咳
咳
発音
専門呼吸器科、耳鼻咽喉科

咳は、大きな呼吸器官から空気を突然排出する動作で、体液、刺激物、異物、微生物などを除去するのに役立ちます。防御反射として、咳は反復性があり、咳反射は3つの段階、すなわち吸入、閉じた声門に対する強制的な呼気、そして声門の開放に伴う肺からの空気の激しい放出（通常は独特の音を伴います）を伴います。[ 1 ]呼吸する高さで前方に咳をするのではなく、肘や地面に向かって咳をすることで、空気中の感染性飛沫の拡散を減らすことができます。[ 2 ]

頻繁な咳は通常、病気の存在を示唆します。多くのウイルスや細菌は、進化の観点から、宿主に咳をさせることで利益を得ており、それが新しい宿主への病気の伝播を助けます。不規則な咳は通常、呼吸器感染症によって引き起こされますが、窒息、喫煙、大気汚染、[ 1 ]喘息、胃食道逆流症、後鼻漏、慢性気管支炎、肺腫瘍、心不全、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）やβ遮断薬などの薬剤によっても引き起こされることがあります。[ 3 ]

治療は原因に焦点を当てるべきであり、例えば禁煙やACE阻害薬の中止などが挙げられます。 コデインやデキストロメトルファンなどの鎮咳薬は頻繁に処方されますが、小児には推奨されません。その他の治療法としては、気道の炎症を標的としたり、粘液の喀出を促進したりするものがあります。咳嗽反射は自然な防御反射であるため、特に湿性咳嗽（痰を伴う咳嗽）の場合、抑制すると有害な影響を及ぼす可能性があります。[ 4 ]

プレゼンテーション

咳をするときの外気の流れを影絵で撮影した動画。マスクをしていない咳と、拳で咳をする、カップ状の手、ティッシュ、「咳止め」器具、サージカルマスク、N95マスクなど、口と鼻を覆うさまざまな方法を比較しています。

合併症

咳の合併症は急性と慢性に分類できます。急性合併症には、咳嗽性失神（咳が長く激しいと脳への血流が減少するため起こる失神）、不眠症、咳嗽誘発性嘔吐、結膜下出血または「充血」、排便時の咳嗽、子宮脱の女性の場合は排尿時の咳嗽などがあります。慢性合併症は一般的で、腹部ヘルニアや骨盤ヘルニア、下肋骨の疲労骨折、肋軟骨炎などがあります。慢性または激しい咳嗽は骨盤底の損傷や膀胱瘤の原因となる可能性があります。[ 5 ]

鑑別診断

小児の咳は、正常な生理的反射の場合もあれば、根本的な原因による場合もあります。[ 6 ]健康な小児では、病気がない場合、1日に10回咳をすることが正常な場合があります。[ 6 ]急性または亜急性の咳の最も一般的な原因は、ウイルス性の呼吸器感染症です。[ 6 ]健康な成人も平均して1日に18.6回咳をしますが、呼吸器疾患のある集団では、幾何平均頻度は1日275回です。[ 7 ]成人の慢性咳嗽、つまり8週間を超える咳嗽の場合、90%以上の症例が後鼻漏、喘息、好酸球性気管支炎、および胃食道逆流症によるものです。[ 6 ]小児の慢性咳嗽の原因は、細菌性気管支炎が加わることを除いて同様です。[ 6 ]

感染症

咳は、風邪、COVID-19、急性気管支炎、肺炎、百日咳、結核などの呼吸器感染症の結果として起こることがあります。急性咳嗽、つまり3週間未満の咳嗽は、ほとんどの場合、風邪が原因です。[ 8 ]胸部X線検査で正常な所見が見られる場合、結核が見つかることはまれです。百日咳は、成人の厄介な咳嗽の原因としてますます認識されつつあります。

呼吸器感染症が治った後、感染後咳嗽が残ることがあります。これは通常、痰の絡まない乾いた非たん性の咳です。症状には、胸の締め付け感や喉のイガイガ感などがあります。この咳は、病気の後も数週間続くことがよくあります。咳の原因は、手根管症候群などの反復性ストレス障害で見られるものと同様の炎症である可能性があります。咳を繰り返すことで炎症が生じ、それが不快感を引き起こし、さらに咳を引き起こします。[ 9 ]感染後咳嗽は通常、従来の咳嗽治療に反応しません。感染後咳嗽に使用される薬には、炎症を治療するためのイプラトロピウム[ 9 ]や、炎症が治まるまで咳の頻度を減らすための鎮咳薬などがあります。[ 10 ]炎症はアレルギーなど他の既存の問題に対する感受性を高める可能性があり、咳の他の原因の治療（空気清浄機の使用や抗アレルギー薬の使用など）が回復を早めるのに役立つ場合があります。[ 11 ]

