタイプに使用されます。装具は通常1日22時間装着され、理学療法プログラムと併用されることが多いです。

その他の目的のための支柱

胸腰仙部装具

胸腰仙部装具（TLSO）は、胸椎から仙骨の脊椎の基部まで脊椎を支える 2 ピースのプラスチック製装具です。

硬性腰椎装具（TLSO：Thoraco-Lumbo-Sacral-Orthosis）は、外科的矯正の有無にかかわらず、あるいは場合によっては外科的矯正の代わりに、脊椎の安定性が完全に得られない場合に使用されます。脊椎骨折の中には、このようなTLSO装具を使用することで手術なしで治療できる場合もありますが、これは骨折の種類自体が本来的に安定性を持っている場合に限られます。この装具はさらなる固定を提供し、怪我や骨折を安全に治癒させ、さらなる損傷のリスクを最小限に抑えます。このような状況下では、患者がベッドから離れている間は常に、この装具を約数か月間装着する必要があります。その他のケースでは、医師または整形外科医が、手術後の固定に対処するため、または成長期の思春期における脊柱側弯症の矯正など、より進行性の疾患の長期治療のために、このような装具を処方することがあります。以下では、これらについて簡単に説明します。

複雑な脊椎手術、特に固定術を受けた後は、装具が必要になる可能性があります。装具の装着が必要になるかどうかは、不安定性の程度、骨質の不良、手術部位、変形の性質など、いくつかの要因によって決まります。これらの状況では、硬質の装具が必要になる場合があります。

TLSOバックブレース - 胸腰仙部装具、中背から下背部用の装具

繰り返しになりますが、この装具は固定とサポートを目的としています。患者さんが10分以上ベッドから離れる場合は必ず装着してください。この装具は術後数ヶ月間装着しますが、必要に応じて医師または外科医が患者さんにお知らせします。

硬質プラスチック成形のTLSO整形外科用装具を装着した思春期の女性患者

成長期の小児や思春期の脊柱側弯症の矯正には、硬性装具も用いられます。これらの装具は非常に特殊な性質を持ち、思春期の患者が成長を終えるまで（通常は16歳頃まで）使用されます。装具の使用によって必ずしも脊柱側弯症の湾曲が抑制されるわけではありません。実際、重度の脊柱側弯症では、装具を装着しても湾曲が進行し続けることがあります。このような状況では、長年の装具使用にもかかわらず、最終的には脊柱側弯症を矯正するための手術が必要になる場合があります。しかし、装具を使用することで手術の必要性がなくなる場合もあり、可能であれば手術が望ましいとされています。

側弯症用の装具は硬質プラスチック製で、1日24時間のうち少なくとも18時間は装着する必要があります。装具の継続的な調整は、側弯症の矯正効果を最大限に高めるために不可欠です。思春期の側弯症が進行している状態で装具を装着する必要がある場合は、数ヶ月ごとにクリニック、医師、または整形外科医を受診する必要があります。状況によっては、骨盤を制御するために大腿カフエクステンションを使用する、非常に制限の厳しい装具が必要になる場合があり、このタイプの装具は、骨盤固定術を受けた患者など、骨質が危険にさらされている、または疑わしい場合など、非常に特殊な状況の治療に使用されます。

この装具には様々な形状があり、重度または不安定な圧迫骨折やその他の傷害や症状の治療に使用できます。[ 8 ]

ジュエットブレース

TLSO Jewett 過伸展ボディブレースをフルサポートボディスーツを着用した思春期の女性患者に装着

ジュエット（高血圧）装具は、過伸展装具の一種で、患者の過度な前屈を防ぐものです。この装具は、患者の胸椎と腰椎のねじれと屈曲（前屈）を防ぐことで、脊椎を支えるように設計されています。[ 8 ]

コルセットブレース

コルセットブレースは従来のコルセットに似ています。通常、前方への動きを制限するために金属またはプラスチックのステーが付いています。腹部に圧力をかけることで脊椎への圧力を軽減し、治癒を促進します。

姿勢矯正器具

姿勢ブレースまたは姿勢矯正器具は、姿勢を改善し、体をまっすぐで直立した姿勢に保つのに役立ちます。

姿勢矯正器具は、足首から膝、骨盤、肩から耳までをまっすぐにすることで、体を本来の位置に整えます。

参照

ウィキメディア コモンズには、バック ブレースに関連するメディアがあります。

参考文献

  1. ^ 3種類の装具が15の日常生活動作における腰椎可動域に及ぼす影響。Spine 36(26):2346-53、2011年2月
  2. ^ネグリーニ S、ドンゼッリ S、アウリサ AG、チャプロウスキー D、シュライバー S、デ モーロイ JC、ダイアーズ H、グリバス TB、ノット P、コトウィッキ T、レベル A、マルティ C、丸山 T、オブライエン J、プライス N、ペアレント E、リゴ M、ロマーノ M、スティケレザー L、ウィン J、ザイナ F (2018-01-10)。「2016 SOSORT ガイドライン: 成長期の特発性側弯症の整形外科およびリハビリテーション治療」。側弯症と脊椎疾患。13 : 3.土井: 10.1186/s13013-017-0145-8。PMC 5795289。PMID 29435499。  
  3. ^ Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB (2013年10月). 「特発性側弯症の青年における装具の効果」 . The New England Journal of Medicine . 369 (16): 1512–21 . doi : 10.1056 / NEJMoa1307337 . PMC 3913566. PMID 24047455 .  
  4. ^ Aulisa AG, Guzzanti V, Falciglia F, Galli M, Pizzetti P, Aulisa L (2017). 「思春期特発性側弯症における長期装具治療後の湾曲の進行：コブ度30度以上と30度以下の比較結果 - SOSORT 2017 受賞者」 .脊柱側弯症と脊椎疾患. 12:36 . doi : 10.1186/s13013-017-0142-y . PMC 5662099. PMID 29094108 .  
  5. ^ a b Clin J, Aubin CÉ, Sangole A, Labelle H, Parent S (2010年8月). 「思春期特発性側弯症における装具による即時矯正と装具治療の生体力学的効果との相関」. Spine . 35 ( 18): 1706–13 . doi : 10.1097/BRS.0b013e3181cb46f6 . PMID 21330954. S2CID 5468450 .  
  6. ^ Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, Rigo M, Lebel A, Hennes A, Romano M, Białek M, M'hango A, Betts T, de Mauroy JC, Durmala J (2016). 「理学療法における脊柱側弯症特異的エクササイズ ― 7つの主要療法の包括的レビュー」 .脊柱側弯症と脊髄疾患. 11 : 20. doi : 10.1186/s13013-016-0076-9 . PMC 4973373 . PMID 27525315 .  
  7. ^ Dunn S (2008年1月23日). 「Amazing brace」 . Maclean's . 2010年5月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  8. ^ a b「Jewett vs. TLSO Replies」 . OANDP-L on oandp.com . 2010年9月27日. 2012年9月2日閲覧。

さらに読む

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