クラミジア
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クラミジア
その他の名前クラミジア感染症
パップスメア検査でC.トラコマティスが検出された（H&E染色）
発音
専門感染症、婦人科、泌尿器科
症状なし、膣分泌物、陰茎からの分泌物、排尿時の灼熱感[ 1 ]
合併症睾丸の痛み、骨盤内炎症性疾患、不妊症、子宮外妊娠[ 1 ] [ 2 ]
通常の発症曝露後数週間[ 1 ]
原因クラミジア・トラコマティスは性交や出産によって感染する[ 3 ]
診断方法尿または子宮頸部、膣、尿道の綿棒検査[ 2 ]
防止性行為をしない、コンドームを使用する、感染していない人とだけ性行為をする[ 1 ]
処理抗生物質（アジスロマイシンまたはドキシサイクリン）[ 2 ]
頻度4.2%（女性）、2.7%（男性）[ 4 ] [ 5 ]
死亡者（数約200（2015年）[ 6 ]

クラミジア、より正確にはクラミジア感染症は、クラミジア・トラコマティスという細菌によって引き起こされる性感染症です。[ 3 ]感染した人のほとんどは症状がありません。[ 1 ]症状が現れる場合は、感染後数週間で現れることがあります。[ 1 ]感染してから他の人に感染させることができるまでの潜伏期間は、 2週間から6週間程度と考えられています。[ 7 ] 女性の場合、症状としては膣分泌物や排尿時の灼熱感などがあります。[ 1 ]男性の場合、症状としては陰茎からの分泌物、排尿時の灼熱感、片方または両方の睾丸の痛みや腫れなどがあります。[ 1 ]女性では感染が上部生殖器に広がり、骨盤内炎症性疾患を引き起こし、将来的に不妊症や子宮外妊娠につながる可能性があります。[ 2 ]

クラミジア感染症は、性器以外にも、肛門、眼、喉、リンパ節などにも発生する可能性があります。眼へのクラミジア感染症を治療せずに繰り返すと、発展途上国で失明の一般的な原因であるトラコーマを引き起こす可能性があります。[ 8 ]

クラミジアは、膣性交、肛門性交、オーラルセックス、または手による性行為で広がる可能性があり、出産時に感染した母親から赤ちゃんにうつることもあります。[ 1 ] [ 9 ]目の感染症は、衛生状態の悪い場所では、人との接触、ハエ、汚染されたタオルによっても広がる可能性があります。[ 8 ]クラミジア・トラコマティスという細菌による感染は、人間にのみ発生します。[ 10 ]診断は多くの場合、スクリーニングによって行われ、25歳未満の性的に活発な女性、その他のリスクの高い女性、および最初の出産前診察時に毎年推奨されています。[ 1 ] [ 2 ]検査は、尿または子宮頸部、膣、または尿道のスワブで行うことができます。[ 2 ]これらの部位の感染症を診断するには、直腸または口腔のスワブが必要です。[ 2 ]

予防法は、性行為をしない、コンドームを使用する、または感染していない1人の人とのみ性行為を行うことです。[ 1 ]クラミジアは抗生物質で治癒でき、通常はアジスロマイシンかドキシサイクリンが使用されます。[ 2 ]エリスロマイシンまたはアジスロマイシンは、乳幼児および妊娠中に推奨されます。[ 2 ]性交渉の相手も治療を受けるべきであり、感染者は症状がなくなるまで7日間性行為を控えるようにアドバイスされるべきです。[ 2 ] 感染した人は淋病、梅毒、HIVの検査を受けるべきです。 [ 2 ]治療後、3ヶ月後に再検査を受けるべきです。[ 2 ]

クラミジアは最も一般的な性感染症の一つで、世界中で女性の約4.2％と男性の約2.7％が感染しています。[ 4 ] [ 5 ] 2015年には、世界で約6100万件の新規症例が発生しました。[ 11 ]米国では、2014年に約140万件の症例が報告されました。[ 3 ]感染は15歳から25歳の間で最も一般的であり、男性よりも女性に多く見られます。[ 2 ] [ 3 ] 2015年には、感染により約200人が死亡しました。[ 6 ]クラミジアという言葉は、ギリシャ語のχλαμύδαから来ており、「マント」を意味します。[ 12 ] [ 13 ]

