小児病院
小児に特化したサービスを提供する病院
セントルイス小児病院の少年
フィンランドのヘルシンキにある、現在の新小児病院 [fr] [ 1]の前身である旧小児病院、子供の城（ラステリンナ）
ニュージャージー州ニューブランズウィックにあるブリストル・マイヤーズ スクイブ小児病院の正面。

小児病院 （CH）[2]は、アメリカ合衆国では乳児、小児、青年、若年成人（出生から18歳まで、および21歳以上）のみに医療サービスを提供する病院です。 [3]特別な場合には、成人も治療することがあります。[4] [5] 20世紀には、小児科と外科の専門分野が内科と成人外科の専門分野から分離したため、小児病院の数は急増しました。

統合

小児病院は、子供とその家族の心理社会的支援により力を入れているのが特徴です。子供や若者の中には比較的長期間入院しなければならない人もいるため、遊びや教育スタッフとの交流も彼らのケアの重要な一部となります。[6] 地域とのパートナーシップにより、例えば地元の植物園、動物園、公共図書館への遠足なども含まれます。[7] 2022年に承認された新しいケンブリッジ小児病院の設計では、子供と若者の精神的および身体的健康の提供を完全に統合し、ケンブリッジ大学病院NHS財団トラスト、ケンブリッジシャー・アンド・ピーターバラNHS財団トラスト、ケンブリッジ大学の3つのパートナーのサービスを統合し、身体的および精神的健康サービスを研究活動と並行して配置することを計画しています。[8]

人材配置

小児病院には、心理社会的支援に加え、小児の治療を訓練された専門家がスタッフを揃えているという利点もある。小児科の職業訓練を受ける医師は、小児科医として診療を行う前に専門医の資格も取得する必要がある。これらの専門医には、王立オーストラリア内科医会（RACP）、王立小児科・小児保健大学（RCPCH）、米国小児科学会などがある。ニュージーランドでは、RACPが小児科の職業訓練を提供している。RACPの訓練を修了した医師には、RACP小児科フェローシップ（FRACP）が授与される。[9]多くの一般病院でも十分な小児治療はできるが、まれな病気で、場合によっては出生前に幼い小児に致命的または深刻な影響を与える可能性のある病気を治療する場合は、小児科専門医の方が良い選択肢となる可能性がある。また、多くの小児病院では、まれな病気を患う子どもたちを成人になっても引き続き診察し、継続的なケアを可能にします。

歴史

早期ボランティアケア

19 世紀の病院改革以前は、子供の健康は母親の手に委ねられていると考えられていました。そのため、小児医療についてはほとんど議論されず、結果として子供の治療に重点を置く公式機関はほとんど普及していませんでした。

診療所と孤児院は、後に小児病院となるものの最も初期の形態でした。フィレンツェの無垢なる者のための病院（Ospedale degli Innocenti ）は、もともと1445年に開設された慈善団体による孤児院で、病気や遺棄された乳児を看護して健康を取り戻すことを目的としていました。1741年にトーマス・コラムによって設立された孤児院のような孤児院は、遺棄された乳児を受け入れ、看護して健康を取り戻し、職業や技能を教え、社会復帰させることを目的として設立されました。

寄付金で運営される診療所は、私費で治療を受けられない人々にも薬と医療を提供していました。 1769年に英国初の診療所を設立したスコットランドの小児科医ジョージ・アームストロングは、病気の子供の入院治療に反対していました。アームストロングは次のように述べています。

しかし、少し考えれば、思慮深い人なら誰でも、このような計画は決して実行不可能であることは明らかです。病気の子供を両親や乳母のために引き離せば、その子の心はたちまち傷つけられるのです。[10]

入院への反対は、乳児死亡の主因であったチフス、ジフテリア、麻疹といった病気に罹患した子どもからの交差感染の脅威を軽減するといった実際的な理由に基づく場合もあった。病院がボランティア活動の場であったため、こうした感染症の発生は多大な費用を要した。

19世紀のモデル

19世紀半ばの西洋世界では、中流階級の女性や医師たちは、劣悪な生活環境にある子供たちの福祉についてますます懸念を抱くようになりました。乳児死亡率は低下し始めたものの、依然として大きな問題でした。社会改革者たちは、工業化社会の出現と貧しい親が子供たちの適切な世話を怠っていることを非難しました。1870年代までに、医師や看護師の間では、子供たちは劣悪で不衛生な家庭環境から病院に移された方がよいという考えが広まりました。[11]これを受けて、改革者たちと医師たちは小児病院を設立しました。[12]