反応性気道疾患

喘息の基準（気管支過敏性と可逆性）を満たす人の唯一の訴えが咳嗽である場合、これは咳嗽変異型喘息と呼ばれます。アトピー性咳嗽と好酸球性気管支炎は関連した病気です。アトピー性咳嗽は、アトピー（アレルギー性疾患）の家族歴があり、痰中に好酸球が多いものの、気道機能と反応性が正常な人に起こります。好酸球性気管支炎は、気道過敏性やアトピー性背景がなく、痰と気管支肺胞洗浄液中に好酸球が存在することが特徴です。 [ 12 ]この病気はコルチコステロイドによる治療に反応します。咳嗽は慢性閉塞性肺疾患の急性増悪でも悪化することがあります。

喘息は、成人および小児における慢性咳嗽の一般的な原因です。咳だけが喘息の症状である場合もあれば、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感などの症状が現れる場合もあります。喘息の重症度に応じて、気管支拡張薬（気道を広げる薬）または吸入ステロイド薬で治療できます。喘息を治療すれば、咳は治まるはずです。

慢性気管支炎は、臨床的には、2年間連続して少なくとも3ヶ月間、痰と粘液を伴う持続的な咳と定義されます。慢性気管支炎はしばしば「喫煙者咳嗽」の原因となります。タバコの煙は炎症を引き起こし、気道への粘液の分泌を促し、気道から粘液の排出を困難にします。咳をすることで、これらの分泌物を排出しやすくなります。禁煙することで治療できる場合があります。また、塵肺症や長期にわたる煙の吸入によっても引き起こされることがあります。

胃食道逆流症

原因不明の咳がある人は、胃食道逆流症（GERD）の可能性も考慮すべきです。[ 6 ]これは、胃酸が食道に逆流することで起こります。GERDに伴う症状としては、胸やけ、口の中の酸っぱい味、胸への酸逆流感などが挙げられますが、GERDによる咳をしている人の半数以上には、他の症状がありません。食道pHモニターでGERDの診断を確定することができます。GERDは、喘息や気管支炎など、咳に関連する呼吸器疾患を合併することがあります。治療には制酸薬の投与と生活習慣の改善が含まれ、保存的治療で管理できない場合は手術が適応となります。

大気汚染

咳は、タバコの煙、粒子状物質、刺激性ガス、家庭内の湿気などの大気汚染によって引き起こされる可能性があります。 [ 6 ] 大気汚染が人体に及ぼす健康影響は広範囲にわたりますが、主に呼吸器系と心血管系に影響を及ぼします。大気汚染物質に対する個人の反応は、曝露される汚染物質の種類、曝露の程度、個人の健康状態、遺伝的要因によって異なります。例えば、暑いスモッグの多い日に屋外で運動する人は、大気中の汚染物質への曝露量が増加します。

異物

食事中に突然咳が始まった場合など、異物が疑われることもあります。まれに、気道枝内に残存した縫合糸が咳を引き起こすこともあります。また、口呼吸による乾燥や、嚥下困難のある患者における気管への食物の繰り返し誤嚥によって咳が誘発されることもあります。[ 13 ] [ 14 ]

薬剤性咳嗽

高血圧の治療によく使われるACE阻害薬など、咳以外の治療に使用される薬剤は、副作用として咳を引き起こすことがあり、その使用を中止すると咳は止まります。[ 15 ]ベータ遮断薬も同様に有害事象として咳を引き起こします。[ 3 ]

習慣性咳嗽

習慣性咳嗽とは、器質的原因が除外された後に行動療法や精神療法が奏効する咳嗽です。睡眠中に咳嗽がないことはよくありますが、診断にはなりません。チック性咳嗽は、成人よりも小児に多く見られると考えられています。[ 16 ]

神経性咳嗽

慢性咳嗽の一部は、感覚神経障害に起因する可能性があります。[ 17 ]神経性咳嗽の治療には、特定の神経痛薬の使用が含まれる場合があります。トゥレット症候群などのチック症でも咳嗽がみられることがありますが、この疾患における咳払いとは区別する必要があります。

他の

咳は気管支拡張症、嚢胞性線維症、間質性肺疾患、サルコイドーシスなど肺組織に影響を与える病気によっても引き起こされることがあります。また良性または悪性の肺腫瘍や縦隔腫瘤によっても咳が誘発されることがあります。神経の刺激によって、外耳道の疾患（例えば耳垢）も咳を引き起こすことがあります。咳に関連する心血管疾患は心不全、肺梗塞、大動脈瘤です。夜間の咳は心不全と関連があり、左心室が血液を効率的に送り出せないため肺静脈に血液が逆流し、肺水腫とそれに伴う咳を引き起こします。[ 18 ]夜間の咳の他の原因には喘息、後鼻漏、胃食道逆流症（GERD）などがあります。[ 19 ]仰臥位で咳が起こりやすいもう一つの原因は反復性誤嚥である。[ 18 ]咳は肥満細胞活性化症候群（MCAS）の症状であることもある。[ 20 ]