兆候と症状

性器疾患

クラミジア感染による子宮頸部の炎症。粘液膿性子宮頸管分泌物、発赤、炎症を特徴とする。
陰茎の先端から白く濁った、または水っぽい分泌物が出ることがあります。

女性

子宮頸部のクラミジア感染症は性感染症で、感染した女性の約70%は無症状です。膣性交、肛門性交、オーラルセックス、または手による性行為によって感染します。医師に発見されない無症候性感染者の約半数が骨盤内炎症性疾患（PID）を発症します。PIDは子宮、卵管、卵巣の感染症の総称です。PIDは生殖器官内に瘢痕を残す可能性があり、慢性骨盤痛、妊娠しにくい、子宮外妊娠（卵管妊娠） 、その他の危険な妊娠合併症など、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。[ 14 ]

クラミジアは「静かなる流行」として知られています。女性における性器クラミジア・トラコマティス感染症の少なくとも70% （男性では50%）は診断時に無症状であり[ 15 ]、発見されるまでに数ヶ月から数年も潜伏することがあるからです。症状としては、異常な膣出血やおりもの、腹痛、性交痛、発熱、排尿痛、または通常よりも頻繁に尿意を感じる（尿意切迫感）などがあります[ 14 ]。

妊娠していない性的に活発な女性の場合、25歳未満および感染リスクのある女性にはスクリーニングが推奨されます。[ 16 ]リスク要因には、クラミジアまたはその他の性感染症の既往、新しいまたは複数の性的パートナー、コンドームの一貫性のない使用などがあります。[ 17 ]ガイドラインでは、緊急避妊のために受診するすべての女性にクラミジア検査を提供することが推奨されており、研究によると25歳未満の女性の最大9％がクラミジアに感染していたことが示されています。[ 18 ]

男性

男性の場合、クラミジア感染症の患者の約50%に尿道の感染性炎症の症状が現れる。 [ 15 ]起こりうる症状には、排尿時の痛みや灼熱感、陰茎からの異常な分泌物、精巣の痛みや腫れ、発熱などがある。治療せずに放置すると、男性のクラミジアは精巣に広がり精巣上体炎を引き起こす可能性があり、治療しないとまれに不妊症につながることもある。 [ 15 ]クラミジアは男性の前立腺炎の原因となる可能性もあるが、尿道炎からの汚染の可能性があるため、前立腺炎との関連性を正確に特定することは困難である。[ 19 ]

眼疾患

クラミジアによる結膜炎

トラコーマはクラミジア・トラコマティスによって引き起こされる慢性結膜炎です。[ 20 ]かつては世界中で失明の主な原因でしたが、1995年にはトラコーマによる失明例の15%でしたが、2002年には3.6%に減少しました。[ 21 ] [ 22 ]感染は、指、タオルや布の共有、咳やくしゃみ、目を狙うハエによって目から目へと広がる可能性があります。[ 23 ]症状には、粘液膿性の眼分泌物、刺激、充血、まぶたの腫れなどがあります。[ 20 ]新生児も出産を通じてクラミジア眼感染症を発症する可能性があります（以下を参照）。世界保健機関は、SAFE戦略（まつ毛の内側への成長や逆戻りに対する手術、抗生物質、顔の清潔、環境の改善の頭文字をとったもの）を用いて、2020年までにトラコーマを世界的に撲滅することを目指した（GET 2020イニシアチブ）。[ 24 ] [ 25 ]更新された世界保健総会の顧みられない熱帯病ロードマップ（2021～2030年）では、2030年が世界的撲滅の新たなタイムラインとして設定されている。[ 26 ]

関節

クラミジアは、特に若い男性において、関節炎、結膜炎、尿道炎の3つの症状を伴う反応性関節炎を引き起こすこともあります。米国では毎年約15,000人の男性がクラミジア感染による反応性関節炎を発症し、約5,000人がその後も後遺症に悩まされています。反応性関節炎は男女ともに発症する可能性がありますが、男性に多く見られます。

乳児

クラミジアに感染した母親から生まれた乳児の半数は、クラミジアに感染して生まれます。クラミジアは、自然流産、早産、失明につながる可能性のある結膜炎、肺炎などを引き起こし、乳児に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 27 ]クラミジアによる結膜炎は、通常、生後1週間で発症します（化学的原因による場合は数時間以内、淋病による場合は2～5日以内）。[ 28 ]

その他の条件

クラミジア・トラコマティスの別の血清型も、リンパ節およびリンパ管の感染症である性器リンパ肉芽腫の原因となります。通常は性器潰瘍と鼠径部のリンパ節腫脹を呈しますが、直腸炎、発熱、または体の他の部位のリンパ節腫脹を呈することもあります。[ 29 ]

