メキシコでの出産

メキシコは初期の歴史において、マヤ文明やアステカ文明といった多くの先住民文明に支配されていました。16世紀、スペインがヌエバ・エスパーニャを植民地化し、先住民から土地を奪いました。[1]現在では独立国となっていますが、国教であるカトリック、スペイン語、男性優位のマチスモ（男尊女卑）の重視など、スペインの文化的影響を多く残しています。 [2]また、メキシコには最初にこの国を占領した先住民の伝統的信仰も多く残っています。スペイン語のほか、現在では100を超える言語が話されています。その結果、現在の医療制度は伝統医学と西洋医学の技術が融合したものとなっています。[2]

伝統的な信仰では、病気への恐怖としても知られるススト（Susto）は、魂が肉体を離れてさまようときに起こると考えられています。これは男性よりも女性に多く見られると考えられています。エンパチョ（Empacho）、つまり身体機能の脱臼は、妊娠中のつわりと関連付けられることが多く、これは胎児が消化器系にエネルギーを多く供給していると考えられているためです。マル・デ・オホ（Mal de Ojo）は、出産に関連する重要な病気の原因と考えられています。誰かが賞賛や嫉妬の目で見られると、その人自身も病気になると信じられています。[2]

メキシコでは、約46.2%が貧困ライン以下で、平均寿命は76.7歳（男性73.9歳、女性79.6歳）です。人口の95.8%が識字率を誇ります。乳児死亡率は他国と比較して低く、出生1,000人あたり10.7人で127%です。妊産婦死亡率も低く、出生100,000人あたり33人で108位です。避妊具の使用率は約66.9%で、他国と比較してやや高めです。[3]

妊娠

メキシコには、多様な先住民グループ、文化的影響、そして社会経済的状況が存在し、それらが全て健康状態に影響を与えています。しかし、どのグループにおいても、妊娠は歓迎されています。望まない妊娠の大部分は中絶に至ります。[4]さらに、異なる社会経済階層や地理的地域の女性が受けた性教育に関する情報はほとんどなく、これが妊娠行動や信念に影響を与えている可能性があります。伝統的な文化では、妊娠は神聖な出来事と考えられています。この信念は、今日のメキシコで非常に広く浸透している、ポストコロンビアのカトリック文化にも引き継がれています。伝統的な出産文化は、体内の熱と冷のバランスに関する信念によって形作られています。[5] [6]このバランスは、妊娠と出産の過程を通して維持されなければなりません。このバランスを保つために、女性は妊娠期間を「熱い」出来事と捉え、妊娠中は「熱い」食べ物を避けます。さらに、妊娠を希望する女性は、不妊症や不妊を促進すると考えられているため、診察台などの冷たい表面を避けるように勧められています。[6]

妊娠行動の主な差別化要因は社会経済的地位である。これは、女性の妊娠に対する考え方、妊娠中に受けるケアのレベル、この期間中に行うライフスタイルの変化に影響を与える。女性は妊娠中に激しい仕事を避けるように奨励され、健康な妊娠と出産を確実にするために、中には仕事を完全に辞めるように奨励される人もいる。[6]妊娠中、大多数の女性は何らかの形の出生前ケアを受ける。世界銀行データによるメキシコの出生前ケアに関する最新の統計によると、女性の98.5%が何らかの出生前ケアを求めており、出生前ケアを受けている女性の94.3%が少なくとも4回は医師の診察を受けている（2020年）と述べている。[7]大多数の女性がケアを受けているが、これはしばしば一貫しておらず、社会経済階級によって異なる。高い社会経済階級の女性は、そうでない女性よりも一般開業医にケアを求める可能性が高い。[8]歴史的に、女性は妊娠後期になってから出生前ケアを求める傾向があり、多くの女性は第2トリメスターまでそのようなケアを受けていません。[5] [9]現代の出生前ケアの発生率を分類したデータを収集する必要があります。[10]

体温調節と仕事の回避に加え、妊娠中に女性が実践できるライフスタイルの変化は他にもあります。妊娠中は頻繁に散歩をし、母親や祖母に慰めやアドバイスを求めることが推奨されます。家族は伝統的に妊婦を非常に支えてくれるため、強い家族のサポートは妊娠の結果の改善に繋がります。[9]