19世紀初頭までには、ヨーロッパ全土の主要都市に小児病院が開設された。[13]最初に正式に認められた小児科病院は、1802年に開設されたパリの小児病院である。グレート・オーモンド・ストリート病院は1852年にロンドンに設立され、英国初の小児病院となった。[14]ペンシルベニア州フィラデルフィア小児病院は1855年に創設された。[15]エディンバラ王立小児病院はスコットランド初の小児病院であり、1860年に開設された。[16]オンタリオ州トロントの小児病院はカナダ初の小児病院であり、1875年に開設された。[17] 19世紀末から20世紀の最初の20年間にかけて、カナダと米国の両方で小児病院の数が3倍になった。[12] 1850年代から1910年頃にかけて、英国のほとんどの都市に小児病院が建設され、その中にはグラスゴー王立小児病院、グレート・オーモンド・ストリート病院、ロイヤル・マンチェスター小児病院などの多くの名門病院が含まれていました。[11]

初期の西洋の小児病院は、自発的な寄付と研究資金によって運営される独立した施設でした。[13]多くの場合、子供たちは病院の関連団体からの推薦状によってのみ入院できました。「不当な貧困層」は救貧院に送られ、中流階級の子供たちは一般的に自宅でケアを受け、手術も受けました。[18]病院は独自の規則を定め、入院規制を含む独自の運営方法を持っていました。人道的および実利的な理由から2歳未満の子供を入院から除外することが多かったほか、長期ケアを必要とする子供の入院を躊躇することもありました。これは、彼らの命が失われることや、長期ケアによって緊急にケアを必要とする子供たちのベッドが確保されてしまうことを恐れたためです。[13] [11]

初期の小児病院は、長期の集中治療よりも、短期的なケアや軽度の病気の治療に重点を置いていました。初期の小児病院で重篤な疾患を治療すると、病院全体に病気が蔓延し、すでに限られた資源を枯渇させる可能性がありました。小児病院で重篤な疾患が発生すると、救われる命よりも多くの死者が出ることになり、入院中に亡くなることが多いという従来の認識を強める結果となりました。[12]

小児病院の専門化

19世紀には、子どもに対する社会的な見方に変化が起こりました。この変化により、親のコントロールは一部、医療専門家の手に委ねられるようになりました。[19] 20世紀初頭には、子どもの健康はますます医師と病院に結びつくようになりました。[20]これは、医師免許法、医師会の設立、そして各国で導入された新しい医学分野の成果です。[20]新しい医学分野は、医師に「個人患者の医療ニーズを監督し、貧しい病人たちをケアし、新しい治療法を試し、医学生を指導する」ことでキャリアを築く機会を与えました。[20]医師たちは自らの地位をさらに高めるために、小児病院を組織し始めました。これにより、現代の医療制度における医師の専門分野への注目と重要性が高まりました。[12]

自発的または宗教的な女性のケアは、専門的に訓練された看護師によるケアに置き換えられることが多かった。[21]

小児病院のケアに対する批判

歴史的に、多くの小児病院は、面会時間を制限するなど、子どもと親の交流の機会を制限してきました。こうしたアプローチは、実践に変化が起こるまで数十年にわたって批判されてきました。

グラスゴー小児病院の外科医ジェームズ・ヘンダーソン・ニコルは、ヘルニアや口蓋裂などの日帰り手術の先駆者であり、1909年に次のように述べています。「2歳未満の小児の場合、外来で行った方が病棟で行った方が都合が良い手術がいくつかあることは事実です。」ニコルは入院は必要ではなく、自宅で両親や看護師による毎日の訪問でケアを受ける方がよいと考えていました。ニコルは「母親との別離はしばしば有害である」と主張しました。[22]

第二次世界大戦に至る戦間期、精神科医たちは、入院などにより子供たちが親から離れることについて懸念を表明した。リーズの精神科医ハリー・エデルストンは、子供たちが入院によって精神的にダメージを受けることを詳細に指摘した。[23]