伝染 ; 感染

クラミジアは、膣性交、肛門性交、オーラルセックス、手による性行為、あるいは結膜などの感染組織との直接接触によって感染します。また、クラミジアは、感染した母親から経膣分娩によって赤ちゃんに感染することもあります。[ 27 ]感染する確率は、曝露される細菌の数に比例すると考えられています。[ 30 ]

ドロップレットデジタルPCRと生存率測定を用いた最近の研究では、受動的な肛門性交を控えた女性の消化管において、高い生存率を持つクラミジア・トラコマティスの存在が明らかになった。直腸由来のクラミジア・トラコマティスは子宮頸部感染とは独立して存在し、直腸検体と子宮頸管検体では異なるMLST型が検出されたことから、直接的な肛門曝露ではなく、以前の膣直腸経路または経口経路を介して持続的に消化管に定着した可能性が示唆される。[ 31 ]

病態生理学

クラミジア菌は宿主細胞と長期的な共生関係を築く能力を持っています。感染した宿主細胞がアミノ酸（例えばトリプトファン）[32]、鉄[ 33 ] 、ビタミン[34]などの様々な栄養素を欠乏すると、クラミジア菌はこれらの栄養素を宿主細胞に依存しているため、悪影響を及ぼします。長期コホート研究では、感染者の約50%が1年以内に、80%が2年以内に、90%が3年以内に治癒することが示されています[ 35 ] 。

飢餓状態のクラミジア菌は持続的な増殖状態に入り、細胞分裂を停止し、サイズが増大して形態異常を起こす。[ 34 ]持続的な生物は、宿主細胞の条件が改善されると正常な増殖状態に戻ることができるため、生存し続ける。[ 35 ]

持続感染の有無については議論があり、慢性クラミジア症の原因は持続感染したクラミジア菌であると考える人もいます。β-ラクタム系抗生物質などの一部の抗生物質は、持続感染様の増殖状態を引き起こすことが分かっています。[ 36 ] [ 37 ]

診断

マッコイ細胞培養におけるクラミジア・トラコマティス封入体（茶色）

性器クラミジア感染症の診断は、1990年代から2006年にかけて急速に進歩しました。現在では、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、転写媒介増幅（TMA）、DNA鎖置換増幅（SDA）などの核酸増幅検査（NAAT）が主流となっています。クラミジアのNAATは、子宮頸部（女性）または尿道（男性）から採取したスワブ検体、自己採取の膣スワブ、または排泄された尿で行うことができます。 [ 38 ] NAATは、子宮頸スワブからの採取か尿検体かに関係なく、感度約90％、特異度約99％と推定されています。 [ 39 ]性感染症クリニックで治療を受ける女性で尿検査が陰性の場合、その後の子宮頸スワブ検査で陽性となる確率は約2％と推定されています。[ 39 ]

現時点では、NAAT は泌尿生殖器の検体の検査に対してのみ規制承認されていますが、急速に進歩している研究により、直腸の検体でも信頼性の高い結果が得られる可能性があることが示されています。

検査精度の向上、検体管理の容易さ、そして性的に活発な男女のスクリーニングの容易さから、NAATはクラミジア診断の歴史的なゴールドスタンダードである培養検査や非増幅プローブ検査に大きく取って代わってきました。後者の検査は比較的感度が低く、無症状の女性における感染の検出率は60～80%にとどまり、偽陽性の結果を示すことも多いです。培養検査は特定の状況下では依然として有用であり、現在、性器以外の検体の検査に承認されている唯一の検査法です。他に、リガーゼ連鎖反応（LCR）、直接蛍光抗体法、酵素免疫測定法、細胞培養法などの方法もあります。[ 40 ]

クラミジア感染症の綿棒検体では、自宅で採取された検体と診療所で治療された患者数に差は見られませんでした。治癒した患者、再感染、パートナーの管理、安全性への影響は不明です。[ 41 ]

2020年現在、迅速なポイントオブケア検査は、偽陰性率が高いため、生殖年齢の男性と妊娠していない女性のクラミジア診断には効果的ではないと考えられています。[ 42 ]

防止

予防としては、性行為をしない、コンドームを使用する、あるいは検査を受けて感染していないことが確認された人とのみ長期にわたる一夫一婦制の関係で性行為を行うことである。[ 1 ]