労働

最近、メキシコの大統領アンドレス・マヌエル・ロペス・オブラドール（AMLO）は、国民保険（Seguro Popular）の使用を廃止した。この健康保険はすべてのメキシコ国民に提供されていたが、主に低所得の国民によって使用されていた。現在、大統領は国民に福祉保健研究所（スペイン語：Instituto de Salud para el Bienestar、INSABI）の使用を提供している。[11]医療へのアクセスは多くの点で制限されており、国民のある一定のメンバーが他の人々が利用していない形態の医療や選択肢にアクセスできるという状況になっている。小さな町や農村部に住む国民は、その地域に利用できる病院があまりなかったり、適切な設備が整っていなかったりするため、適切な医療を受けられる可能性が最も低い。費用を負担できる人には民間の医療機関があり、プログラムに登録する資格がある人には無料で医療を提供できる大規模な公立医療機関がある。公立および私立の産科病院は一般的に大都市にあり、総合病院は農村部でもある。一般的に、出産後の女性の入院日数はケースによって異なります。1987年には、メキシコにおける出産の80%以上が伝統的助産師と経験的助産師のケアの下で行われました。[5]

メキシコで実践されている伝統医学には、熱と寒の二元性とナチュラレザ（本来の性質）という 2 つの基本的な概念があります。

  • 冷温二元性― すべての病気、体調、飲み物、食べ物は、熱か冷のどちらかです。妊娠は熱状態とみなされ、出産時に女性は熱を失い、危険なほど冷えてしまうリスクがあります。
  • ナチュラレザ（自然性）とは、個人を肉体的にも精神的にも構成するあらゆる特性と資質を包含する概念です。人は強い性質を持つか弱い性質を持つかがあり、これは母親の発達段階と両親の性質によって決定されます。この性質は、性、家族の規模、そして個人の身体的、精神的、気質的な特性に影響を与えます。ひいては、これらの要素は妊娠と出産の過程（開始時期と期間）にも影響を与えます。

伝統的な助産師は水治療法を使用することがありますが、文献には 2 つの基本的なタイプが記載されています。

  • テマスカル（発汗浴） — 産前、産後、そして時には分娩中にも使用されます。この浴には、殺菌作用、抗炎症作用、その他の治療効果を持つハーブが使用されています。
  • 蒸気浴（スチームバス） — ハーブティーにエッセンシャルオイルを加えます。出産中の女性は、蒸気を噴出させる大きな容器の上に置かれた椅子に座ります。

伝統主義の助産師は、出産のプロセスを楽にするために、次のようなことを取り入れることもあります。

  • 薬用植物および動物性物質は、経口摂取だけでなく、マッサージや湿布、膣洗浄などの外部からの適用でも摂取できます。
  • ソバダ（治療的タッチ/マッサージ）は、出生前に胎児の位置を変えたり（異常な胎位の問題を防ぐことができる）、長時間の陣痛や胎盤娩出の困難を緩和したりするために行うことができます。
  • 守護霊（聖母マリアや聖人）を召喚することもあります。彼らはこれらの霊に祈りを捧げ、呼びかけることで安心感を得、妊娠、出産、産褥期（出産後6週間、生殖器官が妊娠前の状態に戻るまでの期間）にまつわる不安に対処しようとします。
  • 陣痛を早めるために子宮収縮薬の注射や静脈内輸液の投与を行うことが、伝統的な助産師の間でも広まっています。
  • ブルジェリア、マル・アイレ、スストといったものは、出産の結果や陣痛の過程に影響を与えると考えられています。赤いリボンや衣服を着用したり、赤い布を使ったりすることで、これらの症状を予防できる場合もあります。[9]

出産を取り巻く方針は場所や施設の種類によって異なるため、出産のプロセスは地域や社会経済的地位によって女性ごとに異なります。大規模な公立病院では、そこで出産する女性は陣痛が始まる前に何らかの精神予防法（ラマーズ法）のクラスを受ける傾向があります。ラマーズ法のクラスは女性が出産に備えるためのもので、麻酔を使わずに出産に備えるための技術を教わります。技術には教育、心理的および身体的コンディショニング、呼吸法が含まれます。これらのクラスは必ずしも病院と提携しているわけではありません（つまり、病院の外で行われ、産科医が女性を直接紹介することはないため、参加者は多くありません）。これらの病院で出産する女性は、必要と判断された場合、硬膜外麻酔またはその他の鎮痛剤を使用することがよくあります。家族は、同じく精神予防法のコースを受講していない限り、出産に立ち会うことはできません。[5]