戦後、批判はより広まり、潜在的な害悪を検証する研究が行われた。オーストリア系アメリカ人の精神分析医ルネ・スピッツは、1945年に論文を発表し、施設に収容された子供たちを対象とした自身の研究に基づき、入院の有害な影響について指摘した。[24]

1947年、L.A.ペリーはランセット誌に、入院中の子どもへの親の面会制限に抗議する論文を寄稿しました。しかし、エデルストンは1948年に、同僚の多くが依然として入院トラウマの存在を信じていないと記しています[23]。ボウルビーは44人の少年窃盗犯を調査し、かなりの数の少年が幼少期に母親とのトラウマ的な別離を経験していることを発見しました。1949年、彼はこのデータを用いて、戦後ヨーロッパにおけるホームレスの子どもたちの精神的健康に関する報告書を世界保健機関（WHO ）に提出​​しました[23] 。

1940年代までにペニシリン が医療界の大部分に導入されたことで、医師や看護師が親の病棟訪問によって交差感染が生じるという大きな反対意見は払拭されました。1949年に11ヶ月間行われた大規模な調査では、14の病院26病棟に入院した小児において、訪問と親から小児への交差感染の間に相関関係は見られなかったことが示されました。当時でも、医師や看護師の業務慣行は、依然として訪問に対する主な反対意見となっていました。[25] A.D.ハントは次のように報告しています。

入院中の子供は本質的に生物学的な単位とみなされており、週に一度か二週間に一度の面会時間で騒音や不穏な行動、病院職員からの拒絶などを引き起こし、根本的に有害な影響を与える両親がいなくてもずっと幸せであると考えられていた。[26]

第二次世界大戦中の親子分離を非難した英国の精神科医ジョン・ボウルビィ[27]と、タヴィストック・クリニックの研究助手であり、スコットランドのソーシャルワーカーで精神分析医でもあるジェームズ・ロバートソンは、入院中に幼い子供が親から引き離されることを研究し、面会制限の政策が子供に与える悪影響を批判した。[28] [29] [30]

1950年代までに、英国の政治家たちは小児病院政策の影響を懸念し、入院中の病気の小児の福祉を調査する委員会を設置しました。この委員会は1959年にプラット報告書を作成し、病気の小児が親とより多く接触できるようにすべきであると提言しました。この報告書は、英国、ニュージーランド、オーストラリア、カナダ、そしてアメリカ合衆国における小児の病院医療に影響を与えました。[31]

米国における利用

医療研究品質庁（AHRQ）は、2003年から2011年の病院退院データを用いて、総入院費用、平均入院費用、病院利用状況の傾向を調査した。AHRQは、0～17歳の小児の場合、外科入院の総費用が急増し、外傷入院は減少していることを発見した。さらに、平均入院費用、すなわち退院1回あたりの費用は、すべての入院で少なくとも2%増加し、2013年までに少なくとも4%増加すると予想された。この例外は精神疾患の入院で、増加率は1.2%と低く、2013年までにわずか0.9%の増加にとどまると予測された。総費用と退院1回あたりの費用の上昇にもかかわらず、0～17歳の小児の入院（精神疾患の入院を除く）は同時期に減少し、今後も減少が続くと予測された。[32]

2006年から2011年にかけて、米国における救急外来（ED）の利用率は、 1歳未満の患者で最も高く、1～17歳の患者で最も低かった。同時期に1歳未満の患者のED利用率は減少したが、減少が見られた年齢層は1歳未満のみであった。 [33]

2008年から2012年にかけて、米国における入院1回あたりの平均費用の伸びは、17歳以下の患者で最も高かった。[34] 2012年には、米国では小児の入院が約590万件あり、そのうち390万件は新生児の入院、10万4,700件は妊娠中の10代の女性の母体入院であった。[35]

ランキング

USニューズ＆ワールド・レポート誌は毎年、米国の小児病院および小児科専門医のランキングを発表しています。2010～2011年には、8つの病院が10の小児科専門医すべてにランクインしました。USニューズ＆ワールド・レポート誌が用いるランキングシステムは、様々な要素に基づいています。過去数年間（2007年は小児科ランキング18年目）は、病院のランキングは、全国の小児科医および小児科専門医を対象とした無作為抽出とアンケート調査に基づく評判のみに基づいて行われていました。現在、このランキングシステムは現在見直し中です。[36]

参照

参考文献

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