スクリーニング

妊娠していない性的に活発な女性については、25歳未満および感染リスクのある人にスクリーニングが推奨される。[ 16 ]リスク要因には、クラミジアまたはその他の性感染症の履歴、新しいまたは複数の性的パートナー、コンドームの使用が一貫していないことなどがある。[ 17 ]妊婦についてはガイドラインが様々であり、年齢またはその他のリスク要因を持つ女性のスクリーニングは、米国予防サービス特別委員会(USPSTF) (25歳未満の女性のスクリーニングを推奨) および米国家庭医学会(25歳以下の女性のスクリーニングを推奨) によって推奨されている。米国産科婦人科学会はリスクのある全員のスクリーニングを推奨している一方、米国疾病対策予防センター (CDC) は妊婦の普遍的なスクリーニングを推奨している。[ 16 ] USPSTF は、一部のコミュニティでは民族性など感染の他のリスク要因が存在する可能性があることを認めている。[ 16 ]現在のところ、スクリーニングの開始、間隔、終了に関するエビデンスに基づいた推奨事項は不可能である。[ 16 ]男性については、USPSTFは、男性に対する定期的なクラミジア検査が有益かどうかを判断するには現時点では証拠が不十分であると結論付けています。[ 17 ]彼らは、HIVまたは梅毒感染のリスクが高い男性に対して定期的な検査を推奨しています。[ 17 ]コクランレビューによると、クラミジア感染の点では検査の効果は不明ですが、女性では検査によって骨盤内炎症性疾患のリスクが低減する可能性が高いことがわかりました。[ 43 ]

英国では、国民保健サービス（NHS）は次のことを目指しています。

  1. 無症状感染の早期発見と治療を通じてクラミジア感染を予防し、制御する。
  2. 性的パートナーへの感染を減らす;
  3. 治療しない感染症の影響を防ぐ;
  4. 性的に活発な25歳未満の人口の少なくとも25％を毎年検査する。[ 44 ]
  5. 治療後に再検査する。[ 45 ]

処理

クラミジア・トラコマティス感染症は抗生物質で効果的に治癒できます。ガイドラインでは、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、エリスロマイシン、レボフロキサシン、またはオフロキサシンが推奨されています。[ 46 ]男性では、ドキシサイクリン（100 mgを1日2回、7日間）の方がアジスロマイシン（1 gを1回投与）よりも効果的であると考えられますが、女性における抗生物質の相対的な有効性に関するエビデンスは非常に不確かです。[ 47 ]妊娠中に推奨される薬剤には、エリスロマイシンまたはアモキシシリンなどがあります。[ 2 ] [ 48 ]

クラミジアや淋病に感染した人の性交渉相手を治療する選択肢として、患者提供パートナー療法（PDTまたはPDPT）がある。これは、医療提供者がパートナーを事前に診察することなく、患者がパートナーに処方箋や薬を渡して服用させることで、発症者の性交渉相手を治療する方法である。[ 49 ]

治療後、再感染の有無を確認するために3ヶ月後に再度検査を受ける必要がある。[ 2 ] NAATは細菌（ウイルスではなく）を対象とした検査であるため、標的の遺伝物質が生存可能な微生物の不在下で残存する可能性があるため、治癒検査は偽陽性となる可能性がある。[ 50 ]

疫学

2004年の10万人あたりのクラミジアの障害調整生存年（DALY） [ 51 ]
  データなし
  ≤10
  10～20
  20～30
  30～40歳
  40～50歳
  50～60歳
  60～70歳
  70～80
  80～90
  90～100
  100～110
  110以上

2015年現在、世界中で性感染症クラミジアに感染している人は約6100万人に上ります。[ 11 ]女性（3.8%）に多く、男性（2.5%）に多いです。[ 52 ] 2015年には約200人が死亡しました。[ 6 ]

アメリカ合衆国では2023年に約160万件の症例が報告されました。[ 53 ] CDCは、報告されていない症例を含めると、毎年約290万件になると推定しています。[ 54 ] 18～29歳の若年成人の約3％が罹患しています。[ 55 ]アフリカ系アメリカ人は、他の人種や民族グループと比較して、クラミジアの罹患率が不釣り合いに高いです。[ 56 ]クラミジア感染症は、英国で最も一般的な細菌性性感染症です。[ 57 ]

クラミジアは米国で毎年25万件以上の精巣上体炎を引き起こしています。また、米国では毎年25万件から50万件の骨盤内炎症性疾患（PID）を引き起こしています。クラミジアに感染した女性は、HIVに感染する可能性が最大5倍高くなります。[ 27 ]

参照

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