私立の病院では、女性は経膣分娩後 24 時間、帝王切開後 48 時間で退院することが多い。標準的な処置として、陣痛中の女性はすべて点滴ラインが確保され、陰毛は通常は剃毛されず、初産婦はすべて会陰切開が行われる。これらの病院では、父親または他の家族が陣痛と出産に立ち会うことが求められ (帝王切開の場合でも)、スペースの関係で立ち会いが許されるのは 1 人だけである。妊婦検診にもサポート体制 (家族または父親) の同伴が推奨される。陣痛中、女性は歩いたり、ジュース (その他の液体とともに) を飲んだりすることが許される。新生児は産後母親と一緒にいなければならない。なぜなら、利用できる新生児室はアプガースコアが低い赤ちゃんや体温が低い赤ちゃん用のみであり、こうした赤ちゃんでも新生児室で観察されるのは 3～4 時間だけであるからである。[5]先天性疾患のある赤ちゃん、出生時に病気になった赤ちゃん、あるいは深刻な医療処置を必要とする可能性のある赤ちゃんは、より良い治療を受けるために小児病院に移送されます。ほとんどの新生児は、全員ではないにしても、母乳で育てられます。

地域の助産師の診療では、助産師が訪問する家庭には電話も電気も水道もないことがしばしばあります。助産師は酸素ボンベ、ドップラー装置、出血の場合のピトシンとメテルギン、ハーブチンキ、縫合材、バルブ注射器などを持っていきます。緊急搬送が必要​​な場合に備えて車を持参することもあります。分娩中、助産師はオイルを使って産婦をマッサージし、温罨法を使用し、歩いたり体位を変えたりすることを促して分娩を促進します。出産は半座位またはしゃがんだ姿勢で行われることが多いです。赤ちゃんが生まれた後、助産師は母親と赤ちゃんのそばに2～4時間います。おむつを交換するたびに塗布して臍帯の消毒と乾燥を早めるために、助産師は臍帯断端にアセテ・デ・パロ（植物油抽出物）を使うこともあります。

誕生

出産介助者には、一般医（GP）、産科看護師（ON）、専門助産師（PM）、伝統的出産介助者（TBA）など、さまざまな提供者が含まれます。ONとPMは病院環境では広く使用されておらず、メキシコでは医師が産科ケアの87％を占めています。[12]各職業の教育と成果については、ここで概説しています。熟練した出産介助者のWHO支援能力は、GP教育で43％、ON教育で54％、PM教育で89％満たされています。[13] ONは大学レベルで教育を受けていますが、PMは中等教育を修了した後、3年間の助産教育プログラムを修了している必要があります。 2011年の研究では、PMはGPやONと比較して成果が優れていることが多いことがわかりました。これはおそらく、見習いのような教育を受けているためです。GPとONは、会陰切開とオキシトシンの使用率が高いことに関連しています。[12]

TBAの教育水準は様々である。「伝統的」TBAは辺鄙な先住民地域に住む傾向があり、その知識は口承で受け継がれている。訓練を受けたTBAは通常、何らかの機関の研修プログラムに参加している。未熟練のTBAは先住民TBAのような世代的な知識を欠いており、訓練を受けたTBAのような教育も受けていない。[8]近年、病院での出産と医師による産科ケアの総数は増加しているが、妊産婦死亡率に大きな変化はない。これは、地方の州では、熟練した助産師の有無にかかわらず、出産の40％強が依然として自宅で行われているためである。メキシコは帝王切開の実施件数が最も多い国の一つであり、WHOの推奨より30％多い。[14]さらに、地方の診療所には一般開業医や医学生が勤務している傾向があり、彼らには産科の経験や専門知識が不足していることが多い。[12]医療機関での出産の約53.1%は経膣分娩で、46.9%は帝王切開または計画分娩です。多くの医師は、母親が出産の準備を整え、時間通りに病院に到着できるよう、出産計画を立てます。[15]より伝統的な出産では、女性は最も快適な姿勢で出産することができ、多くの女性がしゃがんだ姿勢を選びます。場合によっては、いきむ際に配偶者が女性を抱きかかえることもあります。[5] [8]

痛みの緩和は産婦によって様々であり、施設出産では薬物鎮痛剤の使用率が高い。これは分娩の項でさらに詳しく説明されている。児が体外に排出された後、妊娠熱が外に逃げるのを防ぐため、分娩介助者が母体の脚の間に立つことがある。これは、体温と体温のバランスを崩す原因となる妊娠熱の放出を防ぐためである。[8]胎盤が娩出されると、通常は完全性を確認するために保管される。胎盤遺残が示唆される場合、医療介入が必要となる可能性がある。自宅で出産する場合、分娩介助者は、胎盤遺残に関連する合併症が発生した場合に備えて、母親を診療所または病院に連れて行くことがある。伝統的に、胎盤は自宅で埋葬され、男性の胎盤はポーチの下に、女性の胎盤はストーブの近くに埋葬される。[8]