カプサイシンは哺乳類の組織に対する刺激性を持つことから、咳の閾値の測定や鎮咳薬の臨床研究における咳刺激剤として広く用いられています。カプサイシンは唐辛子の辛味成分であり、唐辛子を扱う工場の労働者が咳を発症する理由を説明できるかもしれません。

咳は社交的な理由で使われることもあり、必ずしも不随意なものではありません。「ahem」と表記されることが多い自発的な咳は、注意を引いたり不快感を表現したりするために、非言語的、パラリンガルなメタコミュニケーションの一形態として用いられます。[ 21 ] [ 22 ]

気道クリアランス

嚢胞性線維症や慢性気管支炎など多くの病気において、咳やハフハフという呼吸法は痰などの粘液を除去する重要な方法です。

病態生理学

咳は公衆衛生上の問題とみなされています。

咳は健康な人における防御反射であり、心理的要因の影響を受けます。[ 6 ]咳反射は、2つの異なるクラスの求心性神経、すなわち髄鞘を有する迅速順応受容体と肺に終末を持つ非髄鞘C線維の刺激によって引き起こされます。[ 23 ]

診断アプローチ

咳の種類は診断に役立つ場合があります。例えば、咳をする際に吸気時に「ヒューヒュー」という音が聞こえる場合、百日咳の可能性はほぼ2倍になります。

少量の血液は様々な原因による重度の咳で発生することがありますが、大量の血液は気管支炎、気管支拡張症、結核、または原発性肺癌を示唆します。[ 24 ]

さらなる検査には、検査、X線検査、スパイロメトリー検査などが含まれる場合があります。[ 6 ]

分類

咳は、その持続期間、特徴、質、および時期によって分類できます。[ 6 ]持続期間は、3週間未​​満であれば急性（突然発症）と分類され、3週間から8週間であれば亜急性、 8週間以上続く場合は慢性と分類されます。 [ 6 ]咳は、乾性咳嗽（乾性）または湿性咳嗽（痰が絡み、痰として吐き出される）に分類されます。夜間のみ（夜間咳嗽と呼ばれます）、昼夜を問わず、または昼間のみに発生する場合もあります。 [ 6 ]

特徴的な咳嗽は数多く存在します。成人においては診断に有用とは認められていませんが、小児においては有用です。[ 6 ]犬吠様咳嗽はクループの一般的な症状の一つです。[ 25 ]スタッカート咳嗽は新生児クラミジア肺炎の典型例です。[ 26 ]

処理

小児の咳の治療は、根本的な原因に基づいて行われます。小児の場合、治療なしで10日以内に半数が治り、25日以内に90%が治ります。[ 27 ]

アメリカ小児科学会によると、咳止め薬で咳の症状を和らげることはほとんど根拠がなく、小児の咳の症状の治療には推奨されない。[ 6 ]咳の軽減には、ハチミツの使用が無治療やジフェンヒドラミンよりも有効であるという暫定的な証拠がある。 [ 28 ]デキストロメトルファンほど咳を軽減する効果はないが、プラセボやサルブタモールよりも咳の持続時間を短縮する効果がある。[ 28 ]慢性咳嗽のある小児には、長期にわたる細菌性気管支炎または喘息の治療を目的として、抗生物質または吸入コルチコステロイドの試験的投与が試みられる場合がある。[ 6 ]特定の病状に関連しない咳嗽のある小児を吸入抗コリン薬で治療することを推奨するには証拠が不十分である。[ 29 ]

咳をすると感染性のエアロゾル飛沫を介して病気が広がる可能性があるため、咳をするときは前腕、肘の内側、ティッシュやハンカチで口と鼻を覆うことが推奨されます。[ 30 ]

咳止めとして、成人はデキストロメトルファンなどの鎮咳薬を服用することがあります。[ 31 ]

その他の一般的な咳止め治療薬としては、去痰薬、充血除去薬、抗ヒスタミン薬などがあります。[ 32 ] [ 33 ]

疫学

咳は米国でプライマリケア医を受診する最も一般的な理由である。 [ 6 ]

その他の動物

咳をしている雌鹿

イルカやクジラなどの海洋哺乳類は咳をすることができません。[ 34 ]昆虫やクモなどの一部の無脊椎動物は咳やくしゃみをすることができません。ワニは咳をすることができます。[ 35 ]犬や猫などの家畜や脊椎動物は、病気、アレルギー、ほこり、窒息などにより咳をすることがあります。[ 36 ]特に猫は毛玉を吐く前に咳をすることが知られています。[ 36 ]

他の家畜と同様に、馬は感染症や密閉された空間での換気の悪さ、埃が原因で咳をすることがあります。[ 37 ]犬のケンネルコフはウイルスや細菌の感染によって起こることがあります。

シカは、ディクチオカウルス属の一種によって引き起こされる寄生虫性気管支炎などの呼吸器感染症の結果として、人間と同様に咳をすることがあります。[ 38 ]

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