産後

産後訪問には家族計画や家族教育が含まれることが多いが、避妊薬の有害な影響については全般的に似たような考えがいくつかある。特に、文化の中で生殖能力が非常に高く評価されているため、妊娠は神からの贈り物と見なされている。伝統的慣習では、母親の産後の食事は鶏肉、焦げたトルティーヤ、コーヒー、アトーレ（トウモロコシと小麦粉をベースにした飲み物）のみとし、冷たいものは禁止されている。[5]現代医学では制限がはるかに少なく、多様な食事や牛乳も含まれる。メキシコにおける産後の最大の儀式は、クアレンテーナ（産後閉経）という考え方である。これは産後40日間の休息期間で、女性は入浴や親密な行為を避け、ある意味で隔離された状態でいることになっている。家族の親戚（特に女性の親戚）は母親が休んでいる間、料理や掃除、母親の年長の子供たちの世話を手伝うことになっている。クアレンテナ期間中の食事制限には、唐辛子、スパイス、冷たい食べ物、魚、豚肉、柑橘類の摂取が含まれます。これは聖書の時代（聖書レビ記12章）にまで遡る慣習で、現在もカトリックの影響が社会全体に及んでいます。[9]クアレンテナを遵守す​​る代わりに、速やかに通常の活動に戻るよう指導する助産師が増えています。クアレンテナを遵守しないと、病気、不妊、感染症、さらには死に至ると考えられていたためです。

私立病院では、退院後1週間以内に患者は完全な健康診断を受けます。産後1ヶ月目には家族計画のためのフォローアップ診察を受け、その後は産後1ヶ月目以降、年に1回の膣検診を受けることが推奨されます。最も一般的な避妊法は子宮内避妊器具（IUD）で、これらの診察時に挿入されます。 [5] 父権主義は、産後診察においても重要な文化的原則であり慣習でもあります。なぜなら、男性はどのような避妊法を用いるか、あるいは用いるかどうかの意思決定に深く関与する傾向があるからです。

新生児

メキシコ文化では、新生児は非常に尊ばれています。前述のクアレンテーナ期も、新生児のための期間です。その主な根拠は、伝統的な文化的信仰である「mal de ojo（おめでとう）」です。赤ちゃんが他人、特に家族以外の人から過度に称賛されると、病気になると信じられています。そのため、赤ちゃんを称える公的な儀式は行われませんが、多くの家族が洗礼式に参加し、神に感謝の意を表します。新生児の世話は主に母親の責任ですが、大家族が子育てに大きな役割を果たすことも非常に一般的です。メキシコ文化では家族観が重視されるため、多くの家族が非常に近い距離で暮らし、時には同じ家に住むことさえあります。これは核家族を超え、大家族にも及んでいます。[16]例えば、家族の年長者は赤ちゃんのへその緒の世話を担当します。切断面は硬貨で覆われ、腹部は布でしっかりと包まれます。布は赤色であることが多く、赤色は邪悪な霊を払うと考えられているためです。この包帯は毎日交換されます。これは、治癒を促し感染を防ぐために、切断面にハーブブレンドを塗布する必要があると考えられているためです。[17]

メキシコ文化では、新生児の世話をする際に純潔の概念が重要であるため、ほとんどの赤ちゃんは母乳で育てられず、約14％の母親が新生児に母乳を与えている。[18]母乳は不純で安全ではないと見なされている。赤ちゃんは一般的に2〜3か月まで粉ミルクのみで育てられ、その後ミルク以外のものが食事に加えられる。[19]メキシコ文化では、乳児の心の純粋さ、ひいては健康を維持するためには、苦痛を経験してはならないと信じられている。このため、乳児は泣かないようにほとんどの時間を家族に抱かれて過ごす。また、幼い新生児は安全だと感じさせるために家族が作った毛布にくるまれる。添い寝やベビーキャリアも推奨されている。これは、乳児が母親を通して精神的な強さを得て、悪霊から守られ、健康を促進できると考えられているからである。メキシコでは、乳児の動揺や不浄のリスクを避けるため、割礼は推奨されておらず、国内の割礼普及率は10％から30％と推定されていますが、多くの病院はデータの記録を保持していません。[20]

赤ちゃんが生まれたら、両親は民事登録事務所（Registro Civil）で赤ちゃんを登録する必要があります。赤ちゃんが登録されると、両親は出生証明書を受け取ります。通常、赤ちゃんは父親の姓に続いて母親の姓で登録されます。[21]出生証明書 は人口の記録として役立つだけでなく、赤ちゃんの身分証明書としても機能し、後に学校への登録などに必要になります。残念ながら、サービスが無料であるにもかかわらず、事務所にアクセスできなかったり、登録を完了するために必要な書類を持っていなかったりして、多くの人が登録されていません。

参考文献

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